口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床效果觀察

劉 宇

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

牙列缺損是由牙周炎、發(fā)育障礙或是外傷導(dǎo)致的部分牙齒缺損，形成不完整的恒牙牙列，牙列缺損不僅僅影響外形美觀，還會對患者的輔助發(fā)音和咀嚼功能造成影響，對其進(jìn)行修復(fù)有著較為重要的意義[1]。臨床上，對于牙列缺損的修復(fù)中，人工替代材料修復(fù)是主要的方法，通過對缺損牙的生理功能和位置替代來進(jìn)行修復(fù)，主要方式包括傳統(tǒng)的可摘局部義齒、固定義齒，還有新興的種植義齒等方式，每種修復(fù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)有所不同，在臨床應(yīng)用過程中要結(jié)合患者的實(shí)際情況來進(jìn)行選擇。近年來，種植牙成為了牙列缺損新興的修復(fù)方式，在骨組織內(nèi)植入鈦合金植入體，該植入體較為穩(wěn)定，發(fā)揮著人工牙齦作用，對上方義齒起到固定效果[2]。這種方法舒適、方便，能有效保持患者原有臉部輪廓，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。本次研究主要是研究種植牙修復(fù)牙列缺損的效果，對比該方法與傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)的區(qū)別，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2018年7月收治的200例牙列缺損患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行固定義齒修復(fù)，隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。觀察組患者中，男性48例，女性52例，年齡20～63歲，平均年齡（39.98±10.86）歲，從缺損原因來分，29例為口腔疾病，42例為齲齒拔牙，21例為外傷，8例為其他原因，共植入雙端固定橋100例，前牙區(qū)和后牙區(qū)各50例。對照組患者中，男性51例，女性49例，年齡22～64歲，平均年齡（41.01±11.82）歲，從缺損原因來分，27例為口腔疾病，45例為齲齒拔牙，19例為外傷，9例為其他原因，共植入雙端固定橋100例，前牙區(qū)54例，后牙區(qū)46例。兩組患者在性別、年齡、牙列缺損原因、位置和固定橋數(shù)等方面的資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)義齒修復(fù)方式。患者在拔牙3個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診，對患者拔出的創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行觀察，做好相關(guān)準(zhǔn)備，進(jìn)行充分修復(fù)設(shè)計(jì)，根據(jù)準(zhǔn)備好的基牙來制作印模，做好臨時(shí)冠，對患者使用時(shí)的咬程度進(jìn)行細(xì)致觀察，叮囑患者及時(shí)到醫(yī)院佩戴義齒，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在種植牙修復(fù)使用的設(shè)備和儀器方面，本院有多種美國進(jìn)口的種植體，配備對應(yīng)的種植體配套設(shè)備，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況以及具體的植入?yún)^(qū)情況來選用對應(yīng)的型號。在進(jìn)行種植牙修復(fù)手術(shù)之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，主要包括以下措施：通過X線光拍攝牙片來對缺損牙骨的高度進(jìn)行測量和計(jì)算，以此為依據(jù)來制作模擬義齒，根據(jù)口腔環(huán)境的準(zhǔn)確成像情況確定種植牙的位置。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的要求來制作模擬義齒，找準(zhǔn)種植部位，采取局部麻醉處理，使用環(huán)形刀從植入點(diǎn)位置采取垂直切開的方式將黏膜切開到骨面位置，建造種植牙孔洞，準(zhǔn)確確認(rèn)剝離下的黏骨膜厚度。翻瓣顯露牙槽骨，通過三棱先鋒鉆導(dǎo)向，將孔直接和深度擴(kuò)大到所需尺寸，鉆孔時(shí)要做好噴水冷卻，對先鋒鉆的方向進(jìn)行仔細(xì)控制。試植體的型號與種植體相同，想骨孔內(nèi)植入試植體，以此來確定種植體形態(tài)與骨孔之間的吻合情況，通過抗生素-生理鹽水反復(fù)沖洗骨孔，向骨孔內(nèi)緩慢植入確定好的種植體，安放封閉螺絲或愈合基臺，完成置入種植體。軟組織縫合時(shí)要保證縫合嚴(yán)密，做好術(shù)后的抗感染處理，術(shù)后3 d常規(guī)服用抗生素，口腔含漱洗漱口，7 d后拆線。在修復(fù)義齒方面，植入種植體3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果患者的種植體有著良好的融合，有清楚的叩擊聲音，無動(dòng)度，通過X線光牙片檢查周圍沒有陰影，患者感覺舒適，可將螺帽清潔螺栓取下，根據(jù)印模制作種植體上部，試戴后調(diào)磨基樁，保證上下部共同就位，完成修復(fù)。叮囑患者保持口腔清潔，做好口腔衛(wèi)生，3個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)1年。修復(fù)固定義齒。拔牙3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，對創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行檢查。明確針對性修復(fù)方案，保證制作的印模和臨時(shí)冠能良好地咬合缺損處。再完成制作義齒后，知道患者進(jìn)行佩戴，叮囑患者保持口腔清潔，做好口腔衛(wèi)生，3個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過1年的跟蹤調(diào)查，通過自制滿意度調(diào)查表了解患者的滿意度，主要從語言功能、舒適度、美觀度、固位功能和咀嚼功能5個(gè)方面來評價(jià)，總分100分，每個(gè)單獨(dú)項(xiàng)目20分，越高的分?jǐn)?shù)代表患者有著越高的滿意度?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效和無效，總有效率為顯效率與有效率之和，療效的評價(jià)主要是根據(jù)《現(xiàn)代口腔種植學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有著穩(wěn)定的種植體，沒有透視區(qū)域。②術(shù)后1年內(nèi)的骨吸收不超過2 mm。⑤在種植牙的美觀程度方面患者滿意。④種植體周圍為正常黏膜。滿足這4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為顯效，滿足以上標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)或更多為有效，不滿足這4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則為無效。對患者1年內(nèi)出現(xiàn)的種植體脫落、疼痛等不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)算為兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)滿意度組間差異比較 在舒適度、咀嚼功能、固位功能以及總分方面，觀察組患者各項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在語言功能和美觀度方面，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)滿意度對比（分，）

表1 兩組患者的修復(fù)滿意度對比（分，）

2.2 治療總有效率組間差異比較 觀察組總有效率86.00%明顯高于對照組的67.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異比較 對照組術(shù)后疼痛6例（6.00%），脫落8例（8.00%），不良反應(yīng)14例，不良反應(yīng)率14.00%。觀察組術(shù)后疼痛2例（2.00%），脫落1例（1.00%），不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)率3.00%。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

牙列缺損是口腔科中較為常見的一種牙齒畸形，引起該病癥的原因包括牙周病、外傷、齲齒、發(fā)育障礙等，若未能進(jìn)行及時(shí)修復(fù)，不只是影響外形美觀，還可能導(dǎo)致發(fā)音功能和咀嚼功能障礙，長時(shí)間可能會導(dǎo)致頜骨關(guān)節(jié)變形，難于進(jìn)行后續(xù)修復(fù)，鑒于此，牙列缺失患者應(yīng)盡早進(jìn)行有效修復(fù)[3-4]。臨床上修復(fù)牙列缺損較為傳統(tǒng)的方式有局部可摘義齒和固定有義齒，新興的修復(fù)方式有種植義齒。固定義齒中的基牙是缺牙間隙的一端或兩端的牙根或天然牙，制作固位體后使其與人工牙形成整體，以此得到修復(fù)目的。這種修復(fù)方式有著較好的穩(wěn)定性和固定效果，不會對發(fā)音造成影響，患者也不會出現(xiàn)異物感。但戴入后無法隨意摘取，限制了使用范圍，同時(shí)，較高的費(fèi)用也對固定義齒的臨床應(yīng)用范圍造成了影響。局部可摘義齒在骨、黏膜和天然牙支持下，義齒通過固位卡環(huán)在牙列內(nèi)固定，以此達(dá)到修復(fù)目的，相對于固定義齒，有著更加廣泛的使用范圍，也同樣應(yīng)用于較差的周圍牙情況和較多數(shù)目的牙列缺失情況。其缺點(diǎn)是舒適感不強(qiáng)，會對發(fā)音造成一定影響，在天然牙和義齒之間很容易出現(xiàn)食物殘?jiān)奂痆5]。

隨著人們生活水平的提高，對口腔和牙齒美觀的關(guān)注度提升，口腔醫(yī)學(xué)專家針對缺損牙齒的治療技術(shù)不斷深入，在口腔技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展的推動(dòng)下，種植牙修復(fù)技術(shù)得到了較大的發(fā)展，在臨床上也有著十分廣泛的應(yīng)用，種植牙結(jié)構(gòu)與人體正常牙齒非常相似，種植時(shí)不需要磨削患者自身的健康牙齒，對正常牙齒不會造成損傷[6-7]。種植義齒是向骨組織內(nèi)植入鈦合金植入體，骨組織和種植體表面達(dá)到緊密骨結(jié)合，植入體有著良好的穩(wěn)定性，能有效發(fā)揮人工牙齦的作用。上方的義齒通過螺絲固定，采取這種技術(shù)能獲得跟自然牙十分相似的解剖結(jié)構(gòu)，有著非常好的固定效果，不會出現(xiàn)異物感，舒適美觀，不會影響發(fā)音，受到了廣大患者和口腔醫(yī)師的喜愛。相關(guān)研究資料顯示，種植牙在療效方面遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)修復(fù)方式，且有著更低的不良反應(yīng)。種植牙能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，所以在臨床修復(fù)治療牙列缺損時(shí)，越來越多的患者選擇種植牙來進(jìn)行修復(fù)，大大提高了患者的修復(fù)滿意度[8]。

在本次研究中，觀察組患者在固位功能、咀嚼功能、舒適度以及總滿意度方面明顯高于對照組（P＜0.05），而在語言功能和美觀度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總有效率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此充分證明種植牙在治療牙列缺損方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)義齒修復(fù)的效果。總而言之，采取口腔種植牙修復(fù)牙列缺損具有更好的療效，更低的不良反應(yīng)率以及更高的患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。