加速康復(fù)護(hù)理在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

詹秀明

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

加速康復(fù)外科是指通過優(yōu)化患者的圍手術(shù)期管理干預(yù)方案，繼而降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者及早康復(fù)[1]。加速康復(fù)外科理念在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍手術(shù)期的應(yīng)用較少，為填補(bǔ)研究空白，本次研究嘗試以我院收治的100例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院2019年7月至2020年6月收治的100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組50例患者中，有男性患者29例，女性患者21例；年齡24～56歲，平均（40.15±6.28）歲；病程1～7年，平均（3.34±0.98）年；疾病分期：Ⅱ型1期17例，Ⅱ型2期15例，Ⅱ型3期13例；Ⅲ期5例。觀察組50例患者中，有男性患者28例，女性患者22例；年齡23～57歲，平均（40.96±6.24）歲；病程1～7年，平均（3.34±1.02）年；疾病分期：Ⅱ型1期16例，Ⅱ型2期16例，Ⅱ型3期12例；Ⅲ期6例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組組間一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者知情本次研究，能理解并配合研究中采用的護(hù)理干預(yù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者。②合并精神、認(rèn)知功能障礙，或其他原因致患者不能按需配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，通過護(hù)理促進(jìn)患者及早康復(fù)，其具體實(shí)施情況如下：①術(shù)前干預(yù)：a.健康宣教，以患者的文化程度或認(rèn)知水平作為基礎(chǔ)，行個(gè)性化健康宣教，幫助患者理解疾病的發(fā)病、診斷、治療以及自我護(hù)理。b.以SAS、SDS等評(píng)估工具對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估結(jié)果提示患者存在一定的焦慮、抑郁傾向則及時(shí)介入干預(yù)。首先通過溝通了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，依據(jù)原因制定干預(yù)方法；如患者因擔(dān)心手術(shù)效果，可介紹患者手術(shù)醫(yī)師的資歷以及既往成功病例，增強(qiáng)患者的信心。c.術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食固體飲食，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。在患者手術(shù)前30 min，對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行再次介紹。②術(shù)中干預(yù)，患者手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)師密切配合，盡可能在保障手術(shù)質(zhì)量的前提下，提高手術(shù)效率，減少患者的顯露時(shí)間。在術(shù)后依據(jù)患者的自身情況，選擇合理藥物進(jìn)行抗感染。③術(shù)后干預(yù)。a.在患者回到普通病房后，抬高枕頭進(jìn)行術(shù)后休息。b.經(jīng)2 h的休息觀察后，使患者嘗試下床活動(dòng)、飲水等。c.指導(dǎo)患者如何保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，使患者保持良好的生活習(xí)慣。d.有嚴(yán)重疼痛的患者，與醫(yī)師溝通后按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。e.患者出院前，指導(dǎo)居家期間患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成自我護(hù)理的重要性。提醒患者定期回院會(huì)診。f.對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、術(shù)前的心理狀態(tài)變化；其中SAS量表以得分≥51分認(rèn)定為焦慮，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表以得分≥53分認(rèn)定為有抑郁，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重[3]。③記錄患者的住院時(shí)間，并以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度得分，發(fā)放問卷108份，共收回有效問卷100份，回收率92.59%，克朗巴哈系數(shù)為0.886，總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 負(fù)性情緒變化對(duì)比 入院時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前觀察組患者上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒變化對(duì)比（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒變化對(duì)比（分，）

2.3 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

加速康復(fù)外科在諸多疾病的圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，但其在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。既往在其他疾病圍手術(shù)期的護(hù)理中，加速康復(fù)外科主要的作用是縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的及早康復(fù)[4]。而要達(dá)到這一目的，需要相關(guān)人員在患者圍手術(shù)期為患者提供更為科學(xué)、合理的干預(yù)護(hù)理。通常而言單一的護(hù)理措施在患者疾病的護(hù)理中效果有限，但以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，整合患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，以量變引起質(zhì)變，最終實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后加速康復(fù)[5]。

本次研究按照患者所處階段不同應(yīng)用不同的干預(yù)措施。如在術(shù)前，則主要是健康宣教、心理干預(yù)等，其目的是幫助患者增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，從而以更為從容的心態(tài)面對(duì)疾病，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施[6-8]。而在術(shù)中密切與醫(yī)師配合，熟練地開展手術(shù)治療，盡可能的提高手術(shù)效率，減少患者的手術(shù)顯露時(shí)間，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而術(shù)后則通過健康指導(dǎo)的方式，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的加速康復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的觀察組在各組觀察指標(biāo)的對(duì)比均優(yōu)于對(duì)照組。其中兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比中，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示加速康復(fù)外科理念能有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），則提示加速康復(fù)外科能夠幫助患者構(gòu)建更為穩(wěn)定的心態(tài)。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），則說明加速康復(fù)外科達(dá)到預(yù)期效果，顯著縮短患者的住院時(shí)間；此外觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），還反應(yīng)出患者更為認(rèn)同以加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。不同護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后有不同影響，而采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理無疑對(duì)患者康復(fù)有顯著的積極影響。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念能促進(jìn)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的及早康復(fù)，降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，縮短住院治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究的不足之處在于，對(duì)患者的隨訪時(shí)間過短以至于可能對(duì)研究客觀真實(shí)性產(chǎn)生一定影響。