胃潰瘍出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡結(jié)合四聯(lián)療法治療對再出血率的控制效果

賴鳴杰 劉 暢 蘇國清

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

胃潰瘍出血在臨床上比較常見，是指機(jī)體胃部的潰瘍創(chuàng)面面積擴(kuò)大至胃黏膜的血管處，并導(dǎo)致血管處發(fā)生出血癥狀[1]。胃潰瘍出血患者在初期癥狀不明顯，等到便血、嘔血量超過500 mL時，患者容易出現(xiàn)貧血、循環(huán)衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。臨床上對胃潰瘍出血癥狀較輕的患者多采用藥物治療，若是藥物治療后仍然發(fā)生出血現(xiàn)象，需要對患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后叮囑患者維持良好的飲食習(xí)慣、規(guī)律的作息習(xí)慣，從而避免發(fā)生再出血情況[3]。鑒于此，為了分析消化內(nèi)鏡+四聯(lián)療法對胃潰瘍出血患者的影響，本文將270例胃潰瘍出血患者為例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年6月至2020年3月收治的270例胃潰瘍出血患者作為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，每組135例。對照組中男女比例為73∶62；患者年齡25～70歲，平均（48.36±3.52）歲；患病時長1～14年，平均（5.36±1.04）年。試驗(yàn)組中男女比例為71∶64；患者年齡24～70歲，平均（48.59±3.62）歲；患病時長1～14年，平均（5.42±1.08）年。對比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門的審核批準(zhǔn)，并且患者及家屬簽署協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：270例患者經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血；患者存在嘔血或黑便、頭暈等癥狀；患者通過幽門螺桿菌檢測后結(jié)果為陽性；患者及家屬知情并主動參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)消化系統(tǒng)系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性功能障礙；患者入組前接受過其他治療或?qū)Ρ敬窝芯坎捎玫乃幬锎嬖谶^敏反應(yīng)；患者的精神異常或存在認(rèn)知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法 對照組開展四聯(lián)療法，具體方法為：①采用天津和治友德制藥有限公司提供的枸櫞酸鉍鉀膠囊進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H20 055067；規(guī)格：每粒0.3 g；使用方法：1日3次，1次0.3 g，餐前30 min溫?zé)崴谭?。②采用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的艾司奧美拉唑腸溶片進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H20 046380；規(guī)格：每片40 mg；使用方法：1日1次，1次40 mg，溫?zé)崴诜?。③選擇臺山市化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H20 067404；規(guī)格：每片0.25 g；使用方法：1日2次，1次0.5 g，溫?zé)崴谭＂懿捎脧V州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H44 021518；規(guī)格：每粒0.25 g；使用方法：1日2次，1次1.0 g。連續(xù)治療14 d。

在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組展開消化內(nèi)鏡治療，詳細(xì)方法為：①儀器設(shè)備：富士能高清電子胃鏡，型號EG-601WM。②治療過程：在消化內(nèi)鏡下觀察患者胃內(nèi)出血情況，采用生理鹽水反復(fù)沖洗胃潰瘍出血部位，確保出血點(diǎn)充分顯露在主治醫(yī)師的視野中，隨后采用高頻電熱凝進(jìn)行治療，確保病灶出血停止后退鏡。術(shù)后叮囑患者禁食24 h，并進(jìn)行四聯(lián)療法治療，若是患者沒有再次出血可在術(shù)后24 h攝入流食，并逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 連續(xù)治療14 d后，比較兩組的臨床療效，判斷依據(jù)：①經(jīng)治療后患者的胃出血癥狀消失，胃部疼痛消失，黑便轉(zhuǎn)黃，評定為顯效。②經(jīng)治療后患者的胃出血癥狀、疼痛等癥狀改善，大便轉(zhuǎn)黃，評定為有效。③經(jīng)治療后患者的癥狀無明顯改善，評定為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)和再出血情況，并記錄發(fā)熱、頭暈、惡心以及再出血的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組臨床療效的差異 在臨床療效上，對比對照組（85.19%），試驗(yàn)組（96.30%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 評價分析兩組臨床療效的差異[n（%）]

2.2 對比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血率的差異 在不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血率上，對比對照組，試驗(yàn)組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與再出血率的差異[n（%）]

3 討論

近些年來，我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提升，隨之而來的是胃潰瘍出血發(fā)生率不斷升高，給人們對日常生活帶來極大的不良影響[4]。胃潰瘍出血屬于一種急癥，其發(fā)病原因較多，若是沒有及時得到有效治療，會加重病情，并發(fā)貧血甚至休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。因此，臨床加強(qiáng)對胃潰瘍出血的治療是非常重要的。

臨床發(fā)現(xiàn)，胃黏膜受損、胃酸過多以及幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的常見病因，臨床常通過抑制胃酸、抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜作為治療胃潰瘍的關(guān)鍵點(diǎn)[6]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是誘發(fā)胃潰瘍的主要病因，臨床通過給予患者質(zhì)子泵抑制劑治療能夠不斷提高機(jī)體胃部的pH值，而只有在pH值處于6.0以上才能夠改善凝血功能，達(dá)到止血的目的[7]。四聯(lián)療法中的枸櫞酸鉍鉀可以保護(hù)胃黏膜、抗菌、制酸，艾司奧美拉唑腸溶片具有極強(qiáng)的抑酸效果，阿莫西林與克拉霉素具有殺菌作用，諸藥合用可以達(dá)到清除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜[8]。但是，單獨(dú)使用四聯(lián)療法的止血效果不佳，需要聯(lián)合消化內(nèi)鏡來鞏固止血效果，防止發(fā)生再出血[9]。在消化內(nèi)鏡下可以確定病灶位置，通過高頻電熱凝來達(dá)到止血的作用[10]。同時，消化內(nèi)鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對人體造成的傷害較小，臨床使用的安全性較高[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)消化內(nèi)鏡+四聯(lián)療法治療后，其臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及再出血率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與劉小忠[13]的文獻(xiàn)報道一致，充分說明了消化內(nèi)鏡+四聯(lián)療法的有效性與安全性。

綜上所述，消化內(nèi)鏡+四聯(lián)療法用于胃潰瘍出血的效果顯著，在改善凝血功能方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效減少不良反應(yīng)和再出血情況，具有較高的臨床推廣價值。