風險評估聯(lián)合預(yù)防性護理對腦卒中昏迷下肢深靜脈血栓形成的影響

黃 麗

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

下肢深靜脈血栓主要是因為血液于深靜脈中出現(xiàn)異常凝結(jié)現(xiàn)象，進而導(dǎo)致深靜脈管腔的阻塞，出現(xiàn)靜脈回流障礙所引起的一系列病理生理改變，多數(shù)患者可并發(fā)深靜脈血栓后綜合征，甚至出現(xiàn)腦梗死、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡[1-2]。對于長期臥床者，尤其是昏迷患者，因機體活動受限，其發(fā)生下肢深靜脈概率明顯增高，尤其是腦卒中患者，研究稱其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率高達70%[2-4]。針對腦卒中患者有效的預(yù)防血栓形成已經(jīng)成為臨床護理常規(guī)，以往多采用抬高患側(cè)肢體、術(shù)后主被動活動、物理按摩等，但其效果有限，另外亦有部分醫(yī)院采用醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，雖具有一定效果，但患者在穿脫過程中存在一定困難，且不適于長時間應(yīng)用[5-6]。故本研究應(yīng)用風險評估聯(lián)合預(yù)防護理進行干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年4月我院收治的缺血性腦卒中昏迷患者80例為研究對象。納入標準：格拉斯哥昏迷評分在8分以下；自主呼吸、生命體征平穩(wěn)。排除嚴重感染、惡性腫瘤、曾行下肢相關(guān)手術(shù)治療、需呼吸機支持、嚴重心肺肝腎功能不全的患者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡50～60歲，平均（54.12±3.31）歲，格拉斯哥昏迷評分4～7分，平均（6.50±0.33）分；對照組：男21例，女19例，年齡50～60歲，平均（54.06±3.47）歲，格拉斯哥昏迷評分4～7分，平均（6.43±0.49）分，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實施對癥處理，如評定下肢深靜脈血栓風險、遵醫(yī)囑藥物干預(yù)、基礎(chǔ)護理、確保生命體征平穩(wěn)等。對照組實施預(yù)見性護理，針對低?；颊?，避免雙下肢血管穿刺和輸液，應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，適當雙下肢抬高，定時進行下肢被動活動，針對中危患者，加用間歇式充氣按摩加壓儀，同時結(jié)合熱毛巾定時下肢熱敷，對于高?；颊邉t行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，應(yīng)用低分子肝素、華法林等抗凝，并做好預(yù)防腦梗死、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的搶救準備；觀察組則聯(lián)合風險評估管理，以下肢深靜脈風險評估量表為基礎(chǔ)，結(jié)合和護理人員的臨床經(jīng)驗，針對存在下肢深靜脈高風險者，在其床頭黏貼“預(yù)防血栓”的醒目標志，并通過間歇式充氣加壓儀實施血栓的早期預(yù)防工作。針對患者出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓相關(guān)癥狀，如疼痛、血管條索狀改變、血管明顯充盈、下肢腫脹、顏色改變等，進行針對性處理，有效做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防。并針對患者生命體征及臨床表現(xiàn)，如心率、突發(fā)劇烈咳嗽、咳血等做好積極救治與排除嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)可能。一旦出現(xiàn)可疑深靜脈血栓形成風險，及時通知醫(yī)師處理，并告知患者及其家屬避免下肢盲目按摩。

1.3 觀察指標 比較兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀；比較干預(yù)1周后兩組凝血功能相關(guān)指標；比較兩組血栓栓塞部位；比較兩組住院時間。

1.4 評定標準 血栓相關(guān)疾病通過下肢血管超聲、腦部磁共振、肺部CT等檢查明確；凝血功能測定采用機器型號CS-2000i型全自動血凝儀進行檢測，主要包括凝血酶時間（TT，成人正常值16～18 s）、活化部分凝血活酶時間（APTT，成人正常值31.5～43.5 s）和纖維蛋白原（Fib，成人正常值1.75～5.54 g/L）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀比較 觀察組仍存在下肢疼痛、下肢腫脹及下肢顏色變化的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀比較[n（%）]

2.2 干預(yù)1周后兩組凝血功能相關(guān)指標比較 干預(yù)1周后，觀察組凝血功能指標中TT及APTT明顯長于對照組（P＜0.05），F(xiàn)ib水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)1周后兩組凝血功能相關(guān)指標比較（）

表2 干預(yù)1周后兩組凝血功能相關(guān)指標比較（）

2.3 兩組血栓栓塞部位比較 觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞、腦血管栓塞及肺栓塞的總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血栓栓塞部位比較

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（15.6±2.1）d，對照組住院時間為（22.8±5.6）d，可見觀察組住院時間顯著短于對照組（t=7.614，P=0.000）。

3 討論

腦卒中后部分患者處于昏迷狀態(tài)，長時間的臥床將導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風險顯著升高，針對腦卒中后昏迷長期臥床患者，實施有效的下肢深靜脈血栓形成風險評估，對于早發(fā)現(xiàn)、早處理、早預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有重要意義[7]。同時腦卒中患者多以中老年為主，其可能合并多種內(nèi)科疾病，且隨著年齡增高、體質(zhì)量增加、活動量減少、血管內(nèi)皮功能損傷等導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生率明顯增高[8]。有效的下肢深靜脈血栓發(fā)生風險評估，對腦卒中臥床患者發(fā)生深靜脈血栓形成進行針對性干預(yù)，對提高護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后有重要價值[9-10]。

針對腦卒中昏迷患者，常規(guī)護理主要以遵醫(yī)囑藥物干預(yù)、基礎(chǔ)護理、確保生命體征平穩(wěn)為主，觀察組則結(jié)合風險評估與預(yù)見性護理，比較兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀，觀察組仍存在下肢疼痛、下肢腫脹及下肢顏色變化的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明針對腦卒中昏迷患者對于下肢深靜脈血栓的護理上，應(yīng)用風險評估聯(lián)合預(yù)防護理，能有效的改善患者下肢功能，減少下肢深靜脈血栓形成風險[11]。另外比較干預(yù)1周后兩組凝血功能相關(guān)指標發(fā)現(xiàn)，觀察組凝血功能指標中TT及APTT明顯長于對照組，F(xiàn)ib水平顯著低于對照組（P＜0.05）。提示通過風險評估聯(lián)合預(yù)防護理，在一定程度上對改善患者凝血常規(guī)參數(shù)水平，降低血栓形成風險有積極意義[12]。同時比較兩組血栓栓塞部位發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞、腦血管栓塞及肺栓塞的總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明實施風險評估聯(lián)合預(yù)防護理，對降低因下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的其他部位并發(fā)血栓有重要價值。最后比較兩組住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。進一步說明實施風險評估聯(lián)合預(yù)防護理，對縮短患者住院時間有一定價值[13]。

常規(guī)護理中護理人員雖然也應(yīng)用血栓形成風險評估量表進行腦卒中臥床患者風險篩查，但其缺乏前瞻性與預(yù)見性干預(yù)措施[14]。本研究觀察組的風險評估以廣泛篩查為基礎(chǔ)，結(jié)合預(yù)見性等級護理，針對中、高?；颊邞?yīng)用彈力襪、氣壓式驅(qū)動器、熱毛巾濕敷等，有效的提高護理針對性，更好的避免不同護理人員因臨床經(jīng)驗、護理技術(shù)技巧等導(dǎo)致的護理質(zhì)量差異，更好的促進患者未受累神經(jīng)胞突觸再生，提高大腦皮質(zhì)興奮性，進而促進患者早期蘇醒與康復(fù)[15-18]。

綜上所述，針對腦卒中昏迷患者，預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓護理上，應(yīng)用風險評估聯(lián)合預(yù)防護理，能有效的改善下肢功能，降低深靜脈血栓形成風險與影響，縮短患者住院時間。