益氣活血湯配合常規(guī)西藥治療冠心病合并慢性心力衰竭患者的臨床效果研究

蒲 艷

（建昌縣建祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125300）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們的平均壽命不斷延長(zhǎng)，各種老年疾病的發(fā)生率也隨之升高，其中冠心病合并慢性心力衰竭就是一種典型的老年心血管疾病[1]。對(duì)于CHD合并CHF患者來(lái)說(shuō)，如何在提高患者治療效果和生存率的同時(shí)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。臨床上以往常用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但其效果并不理想[2]?；诖?，本文探究了在CHD合并CHF患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)西藥和益氣活血湯對(duì)其臨床效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2018年1月至2019年12月收治的182例CHD合并CHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～80歲；符合CHD和CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等存在異常；急性心功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將182例患者均分為研究組和對(duì)照組，每組均包含91例。研究組中男性有47例，女性有44例；年齡在35～78歲，平均年齡為（61.04±3.27）歲；心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有37、31、21例。對(duì)照組中男性有49例，女性有42例；年齡在37～80歲，平均年齡為（61.49±3.14）歲；心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有38、31、20例。上述患者均知曉并同意本研究，且本研究已取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分析兩組基本資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單用西藥進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者雙氫克尿噻片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021905，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司）、酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）、地高辛片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678，生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司）、依那普利片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）治療，藥物用法用量分別為：25 mg/次，每日2次；50 mg/次，每日1次；0.25 mg/次，每日1次；5 mg/次，每日1次。以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用本院自擬益氣活血湯，組方如下：丹參、黃芪各30 g，山楂18 g，柴胡13 g，葶藶子、人參、附子各10 g，紅花、川芎、桃仁各9 g。每日1劑，將其煎制為200 mL的湯劑分早晚兩次，每次各100 mL服用，以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[3]通過(guò)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，心功能分為Ⅰ～Ⅳ 4個(gè)等級(jí)，治療后患者心力衰竭癥狀得到明顯改善或基本消失且心功能改善在2級(jí)以上為顯效；患者心力衰竭癥狀有一定程度的緩解且心功能改善為1級(jí)為有效；患者心力衰竭癥狀以及心功能情況與治療前相比均無(wú)明顯差異或病情更為嚴(yán)重為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 取患者左側(cè)臥位，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀（日立，阿洛卡α5）對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，將探頭頻率設(shè)置為2～3 MHz，檢查內(nèi)容包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）。

1.3.3 血脂指標(biāo) 分別于治療前后取患者肘正中靜脈血3 mL并送至檢驗(yàn)科檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括總膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，使用t檢測(cè)患者心功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)等計(jì)量資料并通過(guò)（）表示，使用χ2檢測(cè)患者臨床療效等計(jì)數(shù)資料并通過(guò)（%）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果總體情況的比較 研究組治療總有效率為91.21%，明顯高于對(duì)照組的72.53%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果總體情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較 治療后兩組患者心功能均得到一定改善，且研究組患者LVEF、LVDD水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較（）

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)的比較 治療后兩組患者血脂情況均得到一定改善，且研究組患者TC、TG水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)的比較（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂指標(biāo)的比較（mmol/L，）

3 討論

冠心病導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是慢性心力衰竭，近年來(lái)冠心病慢性心力衰竭這種心血管疾病在臨床上的發(fā)生率越來(lái)越高，其致死率和致殘率也處于一個(gè)較高的水平[4]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加劇、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增大等因素，都是該病發(fā)生率越來(lái)越高的重要原因。CHD合并CHF的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床上認(rèn)為主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于心肌缺血的狀態(tài)下導(dǎo)致了心功能障礙的出現(xiàn)[5]。CHD合并CHF患者會(huì)出現(xiàn)心胸疼痛、喘息、少尿水腫、心悸等典型的臨床癥狀表現(xiàn)，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全，所以相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者對(duì)于提高該病臨床療效的研究越來(lái)越深入。現(xiàn)階段，對(duì)于CHD合并CHF臨床上多采用西藥治療的方式，雖然這種方式可以取得一定的臨床效果，但同時(shí)也有許多缺陷并存。特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，受到化學(xué)藥物導(dǎo)致的諸多不良反應(yīng)、生理功能不斷退化以及非藥物治療在治療費(fèi)用和適應(yīng)證等方面的局限性等因素的影響，使得西醫(yī)西藥這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在老年CHD合并CHF患者的治療中遇到了瓶頸和困難[6]。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性心力衰竭屬于“水腫”“痰飲”以及“心悸”等范疇，常出現(xiàn)氣短、心悸、乏力、心痛等表現(xiàn)，并且通常伴有下肢水腫、小便不利等情況。CHF究其根本為本虛標(biāo)實(shí)，也就是指患者氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、痰飲血瘀[7]。在患者過(guò)度憂愁或者疲勞之后，會(huì)致使其心臟、脾臟受到損傷，影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致心氣虧虛。冠心病合并慢性心力衰竭的主要發(fā)病位置是心臟，同時(shí)患者的脾臟、肝臟以及腎臟等也會(huì)受到不同程度的影響。正常情況下，心臟是在心氣鼓動(dòng)和心血充盈的情況下發(fā)揮其基本功能的，如果人體出現(xiàn)心血不足的情況就會(huì)影響血流的正常運(yùn)行，導(dǎo)致心氣虛弱、血運(yùn)瘀滯等情況出現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不利影響，甚至嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭，威脅到患者的生命安全[8]。有大量的臨床實(shí)踐和研究結(jié)果顯示，活血利水、溫陽(yáng)益氣是緩解冠心病合并慢性心力衰竭患者心氣虛弱、痰飲血瘀癥狀的重要方法[9]。

本研究使用我院自擬益氣活血湯對(duì)CHD合并CHF患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為91.21%，對(duì)照組則為72.53%（P＜0.05）；治療后兩組患者心功能均得到一定改善且研究組患者心功能指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者血脂情況均得到一定改善且研究組患者血脂指標(biāo)的水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合益氣活血湯對(duì)患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。我院自擬益氣活血湯中包含人參、黃芪、丹參、柴胡、葶藶子等成分，其中人參具有補(bǔ)心氣之功效，川穹、丹參可以活血化瘀，黃芪、附子能夠溫陽(yáng)化氣、利水益氣，紅花、桃仁可以發(fā)揮活血養(yǎng)血的作用，葶藶子具有行水消腫、瀉肺定喘的功效，山楂等則可以降脂解毒。該藥方中人參和黃芪為君藥，丹參為臣藥。在動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)中，黃芪可以提高動(dòng)物的心肌收縮力，在清除氧自由基、預(yù)防心律失常、調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有重要作用[10]。黃芪可以對(duì)鈉鉀泵的活性進(jìn)行抑制，以此提高心肌中環(huán)磷酸腺苷的水平來(lái)發(fā)揮正性肌力的作用；另外黃芪還能夠清除細(xì)胞、組織中聚集的代謝產(chǎn)物，提高心肌細(xì)胞在缺氧環(huán)境中的適應(yīng)性進(jìn)一步保護(hù)患者的心肌組織。丹參不僅具有養(yǎng)血通絡(luò)的功效，還能夠有效減少纖維細(xì)胞的生成、基質(zhì)的分泌以及血小板的聚集。有藥效學(xué)試驗(yàn)顯示，黃芪和丹參聯(lián)合使用能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及改善患者內(nèi)皮功能、血流循環(huán)以及心功能的作用。

綜上所述，將益氣活血湯用于CHD合并CHF患者的治療中可以促進(jìn)患者心功能和血脂情況的改善，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果的提高。