中藥熏洗在混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

孫 妹 陳華陽

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

痔是臨床常見疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)有瘙癢、異物感、墜脹感、疼痛、便血等不適，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除后易出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面疼痛，創(chuàng)面愈合緩慢。既往多在術(shù)后給予普濟(jì)痔瘡栓，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有一定效果，但由于不同患者個體差異而導(dǎo)致治療效果不一，仍存在提高空間[2]。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，古代有多種中藥熏洗治療記載，藥物可直達(dá)病灶，提高局部血藥濃度，對增強(qiáng)治療效果具有一定價值[3-4]。本研究選取本科室痔瘡手術(shù)后患者，以分析中藥熏洗對痔瘡術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年7月本科室痔瘡患者120例，均經(jīng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組：男33例，女27例；年齡26～64歲，平均（44.91±9.27）歲；病程3～26個月，平均（14.68±5.18）個月；創(chuàng)面面積4.30～7.10 cm2，平均（5.72±0.68）cm2；觀察組：男31例，女29例；年齡25～66歲，平均（46.34±9.42）歲；病程2～28個月，平均（15.33±5.29）個月；創(chuàng)面面積4.10～7.50 cm2，平均（5.80±0.72）cm2。兩組性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均在骶麻行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，且手術(shù)過程順利。①對照組術(shù)后給予普濟(jì)痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093），置入肛門內(nèi)部，置入前需排空大小便并取下敷料，每日1次。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，組方：徐長卿、荊芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、麩炒蒼術(shù)、明礬各30 g，五倍子30 g，加水1 000 mL煮沸30 min，取湯液250 mL，分2袋包裝，由我院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮；置入普濟(jì)痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093）前進(jìn)行中藥熏洗，使用東莞市時運佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)坐浴器，先將熏洗機(jī)插上電源，一次性熏洗盆放置在熏洗機(jī)座架上，將配置好的中藥湯液1包倒入盆內(nèi)，兌溫水稀釋成1 000 mL熏洗液，調(diào)節(jié)41 ℃恒溫，先按氣波鍵蒸熏15 min，臭氧消毒5 min，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評分主要參考視覺模擬評分法（VRS評分法），0分：肛門無明顯疼痛；2分：肛門稍有疼痛，可耐受；4分：肛門輕度疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥物，患者得到緩解；6分：肛門劇烈疼痛，需肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后肛緣的水腫評分標(biāo)準(zhǔn)參照全國肛腸外科會議于1975年統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)擬定如下標(biāo)準(zhǔn)，0分：肛緣無水腫表現(xiàn)，創(chuàng)緣皮膚平坦，無異常隆起；2分：輕度水腫，創(chuàng)緣皮膚隆起，小于肛周的1/4，肛周皮膚紋理尚存；4分：中度水腫，創(chuàng)緣皮膚隆起，大于肛周的1/4，小于肛周的1/2；6分：重度水腫，創(chuàng)緣皮膚隆起明顯，大于肛周的1/2。③記錄術(shù)后第3、5、7日創(chuàng)面分泌物情況，以分泌物滲濕創(chuàng)面紗布層數(shù)計分，1分：滲液濕透紗布≤2層；2分：滲液濕透紗布＞2層，但≤4層；3分：滲液濕透紗布＞4層，但≤6層；4分：滲液濕透紗布＞6層，但≤8層。④比較兩組總有效率。以中醫(yī)證候積分改善情況評估治療效果，主要包括分泌物、水腫、疼痛3個方面，其中中醫(yī)證候積分降低80%以上為臨床治愈；中醫(yī)證候積分降低50%～80%為顯效；中醫(yī)證候積分降低30%～49%為有效；中醫(yī)證候積分降低30%以下為無效?？傆行蕿榕R床治愈、顯效、有效總和。⑤統(tǒng)計兩組創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合變化情況。創(chuàng)面愈合變化情況于治療3 d、7 d以綜合評分進(jìn)行評估分泌物和水腫情況，分值越高表明創(chuàng)面愈合越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組總有效率95.00%較對照組81.67%高（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率組間差異比較[n（%）]

2.2 治療前后疼痛程度 治療3 d、7 d觀察組VRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后疼痛程度組間差異比較（分，）

表2 治療前后疼痛程度組間差異比較（分，）

2.3 創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合變化情況 觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短，治療3 d、7 d創(chuàng)面愈合評分較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合變化情況組間差異比較（）

表3 創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合變化情況組間差異比較（）

3 討論

混合痔是常見肛腸科疾病，多采用手術(shù)治療，其中外剝內(nèi)扎術(shù)較為常用，但由于病灶位置特殊，手術(shù)切口與肛緣、齒線接近，易對齒線下組織、創(chuàng)面神經(jīng)造成刺激而導(dǎo)致術(shù)后明顯疼痛，進(jìn)而誘發(fā)組織液聚集[5-6]。同時術(shù)后疼痛可刺激肛門括約肌，促使肛周肌肉收縮，影響肛周血液循環(huán)，誘發(fā)炎性水腫，不利于創(chuàng)面愈合。普濟(jì)痔瘡栓是術(shù)后常用干預(yù)藥物，置入肛內(nèi)后由于體溫的原因而逐漸在直腸內(nèi)部融化，對創(chuàng)面有直接作用，并經(jīng)腸道黏膜吸收以達(dá)到生肌斂瘡、止血、消腫、鎮(zhèn)痛效果[7]。雖然臨床應(yīng)用較廣泛，但對部分患者效果欠佳。

從中醫(yī)角度分析，痔瘡是由于熱、濕、燥、風(fēng)等入侵肛門并郁結(jié)于肛周，導(dǎo)致血瘀氣滯、血運不暢，日久則血脈瘀阻、熱毒郁結(jié)、濕熱下注，從而發(fā)為本病[8]。手術(shù)雖切除痔核，但熱、濕、燥、風(fēng)等病因尚未清除，臨床治宜燥濕止痛、清熱化瘀。中藥熏洗是中醫(yī)重要組成部分，現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏洗時可產(chǎn)生大量中藥離子滲入體內(nèi)，對促進(jìn)血液循環(huán)有積極作用，有助于最大程度發(fā)揮藥效[9-10]。本研究采用中藥熏洗進(jìn)行干預(yù)，熏洗方劑包括徐長卿、荊芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、麩炒蒼術(shù)、明礬各30 g，五倍子30 g等中藥，方中徐長卿是我國傳統(tǒng)中藥，其性味辛、溫，無毒，歸肝、胃經(jīng)，有祛風(fēng)，化濕，止痛，止癢之功；荊芥其味平，性溫，無毒，清香氣濃，歸肺、肝經(jīng)；白芷性味辛、苦、溫，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、燥濕止帶、消腫排膿、消瘀止血等功效；薄荷味辛，性涼，具有清理頭目、利咽透疹、疏散風(fēng)熱、疏肝行氣等功效；千里光性寒、味苦，具有清熱解毒、散瘀消腫、明目退翳、殺蟲止癢等功效；野菊花性微寒、味苦，歸肝、心經(jīng)，具有瀉火平肝，清熱解毒之功效；蒼術(shù)性辛烈，具有運脾燥濕、祛風(fēng)發(fā)汗的功效。明礬味酸、澀、寒，歸肺、脾、肝、大腸經(jīng)，外用可滲濕止癢；五倍子性平、味酸，可止血解毒；諸藥合用，共奏收斂生肌、去熱燥濕、清熱解毒之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，五倍子具有抗菌效果，其內(nèi)含有鞣質(zhì)、沒食子酸等成分，可沉淀蛋白質(zhì)，有助于止血、收斂[6]。本研究采用超聲霧化熏洗，是中藥熏洗的現(xiàn)代治療方法，通過將藥物與肛周創(chuàng)面充分接觸，使藥物分子直達(dá)創(chuàng)面，且超聲波可將藥物以物理作用轉(zhuǎn)化為細(xì)小顆粒，使創(chuàng)面均勻吸收藥物。超聲霧化熏洗便于控制溫度、熏洗方式，與傳統(tǒng)坐浴相比具有明顯優(yōu)勢。中藥熏洗具有活血、鎮(zhèn)痛作用，對緩解術(shù)后疼痛有明顯效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較高，且創(chuàng)面愈合時間較對照組短，治療3 d、7 d的疼痛VRS評分創(chuàng)面愈合評分較對照組低，說明在常規(guī)普濟(jì)痔瘡栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗可進(jìn)一步提高治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕疼痛。

綜上所述，中藥熏洗應(yīng)用于痔瘡術(shù)后患者效果顯著，可明顯改善肛周血液循環(huán)，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，簡單易操作，安全性高。