針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

王麗婷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351100）

腎結(jié)石是指尿中的晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)聚積而成的結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，青壯年男性為腎結(jié)石的高發(fā)群體[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病和腎結(jié)石有密切聯(lián)系。安瑞琪[2]研究顯示，泌尿系結(jié)石患者的糖尿病發(fā)病率更高。由于近幾年生活節(jié)奏加快，居民飲食與生活不規(guī)律，導(dǎo)致腎結(jié)石合并糖尿病患者數(shù)量逐年增多。在臨床實(shí)踐中，腎結(jié)石合并糖尿病患者的治療以藥物、手術(shù)治療為主，患者治療期間的護(hù)理干預(yù)效果，直接影響患者預(yù)后[3]。常規(guī)護(hù)理僅可為患者提供病情觀測(cè)與用藥指導(dǎo)，在改善預(yù)后、促進(jìn)恢復(fù)方面效果有限[4]。針對(duì)性護(hù)理是指結(jié)合患者病情發(fā)展、治療方法，提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，涵蓋心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等多個(gè)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，可改善常規(guī)護(hù)理的缺陷[5]。于本院2019年4月至2020年4月的患者中，隨機(jī)選取92例分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院92例患者為樣本，對(duì)照組46例，其中男、女例數(shù)分別為25、21例，平均年齡（44.27±3.29）歲，平均病程（2.33±0.35）個(gè)月。觀察組46例，其中男、女例數(shù)分別為24、22例，平均年齡（44.54±3.05）歲，平均病程（2.34±0.41）個(gè)月。兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腎結(jié)石合并糖尿病患者。②患者近1個(gè)月內(nèi)未接受針對(duì)性護(hù)理。③患者首次參與研究，患者家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。②患者精神失常。③患者依從性較差。④患者患有傳染疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀測(cè)、病房管理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。對(duì)入院腎結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施健康宣教，通過(guò)交流，獲取患者基本信息，包括患者臨床癥狀、用藥史、既往史與過(guò)敏史等，向患者介紹腎結(jié)石與糖尿病的發(fā)病機(jī)制，闡述腎結(jié)石合并糖尿病的治療方案與護(hù)理工作重要性，解答患者針對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)問(wèn)題，提高患者依從性。詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，于術(shù)前指引患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)與生命體征，并遵循醫(yī)囑為患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。對(duì)于術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者，實(shí)施心理護(hù)理，向患者闡述手術(shù)全過(guò)程，以成功案例疏導(dǎo)患者不良情緒，培養(yǎng)患者治療成功的自信心，減輕患者的不良情緒。②術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)室后，詢問(wèn)患者的感受，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度與濕度，使患者感到舒適，并使用保溫毯遮蓋患者手術(shù)部位以外的部位，保護(hù)患者隱私，盡量為患者提供舒適、安全手術(shù)環(huán)境，緩解患者緊張情緒，提高患者配合度；在手術(shù)中，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作，手術(shù)操作完成后，整理手術(shù)器械與紗布等醫(yī)療物資，實(shí)施安全、無(wú)菌手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好患者手術(shù)部位消毒工作，定期更換敷料，使患者手術(shù)部位始終保持干燥。對(duì)于留置腎造瘺管的患者，每日檢查患者腎造瘺管狀況，做好固定，并統(tǒng)計(jì)記錄患者24 h的導(dǎo)管出入量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師。為患者提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者腎結(jié)石合并糖尿病病情發(fā)展，提供不同菜譜。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，食譜中不包括菠菜、草莓、番茄等食物，告知患者盡量少飲茶；對(duì)于糖尿病較為嚴(yán)重患者，食譜中減少甜食油膩食物。同時(shí)，告知患者多飲水、多排尿。在患者臥床休養(yǎng)時(shí)，定期協(xié)助患者調(diào)整體位，每2 h調(diào)整一次，使患者呈膝胸俯臥或輪轉(zhuǎn)蜷曲臥位，緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)可按摩患者腹部，放松肌肉，減少痛感。告知患者家屬與患者交流，或建議患者看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)腎結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)狀況，盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)，為患者制訂針對(duì)性康復(fù)鍛煉計(jì)劃，恢復(fù)患者行動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。②生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36量表評(píng)估患者護(hù)理后生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。③護(hù)理滿意度。結(jié)合《護(hù)患溝通技巧》中護(hù)患關(guān)系的界定與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，自制調(diào)查量表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100分，85分以上評(píng)估為非常滿意；60～85分，評(píng)估為滿意；低于60分，評(píng)估為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料檢驗(yàn)方法、表示方法分別為t檢驗(yàn)、（），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法、表示方法分別為χ2檢驗(yàn)、（n，%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)組間差異對(duì)比（）

表1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)組間差異對(duì)比（）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組的生活質(zhì)量總評(píng)分為（81.38±3.35）分，觀察組的生活質(zhì)量總評(píng)分為（91.85±2.16）分，兩組對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.09%，觀察組護(hù)理滿意度為97.83%。兩組對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

根據(jù)腎結(jié)石與糖尿病的發(fā)病機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)兩種疾病的發(fā)病過(guò)程存在一定相似性，在代謝異常方面有高度一致性，使得腎結(jié)石合并糖尿病患者數(shù)量增多[7]。在確診為腎結(jié)石合并糖尿病患者后，應(yīng)積極治療，到腎病科或泌尿?qū)？茩z查，根據(jù)專科評(píng)估結(jié)果，聽(tīng)從醫(yī)師建議，選擇最佳治療方案[8]。腎結(jié)石與糖尿病和患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣息息相關(guān)，生活調(diào)節(jié)與飲食調(diào)節(jié)是腎結(jié)石與糖尿病患者護(hù)理要點(diǎn)，影響患者預(yù)后[9]。同時(shí)，在腎結(jié)石合并糖尿病患者治療中，圍手術(shù)期護(hù)理與治療效果息息相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腎結(jié)石合并糖尿病患者病情發(fā)展與護(hù)理需求，提供針對(duì)性護(hù)理，改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果證實(shí)，在腎結(jié)石合并糖尿病患者治療中，針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，降低患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)患者術(shù)后病情發(fā)展?fàn)顩r，制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由護(hù)理人員協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，實(shí)施下肢、上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者肢體功能，便于患者恢復(fù)自主生活能力，使患者短時(shí)間內(nèi)出院。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者可提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)患者生理功能、生理職能、精力與社會(huì)功能，緩解患者軀體疼痛，增強(qiáng)患者一般健康狀況，改善情感職能與精神健康，從整體提升患者生活水平。針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)腎結(jié)石合并糖尿病患者的需求，提供針對(duì)性心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀測(cè)、留置管護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉等多樣化護(hù)理服務(wù)，涵蓋患者的生理、心理、軀體、精神等多個(gè)方面，改善患者的身體狀況，能夠顯著增強(qiáng)腎結(jié)石合并糖尿病患者治療效果，使患者盡早恢復(fù)正常生活，提高患者生活質(zhì)量[11]。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用，可提高患者護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容單一，且服務(wù)同質(zhì)性較高，對(duì)不同腎結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施同種護(hù)理服務(wù)，不滿足患者的個(gè)性化需求。針對(duì)性護(hù)理從患者的實(shí)際需求、病情發(fā)展、心理狀態(tài)、生理水平等方面入手，評(píng)估患者的病情狀況，為患者設(shè)定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，提供專屬患者的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，使患者感到護(hù)理人員的重視，且針對(duì)性護(hù)理為患者提供心理護(hù)理，拉近護(hù)理人員與患者的距離，使患者向護(hù)理人員表達(dá)自己的顧慮，疏導(dǎo)患者的不良情緒，引導(dǎo)患者積極治療，有助于預(yù)后的改善，增強(qiáng)療效，縮短患者康復(fù)時(shí)間，患者感到舒心、放心、安心，進(jìn)而對(duì)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)滿意，提高患者護(hù)理滿意度，塑造良好醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象[12]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果良好，具有顯著護(hù)理價(jià)值，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，為更多腎結(jié)石合并糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。