數(shù)字化Insignia定制托槽首次黏接脫落率的研究

顏 丹黎日照

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

Insignia固定矯治器[1]是基于3D打印數(shù)字化設(shè)計(jì)的被動(dòng)自鎖托槽，采用間接黏接技術(shù)，定制個(gè)性化弓絲進(jìn)行治療，能較為精準(zhǔn)地達(dá)到治療目標(biāo)。因其精準(zhǔn)、治療結(jié)果可預(yù)期，高效、能節(jié)省椅旁操作時(shí)間，而越來(lái)越多地應(yīng)用于正畸臨床。雖然此矯治器黏接后的托槽脫落率相對(duì)較低，但是其首次黏接過(guò)程常常發(fā)生脫落，又增加了臨床操作時(shí)間，本研究旨在對(duì)Insignia的臨床首次黏接脫落率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為正畸醫(yī)師減少首次黏接脫落率，提高臨床工作效率提供一定的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選自佛山市口腔醫(yī)院同濟(jì)西分院2017年8月至2019年2月就診的Insignia數(shù)字化固定矯治患者33例，男15例，女18例，年齡13～28歲，平均（19.23±2.15）歲，其中13～17歲16例，18～28歲17例。黏接托槽和頰管共計(jì)792個(gè)?？趦?nèi)無(wú)固定修復(fù)體。臨床黏接均由同一醫(yī)師，采用相同的黏接劑黏接完成。

1.2 材料 圖1 表示Insignia Approver三維設(shè)計(jì)界面，設(shè)計(jì)定制數(shù)字化自鎖托槽及頰管Insignia（Ormco公司），黏接劑選用TransbondXT光固化型樹(shù)脂黏接劑（3M）。

圖1 Insignia Approver三維設(shè)計(jì)界面

1.3 黏接方法 Insignia數(shù)字化定制自鎖托槽間接黏接，包括如下過(guò)程（圖2，Insignia間接黏接操作示意圖）：常規(guī)清潔牙面，37%磷酸酸蝕30 s，沖洗，干燥，隔濕，數(shù)字化定位夾按照三維設(shè)計(jì)進(jìn)行成組黏接定位，光固化頰側(cè)、齦方、咬面各20 s。

圖2 Insignia間接黏接操作示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各個(gè)牙位的臨床脫落率見(jiàn)表1，就總體脫落率而言，磨牙區(qū)脫落率最高。青少年表現(xiàn)最為明顯，下頜總脫落率為5.21%（青少年）多于上頜4.17%（青少年）。成人組脫落率為下頜2.70%多于上頜的1.23%。其中青少年組上頜第二前磨牙（脫落率1.82%）和第二磨牙（脫落率為2.08%）脫落率最高，且以男性為主。總體來(lái)看，下頜第二磨牙的脫落率為2.53%，第一磨牙的脫落率為1.14%。即下頜脫落率第二磨牙較高，其次為第一磨牙。

表1 各牙位脫落率（%）

表2給出了不同年齡組矯治器脫落率的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。青少組的脫落率為9.38%，成年組的脫落率為3.92%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此認(rèn)為不同年齡的矯治器脫落率存在差異，即青少組的脫落率高于成年組的脫落率。

表2 不同年齡組的矯治器的脫落率

3 討論

3.1 脫落率總體特點(diǎn)分析 就脫落率的總體特點(diǎn)來(lái)看，下頜脫落率高于上頜，磨牙區(qū)高于前磨牙區(qū)，上頜前磨牙高于下頜前磨牙，下頜磨牙高于上頜前磨牙。這可能與上下頜牙齒排列特點(diǎn)及解剖特點(diǎn)有關(guān)[2]，正常咬為上頜覆蓋下頜，在咀嚼運(yùn)動(dòng)中下頜矯治器承受更多的剪切力，因而下頜脫落的風(fēng)險(xiǎn)多于上頜，尤其是主要承受咬力的后牙區(qū)。上頜前磨牙區(qū)因常常存在牙冠高度不足，可黏接的空間有限，操作時(shí)使脫落率增高。而下頜牙齒，普遍隔濕較困難尤其下頜磨牙區(qū)，因而下磨牙區(qū)較上頜前磨牙區(qū)更容易脫落。

3.2 不同年齡段脫落率分析 青少年脫落率明顯高于成年人，其中青少年男性第二前磨牙和下頜第二磨牙的脫落率明顯較高。原因可能為青少年矯治往往存在的牙冠萌出不完全，尤其第二磨牙和上頜第二前磨牙萌出時(shí)間較晚，牙齦未退回到牙頸部，容易被齦溝液污染；同時(shí)，青少年口腔唾液分泌旺盛，隔濕困難。這提示在進(jìn)行托槽黏接時(shí)醫(yī)護(hù)配合[3]很重要，對(duì)于唾液分泌過(guò)多的患者可以適當(dāng)給予阿托品[4]減少唾液分泌，提高托槽和頰管黏接的成功率。

3.3 降低首次黏接脫落率，提高臨床工作效率

3.3.1 充分利用三維設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì) 第一，托槽和頰管設(shè)計(jì)時(shí)需仔細(xì)觀察托槽底板，防止個(gè)別底板黏接劑過(guò)厚，從而導(dǎo)致的黏接強(qiáng)度下降；第二，對(duì)于牙冠高度不足的牙齒，托槽設(shè)計(jì)時(shí)盡量避讓牙齦，或者在進(jìn)行托槽設(shè)計(jì)前對(duì)萌出不足的牙齒進(jìn)行牙齦切除術(shù)，以使牙齦被迫退回到正常牙齦高度；第三，定位夾成組設(shè)計(jì)需得當(dāng)，上后牙尤其是第一二磨牙因受張口度限制，成組定位容易出現(xiàn)黏接不到位，黏接后上頜定位夾取出時(shí)頰面管直接脫出。因此本文建議，對(duì)于輕度擁擠的患者定位夾可設(shè)計(jì)為3顆牙以上為一組，對(duì)于擁擠度較大的牙列可適當(dāng)減少牙位數(shù)，磨牙因咬面定位較為穩(wěn)定，可考慮單顆牙為一組。下頜磨牙容易受唾液的污染使黏接材料無(wú)法固化，除提高臨床隔濕能力外，可選用固化深度較深的光固化燈進(jìn)行光照。

3.3.2 選擇適當(dāng)?shù)酿そ觿?本研究選用的黏接劑為光固化樹(shù)脂類(lèi)黏接劑。鄭闈穎等[5]對(duì)口腔正畸臨床常用的6種黏接劑來(lái)模擬口腔環(huán)境的體外試驗(yàn)比較其抗剪切力的大小，得出TransbondXT光固化型樹(shù)脂黏接劑是穩(wěn)定可靠的正畸黏接劑的結(jié)論。但是對(duì)于后牙光固化樹(shù)脂類(lèi)黏接劑隔濕較困難，且依賴于光源使黏接劑固化，容易存在固化不完全的情況?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為[6]不必嚴(yán)密隔濕的光固化型玻璃離子黏接劑，可更多地應(yīng)用于臨床隔濕有一定難度的情況，在此本文也推薦后牙頰面管的黏接可選用光固化型玻璃離子黏接劑。

3.3.3 從直接黏接與間接黏接的發(fā)展史看Insignia定制托槽 Newman[7]于1965年將直接黏接技術(shù)引入正畸臨床。Silverman等[8]于1972年將間接黏接技術(shù)應(yīng)用于正畸治療，間接黏接雖然定位準(zhǔn)確，但因制作方法和加工工藝的限制早期沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床。直接黏接技術(shù)在臨床工作中因椅旁操作簡(jiǎn)單，而被廣大正畸醫(yī)師運(yùn)用，但是直接黏接技術(shù)存在很多人為干擾因素，影響托槽定位的準(zhǔn)確定性，其治療過(guò)程中難免存在托槽重新地位的情況，從而加長(zhǎng)矯治療程。近年來(lái)隨著三維數(shù)字化技術(shù)的進(jìn)步，三維成像和3D打印技術(shù)相結(jié)合[9]，使個(gè)性化唇側(cè)及舌側(cè)定制矯治器得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，間接黏接技術(shù)的進(jìn)步，也使數(shù)字化定制矯治器更加廣泛地應(yīng)用于正畸臨床。Duarte等[10]學(xué)者結(jié)合3D打印和3D掃描對(duì)定位托盤(pán)及矯治器的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化托盤(pán)對(duì)矯治器定位可重復(fù)性高，重新定位與原始定位無(wú)顯著差異。Aldrees[11]認(rèn)為數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展使定制托槽、弓絲成為了可能，并且能提高正畸矯治效率，Insignia數(shù)字化定制自鎖托槽能很好地體現(xiàn)正畸往個(gè)性化發(fā)展的特點(diǎn)。

4 結(jié)論

本研究中，Insignia定制托槽脫落率為下頜脫落高于上頜，磨牙區(qū)高于前磨牙區(qū)，上頜前磨牙高于下頜前磨牙，下頜磨牙高于上頜前磨牙。青少年首次黏接脫落率顯著高于成年人，其中青少年男性第二前磨牙和下頜第二磨牙的脫落率明顯較高。上述與牙體本身的解剖形態(tài)和牙冠高度、數(shù)字化設(shè)計(jì)、黏接劑的選擇、口腔環(huán)境及口內(nèi)隔濕狀況等有關(guān)，減少I(mǎi)nsignia托槽的脫落率有利于減少臨床醫(yī)師椅旁操作時(shí)間。但是，對(duì)于Insignia托槽在整個(gè)正畸治療過(guò)程中的脫落率，與其他托槽的脫落率的特點(diǎn)有無(wú)差異，以及如何影響正畸治療的療程，本文并未涉及，尚有待進(jìn)一步研究。