醫(yī)院感染控制中微生物檢驗的應(yīng)用價值研究

劉書育

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，包括患者在住院期間發(fā)生的感染和患者在醫(yī)院治療期間感染出院后發(fā)病這兩種類型[1]?；颊咴卺t(yī)院接受治療的過程中由于各種因素導(dǎo)致感染現(xiàn)象發(fā)生，延誤患者疾病康復(fù)，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因而臨床需要對相關(guān)感染問題進行有效的控制。導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素很多，不規(guī)范的醫(yī)療操作、不達標(biāo)的消毒處理或者患者自身原因而出現(xiàn)感染都是醫(yī)院感染的常見途徑。治療期間耐藥菌株的產(chǎn)生也會增加醫(yī)院感染的概率，危害患者的身心健康。微生物檢驗通過分析易感微生物的種類，可以進行早期預(yù)防，減少患者相關(guān)感染問題的出現(xiàn)。本研究選擇我院2018年6月至2019年6月收治的60例感染患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例，對照組是根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗進行感染控制，觀察組開展微生物檢驗進行感染控制，分析對比兩組感染發(fā)生率及感染程度，探討醫(yī)院感染控制中微生物檢驗的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月至2019年6月收治的60例感染患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例。其中研究組男性患者16例，女性患者14例，患者年齡5～71歲，平均年齡為（34.02±6.07）歲，住院時間4～28 d，平均住院時間（21.17±3.58）d。對照組男性患者17例，女性患者13例，患者年齡6～68歲，平均年齡為（33.91±5.98）歲，住院時間5～27 d，平均住院時間（21.18±3.55）d。兩組患者一般資料組間差異無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病例資料齊全，臨床上病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等資料確診為醫(yī)院感染。②患者或其法定代理人知情同意并愿意承擔(dān)本研究相關(guān)風(fēng)險，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合大腸癌、顱腦腫瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病需要緊急搶救者。③合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病如精神分裂癥、中度抑郁者。④合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病如血友病者。⑤合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。

1.3 方法 對照組是由主管醫(yī)師單獨憑借既往臨床抗感染用藥經(jīng)驗盲目性地進行感染控制。觀察組則開展微生物檢驗，方法：首選鑒定細(xì)菌種類，同時進行藥敏試驗。純化菌種后，開展細(xì)菌鑒定。同時對30例患者進行細(xì)菌敏感情況檢測，分析患者身體對抗感染藥物的敏感性。檢驗醫(yī)師借助β-內(nèi)酰胺酶進行詳細(xì)的菌落篩選，通過紙片擴散法獲得臨床抑菌試驗的結(jié)果。綜合以上試驗結(jié)果選擇對患者最有利的抗生素，從而避免不科學(xué)用藥導(dǎo)致的過敏或者是感染問題。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的感染發(fā)生率及感染程度，并進行出院之后的隨訪工作。隨訪時間為患者離開醫(yī)院的1個月，可以根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將感染情況劃分為輕度感染、中度感染以及重度感染3種不同的程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率組間差異對比 研究組患者在隨訪期間發(fā)生1例感染，感染發(fā)生率為3.33%；對照組患者在隨訪期間發(fā)生7例感染，感染發(fā)生率為23.33%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 感染程度組間差異對比 研究組患者發(fā)生感染程度要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染程度組間差異對比

3 討論

微生物包括大量生物，包括細(xì)菌、病毒、真菌和一些小的原生動物、微藻等，它們體積小并且與人類密切相關(guān)。它涵蓋了廣泛的有益和有害類型，包括食品、醫(yī)藥、工業(yè)和農(nóng)業(yè)、環(huán)境保護、體育和許多其他領(lǐng)域，是對于個人難以用肉眼觀察的所有微小生物的總稱。病毒是一類由一些組分組成的“非細(xì)胞生物”，如核酸和蛋白質(zhì)，但它們的存活必須依賴于活細(xì)胞。根據(jù)不同的環(huán)境，它分為空間微生物，海洋微生物等，根據(jù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)分類分為原核和真核微生物。微生物檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可以為臨床感染診斷和治療提供參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師針對性地為患者提高治療用藥。盲目地根據(jù)臨床醫(yī)師抗感染質(zhì)量經(jīng)驗雖然有一定的抗菌作用，但往往容易導(dǎo)致抗生素的濫用，導(dǎo)致多重耐藥進度產(chǎn)生并嚴(yán)重影響治療效果，拖延患者病情[2]。防止抗生素濫用的關(guān)鍵需要醫(yī)務(wù)工作者掌握有關(guān)抗生素治療的相關(guān)專業(yè)知識，同時還需要依靠微生物檢驗結(jié)果作為全面、準(zhǔn)確的用藥證據(jù)，進而有目的性地用藥。醫(yī)院獲得性感染主要發(fā)生途徑包括傳染源、傳播途徑、易感人群等環(huán)節(jié)，預(yù)防和控制醫(yī)院獲得性感染也需要臨床工作者重視以上環(huán)節(jié)并加強監(jiān)控管理，從而達到減少醫(yī)院感染發(fā)生率的目的[3]。全面落實做好微生物檢驗工作可以有效地進行感染控制。

本研究結(jié)果顯示：研究組感染發(fā)生率以及感染程度均明顯低于對照組（P＜0.05），提示在醫(yī)院感染控制中微生物檢驗可以明顯降低感染發(fā)生率及感染程度，應(yīng)用價值明顯。主要原因可能在于微生物檢驗可以檢測病原菌的種類、比例和敏感抗菌藥物，提高了臨床抗感染用藥的有效性，耐藥菌的產(chǎn)生減少，臨床抗感染效果提高。同時微生物檢驗還可以動態(tài)監(jiān)測易感人群，為臨床醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。加強臨床微生物檢驗工作技術(shù)人員的專業(yè)理論知識、操作水平和操作技能，提高他們對感染性疾病的認(rèn)識和，掌握程度，有助于進一步減少醫(yī)院感染，提高微生物檢驗結(jié)果的可信度，提高感染患者的治療效果，加速患者康復(fù)。就診的患者由于多種因素導(dǎo)致感染的可能性增加，包括高齡、免疫缺陷性疾病、特殊用藥狀態(tài)、糖尿病、白血病化療期間等，一旦發(fā)生感染會對患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加重患者病情，因而對于特殊易感人群的感染控制顯得更加重要[4]。特殊易感人群一旦發(fā)生感染，臨床治療更為困難，往往需要聯(lián)合多種抗菌藥物，增加了患者的治療痛苦。臨床上醫(yī)療操作不規(guī)范如未根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行消毒滅菌導(dǎo)致的感染是需要引起高度重視的問題，這種感染是可以通過提高消毒滅菌的嚴(yán)格管理監(jiān)測來有效控制的。臨床工作者需要提高自身無菌操作意識，在進行相關(guān)操作時遵循“兩前三后”即接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者體液后進行嚴(yán)格的消毒操作，避免病原微生物由一個患者傳向另一個患者，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5]。微生物檢驗可以及早發(fā)現(xiàn)單一用藥難以控制的耐藥菌如銅綠假單胞菌等，從而早期聯(lián)合用藥，防止感染進一步發(fā)展導(dǎo)致患者病情進一步加重。當(dāng)前醫(yī)院存在免疫抑制及和抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的問題，反射性質(zhì)和化學(xué)藥物治療的患者比例增多，這些因素都使得醫(yī)院感染的發(fā)生率逐漸提高，微生物檢驗可以為臨床醫(yī)師提供有效數(shù)據(jù)，查明患者感染的具體原因，根據(jù)不同的感染因素設(shè)定感染控制方案并嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是大范圍醫(yī)院感染的情況更應(yīng)該進行微生物檢驗鑒定生物菌種[6]。在臨床工作中加強微生物檢驗鑒定尤其是手術(shù)室、換藥室、病房等的細(xì)菌檢測以及醫(yī)療器械的微生物檢測，根據(jù)檢測指標(biāo)加強消毒滅菌，有利于減少醫(yī)療操作中由于醫(yī)源性因素導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性感染，保證患者生命健康安全，減少醫(yī)患糾紛，降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進患者早日恢復(fù)[7]。全面落實做好醫(yī)院感染監(jiān)測、管理、控制工作是醫(yī)院工作的重要任務(wù)之一，微生物檢測的價值不容忽視。