失溫:戶外運(yùn)動(dòng)的“隱形殺手”

本刊綜合

5月23日，一個(gè)噩耗引發(fā)全網(wǎng)關(guān)注，甘肅越野馬拉松事故導(dǎo)致21人死亡。據(jù)報(bào)道，遇難者中包括多名國(guó)內(nèi)越野跑的頂尖選手。根據(jù)官方通報(bào)，極端天氣導(dǎo)致氣溫驟降使得選手失溫、失聯(lián)，不幸遇難。其中，失溫一詞對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都很陌生。

失溫到底是怎么回事？如何判斷自己失溫了？一旦出現(xiàn)失溫該怎么辦？

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科主任張瑛琪介紹，一般來(lái)說(shuō)，失溫是指人體熱量流失大于熱量補(bǔ)給，造成人體核心區(qū)（主要是指大腦和軀干內(nèi)的心、肺等維持生命的主要器官，這一概念是相對(duì)于人體四肢和表層皮膚而言的）溫度降低。當(dāng)人體核心溫度低于35℃，會(huì)出現(xiàn)如寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡。

有專家曾公開表示，老百姓平常所說(shuō)的“打寒戰(zhàn)”（發(fā)抖），其實(shí)就是輕微的失溫，如果失溫的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，身體會(huì)停止發(fā)抖。穿著濕衣物暴露在寒風(fēng)中，會(huì)使體溫過(guò)度降低的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

“在日常生活中，寒冷會(huì)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)腎上腺素能刺激交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)增加肌肉張力和抖動(dòng)來(lái)產(chǎn)生熱量。”張瑛琪說(shuō)，人體就是靠產(chǎn)生熱量和散失熱量的平衡來(lái)維持正常體溫的。

在氣溫過(guò)低和極端天氣的情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)可能無(wú)法抵消運(yùn)動(dòng)員體溫的下降。根據(jù)專家的分析，當(dāng)產(chǎn)熱速度低于熱損失率時(shí)，體溫會(huì)逐漸降低。

低溫會(huì)降低酶活性，并使外周血管擴(kuò)張，影響需氧代謝，進(jìn)而影響到身體的每個(gè)系統(tǒng)。根據(jù)最新的失溫定義，按照核心溫度的高低，一般將失溫分為輕度（33℃～35℃）、中度（28℃～32℃）和重度（28℃以下）。

輕度失溫：患者體溫下降到33℃～35℃，會(huì)產(chǎn)生劇烈的寒戰(zhàn)、四肢冰涼、臉色蒼白、嚴(yán)重疲勞、語(yǔ)言不清、肌肉不受意識(shí)控制、呆滯、記憶力減退、情緒改變或者失去理智、脈搏減緩、幻覺(jué)等。

中度失溫：患者體溫降到32℃以下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制加重，將繼續(xù)有認(rèn)知能力下降和昏睡，逐漸失去意識(shí)，進(jìn)入一種類似于冬眠的狀態(tài)，反射減退，瞳孔反應(yīng)遲鈍，瞳孔擴(kuò)張。脈搏和呼吸速度放慢、體表血液循環(huán)大幅度下降。寒戰(zhàn)通常在30℃～32℃停止，并且可以觀察到反常的脫衣服行為。心律失常尤其是房顫的發(fā)生率增加。

重度失溫：患者核心體溫下降到28℃以下，大腦血流量將持續(xù)下降，病人完全失去意識(shí)。血壓、心率和心輸出量持續(xù)下降。心房和交界性心律失常的發(fā)生率增加?？赡艹霈F(xiàn)肺充血、極度少尿和無(wú)反射，最終導(dǎo)致心肺衰竭。

很多人認(rèn)為，只有在寒冷的冬天才會(huì)出現(xiàn)失溫。對(duì)此，有專家表示，失溫與溫度沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，就算是夏季也會(huì)出現(xiàn)。

失溫會(huì)影響一個(gè)人的判斷力，可能會(huì)導(dǎo)致失溫者不自覺(jué)地任由情況惡化，而錯(cuò)失寶貴的救援時(shí)間。那么，出現(xiàn)失溫，具體如何施救？

北京急救中心醫(yī)生劉揚(yáng)介紹，發(fā)現(xiàn)有人失溫時(shí)，首先要將失溫者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。在眾多失溫遇難案例中，遇難者大多持續(xù)暴露在惡劣的環(huán)境中。此時(shí)，正確的做法是應(yīng)立即停止戶外活動(dòng)。

如果客觀條件不能滿足立刻將失溫者轉(zhuǎn)移至室內(nèi)時(shí)，應(yīng)躲在巖石等遮擋物后方。

失溫者被安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處后，要迅速使用睡袋、墊子等將失溫者與地面隔絕，防止失溫者的核心體溫繼續(xù)下降。因?yàn)闊崃繒?huì)從高溫物體傳導(dǎo)到低溫物體，睡袋等可以阻隔地面和患者的接觸，從而減少熱量傳導(dǎo)。同 時(shí)，救助者要盡快幫助失溫者更換衣物，保持失溫者身體干燥，用睡袋或厚衣物將失溫者全身包裹。

當(dāng)失溫者嚴(yán)重失溫，并出現(xiàn)意識(shí)模糊的情況時(shí)，說(shuō)明其已經(jīng)失去自供熱能力。此時(shí)，應(yīng)對(duì)失溫者的核心部位進(jìn)行外部加溫，如使用熱水袋、發(fā)熱貼，對(duì)失溫者的頸部、腋窩、腹股溝等核心區(qū)進(jìn)行加溫。

劉揚(yáng)提示，嚴(yán)重失溫時(shí)，對(duì)失溫者四肢進(jìn)行加溫是錯(cuò)誤的。給重度失溫者進(jìn)行四肢加熱或者喝熱水，會(huì)導(dǎo)致大量低溫血液通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)心臟，引起低血壓和人體核心區(qū)溫度進(jìn)一步降低，進(jìn)而增加失溫者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

失溫是嚴(yán)重的急性傷害事件，死亡率高，所以預(yù)防很關(guān)鍵。劉揚(yáng)建議，人們?cè)趨⑴c馬拉松等戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要做好失溫的預(yù)防工作。

首先，要注意內(nèi)衣的選擇。目前，參加戶外活動(dòng)的人群大多只關(guān)注防雨防雪，雖然這一做法可以滿足保暖的需要，但是無(wú)法預(yù)防戶外活動(dòng)特別是在野外環(huán)境大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)后，因大量出汗引起的失溫風(fēng)險(xiǎn)。想要預(yù)防失溫，還要注意選擇速干、排汗的內(nèi)衣，盡量保持體表的干燥，避免由于皮膚表面汗液蒸發(fā)帶走過(guò)多熱量。

其次，要注意及時(shí)增減衣物。在高寒地區(qū)徒步或跑步之前，要將保暖衣物放在隨身攜帶的包里，每到一個(gè)休息點(diǎn)就應(yīng)立刻取出保暖衣物穿上，避免著涼和失溫。

再次，關(guān)注天氣預(yù)報(bào)?；顒?dòng)前要關(guān)注天氣預(yù)報(bào)信息，大風(fēng)降溫等天氣出行，應(yīng)提前做好相應(yīng)的防風(fēng)措施，盡量減少暴露在風(fēng)中的皮膚面積。準(zhǔn)備好保暖的帽子、手套、圍巾、防風(fēng)衣、厚襪子、防風(fēng)面罩等物品。出行時(shí)還可以準(zhǔn)備適當(dāng)食物和熱飲，隨時(shí)補(bǔ)充身體熱量。

此外，活動(dòng)過(guò)程中要量力而行，避免體能透支，防止脫水。運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲憊，應(yīng)理智面對(duì)，根據(jù)天氣和自己的身體狀況，及時(shí)停止體育活動(dòng)，前往安全區(qū)域。

尊重生命，是對(duì)自己和家人負(fù)責(zé)，并不違背體育精神。