急診紅區(qū)患者身體約束現(xiàn)況及影響因素調(diào)查研究

楊玉巖，呂兄兄，夏靜

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

0 引言

急診紅區(qū)是指急診搶救區(qū)[1]，適用于生命體征不平穩(wěn)，隨時會發(fā)生病情改變危重患者。身體約束是一種限制身體自由運動的措施,通過使用附著或臨靠于身體的器械或工具，以達(dá)到限制其自由移動或接近自己身體的目的[2]。急診紅區(qū)患者病種繁多，病情復(fù)雜，在緊急治療期間，各種儀器與管路帶來的不適以及疾病本身引起的痛苦常使患者躁動不安,增加了身體約束的風(fēng)險和決策的難度。本課題調(diào)查銀川市某三甲醫(yī)院急診紅區(qū)患者身體約束現(xiàn)狀，分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員科學(xué)地實施約束，減少約束引起的不良事件提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取方便抽樣，選取銀川市某三甲醫(yī)院急診紅區(qū)2019年10~12月的就診患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者本人和（或）其家人知情同意并愿意參加本次課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入科24 h內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科或死亡。根據(jù)入組時是否實施身體約束分為約束組和非約束組。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）急診紅區(qū)患者身體約束調(diào)查表。采用研究者自行設(shè)計的急診紅區(qū)患者身體約束調(diào)查表收集數(shù)據(jù)，該調(diào)查表通過文獻(xiàn)回顧、多名專家審閱并討論后編制。調(diào)查表包括3個部分，共18個條目。第1部分患者一般資料，包括性別、年齡、主要疾病診斷3個條目；第2部分疾病及治療情況，包括有無疼痛、意識狀態(tài)、是否譫妄、壓力性損傷風(fēng)險、跌倒/墜床風(fēng)險、有無機(jī)械通氣、有無人工氣道、有無留置導(dǎo)尿管、有無留置鼻胃管、有無中心靜脈導(dǎo)管10個條目；第3部分患者身體約束實施情況，為是否簽署知情同意書、有無約束醫(yī)囑、約束時長、約束部位、約束工具5個條目。對于非約束患者，由研究者根據(jù)自行設(shè)計的急診紅區(qū)身體約束調(diào)查表中第1、2部分13個條目，查閱病例獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

（2）Braden量表壓力性損傷風(fēng)險采用Braden量表評估：該量表包括感覺、潮濕、活動情況、行為能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力共6個項目[3]。總分范圍為6~23分，分值越低，發(fā)生壓力性損傷的危險性越高。19~23分無危險，15~18分為低度危險，13~14分為中度危險，10~12分為高度危險，≤9分為極度危險。

（3）約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險評估量表該量表由兩部分組成：第1部分為低風(fēng)險和高風(fēng)險，如果患者情況不符合量表第1部分的任何條目，進(jìn)入第2部分的評定。第2部分由患者年齡、跌倒史、大小便排泄、高危用藥、患者攜帶管道數(shù)、活動能力、認(rèn)知能力7個條目組成。<6分為低度風(fēng)險，6~13分為中度風(fēng)險，>13分為高度風(fēng)險[4]。

1.2.2 資料收集方法：采用現(xiàn)場收集及查閱病歷、護(hù)理記錄單等收集相關(guān)數(shù)據(jù)，由研究者對約束患者的一般資料和約束相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一匯總，本研究已取得所在醫(yī)院護(hù)理部與科室的知情同意。

1.3 質(zhì)量控制。為減少數(shù)據(jù)收集過程中產(chǎn)生的信息偏倚，所有數(shù)據(jù)均由研究者本人收集。數(shù)據(jù)由雙人核對后錄入，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。錄入Excel2010軟件，并使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布采用±s描述，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率和百分比描述；單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 急診紅區(qū)患者身體約束現(xiàn)狀。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的急診紅區(qū)患者337例，年齡為18~95歲，平均（53.10±12.74）歲；實施身體約束患者89例，身體約束率為26.4%，約束總時長為267 h，平均約束時長為2.9 h。身體約束部位中主要以雙上肢約束者居多，占70.8%，四肢約束占21.3%。約束工具以約束帶為主。被約束患者疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)29.2%、呼吸系統(tǒng)21.3%、神經(jīng)系統(tǒng)20.2%、消化系統(tǒng)16.9%、其他6.7%。

2.2 患者身體約束影響因素的單因素分析，見表1。

表1 患者身體約束影響因素的單因素分析（n=337）

2.3 身體約束影響因素的Logistic回歸分析。將是否使用約束作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（有無疼痛、意識狀態(tài)、跌倒/墜床風(fēng)險、留置導(dǎo)尿管、留置胃管），經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析可得有無疼痛、意識狀態(tài)為急診紅區(qū)患者使用身體約束的影響因素，結(jié)果見表2。

表2 身體約束影響因素Logistic回歸分析（n=337）

3 討論

3.1 急診紅區(qū)患者身體約束現(xiàn)狀。本調(diào)查中急診紅區(qū)患者身體約束的使用率為26.4%，相對較高[5]，護(hù)士在實施身體約束前均未使用約束評估工具，建議管理者適當(dāng)增加急診紅區(qū)護(hù)理人力資源的機(jī)動配置，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的身體約束教育、改變護(hù)士關(guān)于身體約束的態(tài)度等，從而減少預(yù)防性身體約束使用的比例，降低急診紅區(qū)患者身體約束率。

3.2 急診紅區(qū)患者身體約束影響因素的分析。本調(diào)查顯示，身體約束影響因素為有無疼痛、意識狀態(tài)。疼痛是身體約束的影響因素，陳香萍等的研究也表明疼痛與約束相關(guān)，可能是由于疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激和睡眠不足等，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向障礙，增加患者躁動、譫妄等風(fēng)險，從而增加護(hù)士對患者身體約束的使用。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用客觀的評估工具，動態(tài)評估、采取合理的鎮(zhèn)痛措施以減少使用身體約束的幾率。意識障礙是急診紅區(qū)患者身體約束的另一影響因素，綜合分析后發(fā)現(xiàn)可能為患者意識水平下降會降低對外界事物的認(rèn)知能力，無法較好地配合治療與護(hù)理，造成跌倒/墜床、非計劃性拔管等不良事件的風(fēng)險增高，從而導(dǎo)致約束風(fēng)險增加。