傳統(tǒng)輸血法與人工干預(yù)血袋內(nèi)適當(dāng)氣體加壓輸血法的輸血效果比較

李映，倪欽敏，王楊丹

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，云南 大理 671099）

0 引言

輸血可以補(bǔ)充血容量改善循環(huán)功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增強(qiáng)免疫力和凝血功能[1]，是臨床上最常用的護(hù)理操作技能之一。輸血不暢時(shí)，臨床上往往采用掛高輸血袋、墊高輸液架、雙手自上而下擠壓輸血管或用注射器抽出血袋中的血液，直接推注入患者體內(nèi)等方法，這些方法不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，血流速度難以保證， 且增加患者的感染機(jī)會(huì)[2]。本研究通過人工干預(yù)血袋內(nèi)適當(dāng)氣體加壓輸血法，解決輸血不暢問題，有效提高輸血效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料來源：本研究選取2018年1月至2019年1月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科住院的200例需輸血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組男54例，女46例；年齡15~75歲，平均（55.5±10.8）歲。對(duì)照組男56例，女44例；年齡15~72歲，平均年齡（53.5±11.5）歲。兩組患者在疾病、性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：按輸血制度嚴(yán)格查對(duì)，無誤后，消毒生理鹽水瓶口及血袋插口（生理鹽水瓶直立位放置在治療車上），將雙頭Y型輸血器一頭插入無菌生理鹽水瓶，另一頭插入血袋內(nèi)，打開輸血器上的調(diào)節(jié)夾，利用連通原理，無菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)氣體就會(huì)自行進(jìn)入血袋內(nèi)，當(dāng)氣體進(jìn)入血袋內(nèi)（5-10 mL）左右，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，按密閉式輸液法滴入鹽水通暢后，再進(jìn)行臨床輸血。本研究方法參考馬印圖[3]等的研究結(jié)果，即加壓前留取血液5 mL作為對(duì)照，輸血完畢后抽取轉(zhuǎn)移袋內(nèi)的血液5 mL至試管內(nèi)，分別用于血涂片，瑞特染色，油鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)變化，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離血紅蛋白測(cè)定，在一定范圍內(nèi)外界施壓對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方面的變化不大，快速加壓輸血對(duì)血液成分無明顯影響。對(duì)照組：按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[4]教程中輸血操作流程，核對(duì)無誤后，按密閉式輸液法建立靜脈通路滴入生理鹽水，搖勻血液后，再連接血袋進(jìn)行輸血。（此方法血袋內(nèi)無人工干預(yù)氣體）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輸血過程觀察。在患者出現(xiàn)下列輸血不良反應(yīng)癥狀時(shí)，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生反映：氣短、顫抖、疼痛、紅疹、癢或其他不舒服的感覺[5]。①輸血15 min。兩組均無堵管現(xiàn)象發(fā)生，患者輸血無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑增加輸血滴數(shù)至30~40滴/分；②輸血1 h。實(shí)驗(yàn)組滴數(shù)正常，對(duì)照組因血袋內(nèi)壓力變小滴注速度有所變慢，但仍在醫(yī)囑要求滴數(shù)范圍，兩組均無堵管現(xiàn)象；③輸血2 h后，實(shí)驗(yàn)組滴數(shù)正常，對(duì)照組遇靜脈細(xì)小、循環(huán)不佳者，開始出現(xiàn)滴數(shù)減慢，過濾網(wǎng)及穿刺針頭部分堵塞現(xiàn)象；④輸血3 h后，實(shí)驗(yàn)組滴數(shù)正常，對(duì)照組部分患者出現(xiàn)針頭及輸血器全部堵塞，需更換輸血器，重新進(jìn)行靜脈穿刺；⑤輸血結(jié)束，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組血袋內(nèi)殘留血<2 mL；對(duì)照組血袋內(nèi)殘留血4~6 mL。

2.2 兩組患者輸血過程觀察結(jié)果比較。兩組患者在輸血過程中堵塞輸血器、堵塞穿刺針頭、血袋內(nèi)殘余血量、患者滿意度方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血過程觀察結(jié)果比較

3 討論

實(shí)驗(yàn)組患者在輸血過程中，發(fā)生過濾網(wǎng)堵塞、更換輸血器、需要重新穿刺，與以下原因有關(guān)：①因新同事業(yè)務(wù)不精，選擇在24G的小號(hào)靜脈留置針上進(jìn)行洗滌紅

細(xì)胞輸注，導(dǎo)致輸血過程中管路堵塞，輸血不暢，經(jīng)重新更換輸血器及穿刺血管后，順利完成輸血；②患者肢體濕冷，所選穿刺靜脈過細(xì)，導(dǎo)致輸血過程中患者輸血肢體疼痛明顯不能堅(jiān)持，經(jīng)保暖處理及更換輸血器重新穿刺后，順利完成輸血。

對(duì)照組患者在輸血過程中，發(fā)生堵管、更換輸血器、需要重新穿刺，除上述靜脈過細(xì)、循環(huán)不佳等原因引起輸血不暢外，主要是因壓力原因，在輸血過程中，隨著血袋內(nèi)血量逐漸減少，袋內(nèi)壓力越來越小，血袋會(huì)逐漸變癟，引起輸血速度過慢后，引起堵管，導(dǎo)致輸血不暢，此現(xiàn)象常見于輸血2 h左右。

兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)，均為在輸注血漿過程中，患者自覺皮膚瘙癢，全身皮膚出現(xiàn)散在紅色皮疹，為輸血中的過敏反應(yīng)，主要原因?yàn)檩斎胙褐械漠愺w蛋白質(zhì)與病人機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。

臨床上所有血液和血液制品應(yīng)在4 h內(nèi)輸完[6]。輸血過程中，血袋內(nèi)的壓力會(huì)隨著血液量的減少而發(fā)生改變，當(dāng)血袋內(nèi)的壓力越來越小，遇到患者靜脈過細(xì)、循環(huán)不佳等情況時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致滴速過慢堵塞管路，形成輸血不暢，延長(zhǎng)輸血時(shí)間，影響輸血效果[7]?；颊呖焖俅罅渴а虝r(shí)間內(nèi)需要輸注大量的血液糾正血容量不足，保障重要臟器的血液灌注，改善機(jī)體血液循環(huán)。臨床上通常采用加壓的方法來提高輸血速度[8]，本研究通過人工干預(yù)改進(jìn)方法提高輸血速度，在輸血開始的前，通過輸血器的連通作用，使用人工干預(yù)的方法將生理鹽水瓶?jī)?nèi)的無菌氣體疏導(dǎo)至血袋內(nèi)5~10 mL，增加血袋內(nèi)的壓力，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血的速度，防止管路堵塞，引起輸血失敗。此方法的的優(yōu)勢(shì)：①安全性：從無菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)疏導(dǎo)進(jìn)入血袋的氣體，非自然環(huán)境內(nèi)的空氣，已連同生理鹽水一起滅菌過，無污染隱患。②血袋內(nèi)增加5~10 mL的氣體，不會(huì)引起輸血不良反應(yīng)。③高效性：使用此方法后，患者在輸注懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞的時(shí)候，堵管幾率明顯減少，提高了輸血的一次成功率；避免反復(fù)更換輸血器帶來的二次污染[9-10]。④簡(jiǎn)便性：血袋內(nèi)加入氣體的方法簡(jiǎn)便，只需打開輸血器調(diào)節(jié)夾，氣體即自行進(jìn)入血袋內(nèi)，操作簡(jiǎn)便，一氣呵成。⑤滿意度高：避免針頭堵塞后反復(fù)穿刺給病人增加痛苦，提高患者滿意度[11]。

綜上所述，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)，總結(jié)出使用人工干預(yù)血袋內(nèi)適當(dāng)氣體加壓輸血法具有：安全性、高效性、簡(jiǎn)便性 、可節(jié)省人力、物力，減少二次污染、降低二次成本、減輕患者重復(fù)穿刺疼痛、令患者滿意。