臨床微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的應(yīng)用價值研究

韓曉云

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

細(xì)菌耐藥性（resistance to drug）又稱為抗藥性，指的是細(xì)菌對于抗菌藥物效用所表現(xiàn)出來的耐受性，根據(jù)性質(zhì)的不同，亦可詳細(xì)分為天然耐藥性以及獲得性耐藥性[1]。耐藥性最為顯著的危害即是弱化藥物的效果，導(dǎo)致治療效果顯著下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報告可知，目前在全球范圍內(nèi)，抗生素耐藥性細(xì)菌正隨之蔓延增長。該醫(yī)療報告之中鼓勵醫(yī)療工作者加強對于抗生素藥物的控制，并呼吁患者遵循醫(yī)囑使用抗生素。也正由于細(xì)菌耐藥性會造成較為嚴(yán)重的危害，也會對臨床微生物檢驗工作造成影響。因此，本文對臨床微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測進(jìn)行了研究分析，以求對臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1～12月各科室所送檢的不同微生物標(biāo)本進(jìn)行收集、整理，所有細(xì)菌均以常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定，最后共獲得致病菌250株。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備 為進(jìn)行本次研究，需得到充足的硬件支持，大致可以分為3個主要條件，即技術(shù)人員、相關(guān)設(shè)備以及實驗室。首先是技術(shù)人員，需要選取院內(nèi)具有扎實理論基礎(chǔ)以及豐富檢驗檢驗的技術(shù)人員，熟練掌握細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定以及滅活的方法；在設(shè)備方面，需要備齊所用的抗菌藥物、無菌工作臺、安全柜以及對比樣本等等，選用上述設(shè)備的目的在于做好致病菌鑒定的同時，加強對于致病菌的管理，避免因研究過程之中的差錯以及疏漏，造成嚴(yán)重后果；最后是本次研究的實驗室，本次研究的所有活動均需于實驗室內(nèi)進(jìn)行，防止因致病菌泄露導(dǎo)致其于院內(nèi)或是社會上傳播，這是上述三項條件之中最為基礎(chǔ)也是最為關(guān)鍵性的條件。只有在上述三項條件齊備的情況下，方可展開本次試驗。

1.2.2 致病菌操作 致病菌的主要操作包括培養(yǎng)、分離以及鑒定，這也是確保微生物檢驗工作整體性、科學(xué)性以及有效性的基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步提高樣本的真實性以及有效性，從患者身上取得樣本后，需第一時間遵循標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定進(jìn)行存儲以及轉(zhuǎn)送，防止樣本遭受污染。除此之外，需要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，以標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行培養(yǎng)，同時對菌株的特點進(jìn)行觀察實施最優(yōu)培養(yǎng)，合理利用菌株對不同抗菌藥物的特性來予以分離以及鑒定，并對結(jié)果進(jìn)行記錄。對于鑒定存在困難或是容易產(chǎn)生混淆的菌株，可制作涂片置于鏡下進(jìn)行詳細(xì)的觀察，以明確鑒定結(jié)果。

1.2.3 鏡下檢驗 為了確定病原微生物的類型，需采用光學(xué)顯微鏡，搭配聚光張明系統(tǒng)進(jìn)行鏡下檢驗。通過細(xì)菌測試實驗予以分析，將純菌種提出，進(jìn)行菌株細(xì)菌鑒定，并將所得結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行對比分析。

1.2.4 藥敏試驗 將分離后的菌株進(jìn)行藥敏試驗，以明確致病菌的耐藥性。在本次研究之中所選用的抗菌藥物主要囊括以下幾種：青霉素、氨芐西林、頭孢唑林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及頭孢他啶。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)鑒定結(jié)果對致病菌的耐藥性進(jìn)行觀察分析，在本次研究之中，所觀察的致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布 本次研究共計致病菌250株，其具體占比如下：凝固酶陰性葡萄球菌共計40株，占比16.00%；金黃色葡萄球菌共計35株，占比14.00%；銅綠假單胞菌共計36株，占比14.40%；大腸埃希菌共計30株，占比12.00%；不動桿菌屬共計23株，占比9.2%；克雷伯菌屬共計20株，占比8.00%；枸櫞酸菌屬20株，占比8.00%；腸桿菌屬10株，占比4.00%；變形桿菌屬17株，占比6.80%；腸球菌19株，占比7.60%。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，較為常見的菌種是：凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌。

2.2 耐藥性分析 腸桿菌屬對于氨芐西林具有較強的耐藥性；變形桿菌屬對頭孢他啶耐藥性較低；銅綠假單胞菌對于頭孢他啶、氧氟沙星具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對于環(huán)丙沙星的耐藥性較低。見表1。

表1 各致病菌耐藥性分析表

3 討論

抗生素在細(xì)菌感染治療中發(fā)揮著不可替代的作用，不僅能夠有效抑制并殺滅病原微生物，對于感染性疾病的防治亦有著十分突出的作用，同時也廣泛應(yīng)用于抗病毒以及抗腫瘤的治療之中[2-3]。目前，細(xì)菌耐藥性一直是醫(yī)學(xué)工作者所普遍關(guān)注的一個問題。從臨床角度來看，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最主要因素即是抗生素的濫用，同時細(xì)菌耐藥性基因?qū)τ诩?xì)菌耐藥性的產(chǎn)生也有著關(guān)鍵性影響。目前，隨著抗生素的普及應(yīng)用，導(dǎo)致多重耐藥增生，對于臨床治療工作造成極為嚴(yán)重的威脅。依從這個角度來說，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必加強對于抗生素的控制，同時結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的管理措施，杜絕抗生素的濫用，確保抗生素能夠得到正確的使用，尤其是對碳青霉烯類以及萬古霉素等具有優(yōu)異抗菌效果的抗生素，務(wù)必盡可能的延長其臨床應(yīng)用時間。

一般來說，細(xì)菌染色體的基因?qū)ζ涮烊荒退幮杂兄鴽Q定性的影響，同時具有遺傳性，這也意味著一旦細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，那么就會持續(xù)性的出現(xiàn)此類耐藥菌。舉例而言，鏈球菌對于苷類抗生素具有天然耐藥性，而銅綠假單胞菌對于目前臨床之中的多數(shù)抗生素均不敏感，導(dǎo)致此類細(xì)菌對于抗菌藥物具有天然的抵抗力，同時可大量繁殖，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的提升，危及患者健康的同時，為治療工作帶來了極為嚴(yán)重的困擾?？紤]到這一問題，在臨床治療工作之中務(wù)必慎重選擇適宜的抗生素，同時加強微生物檢驗工作，盡可能的避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少多種耐藥菌的出現(xiàn)[4-5]。

本次研究之中對250株致病菌的菌種分布以及耐藥性進(jìn)行了研究分析。根據(jù)演技數(shù)據(jù)結(jié)果可知，250株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌共計40株，占比16.0%；金黃色葡萄球菌共計35株，占比14.0%；銅綠假單胞菌共計36株，占比14.4%；大腸埃希菌共計30株，占比12.0%；不動桿菌屬共計23株，占比9.2%；克雷伯菌屬共計20株，占比8.0%；枸櫞酸菌屬20株，占比8.0%；腸桿菌屬10株，占比4.0%；變形桿菌屬17株，占比6.8%；腸球菌19株，占比7.6%。其中以凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌較為多見。

在致病菌耐藥性分析上，可知腸桿菌屬對于氨芐西林具有較強的耐藥性；變形桿菌屬對頭孢他啶耐藥性較低；銅綠假單胞菌對于頭孢他啶、氧氟沙星具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對于環(huán)丙沙星的耐藥性較低[6]。

針對于上述研究結(jié)果，需制定標(biāo)準(zhǔn)化措施加強醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，尤其是臨床微生物檢驗的工作人員，務(wù)必積極提升自身專業(yè)化素質(zhì)，更新理論知識，以此促進(jìn)臨床檢驗準(zhǔn)確性的提升。同時建立微生物實驗室，對細(xì)菌藥敏試驗方法以及病原微生物培養(yǎng)鑒別技術(shù)進(jìn)行管控，著力于提升臨床檢驗質(zhì)量管理，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌耐藥性以及微生物檢驗水平[7-8]。

強化細(xì)菌耐藥性檢測以及微生物檢驗管理的相關(guān)措施如下：首先，臨床檢驗科室務(wù)必嚴(yán)格遵循各項規(guī)定以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，做好標(biāo)本的采集、存儲以及送檢工作，在得出檢測結(jié)果后，需要依照相關(guān)規(guī)定予以登記、上報，并做好后續(xù)處理措施，以確?？咕幬锏玫胶侠淼睦?，盡可能的減少細(xì)菌耐藥性；在對于研究所用細(xì)菌，均需遵照各項標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)以及檢驗工作，同時將檢驗結(jié)果及時通報感染管理以及檢驗科室，并對各項信息做詳細(xì)的記錄，便于后續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計分析[9]。感染管理科在收到報告之后，應(yīng)當(dāng)在第一時間進(jìn)行核對分析，同時結(jié)合實際情況，根據(jù)相關(guān)要求予以處理，并進(jìn)行全面準(zhǔn)確的記錄。上文所述措施均需院內(nèi)各個科室進(jìn)行配合，予以有序配合，嚴(yán)格執(zhí)行，同時在操作過程之中進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，為臨床治療工作提供科學(xué)、精準(zhǔn)的參考。

綜上所述，隨著當(dāng)前細(xì)菌耐藥性的提升以及多重耐藥情況趨于嚴(yán)重，這就要求我們必須對細(xì)菌耐藥以及臨床微生物檢驗工作進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，詳細(xì)了解不同菌種的耐藥情況，以求合理利用抗菌藥物，控制院內(nèi)感染，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療水平的提升。