創(chuàng)客教育應(yīng)用于外科護(hù)理技能課程中對(duì)本科護(hù)理學(xué)生批判性思維能力的影響

張永學(xué)，蔡圣年，楊家平

“創(chuàng)客”又名“Maker”，一詞最早起源于麻省理工學(xué)院與原子研究中心發(fā)起的以創(chuàng)新為理念、個(gè)人制造為內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)室[1]。到后來(lái)的創(chuàng)客教育，現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了23年了。但是國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)創(chuàng)客教育沒(méi)有明確的界定，各學(xué)者有不同的見(jiàn)解。學(xué)者普遍認(rèn)為創(chuàng)客教育是一種新型教育理念，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意、整合、實(shí)踐、分享等創(chuàng)客精神與教育的融合。創(chuàng)客教育的目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素養(yǎng)和實(shí)踐能力[2]。隨著醫(yī)學(xué)由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，要求護(hù)士在臨床實(shí)踐中要具有獨(dú)立的判斷、決策和執(zhí)行能力。那就需要學(xué)校培養(yǎng)具有一定批判性思維能力的學(xué)生。很多護(hù)理教育專家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)教育方法的不足。創(chuàng)客教育是很好的一種教育模式，主要應(yīng)用在理工科教學(xué)。創(chuàng)客教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用較少。創(chuàng)客教育的思想與培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)士目標(biāo)相一致。基于此本研究于2019年9月—2019年12月將創(chuàng)客教育應(yīng)用于2018級(jí)本科護(hù)理學(xué)生外科護(hù)理學(xué)技能中，探討創(chuàng)客教育能否提高學(xué)生的批判性思維能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2018級(jí)本科護(hù)理2個(gè)班為研究對(duì)象，分別作為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45人。對(duì)照組：男4人，女41人，年齡(21.04±0.88)歲；試驗(yàn)組：男7人，女38人，年齡(21.29±0.84)歲。研究前兩組學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，即示教—講解—示教—分組練習(xí)。同時(shí)將相關(guān)視頻傳入學(xué)習(xí)通軟件，學(xué)生可以隨時(shí)觀看教學(xué)視頻。對(duì)照組分7組，每小組6人或7人，隨機(jī)結(jié)合，學(xué)生進(jìn)行自己練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)。以外科穿手術(shù)衣為例，示教步驟：取手術(shù)衣包，放在合適的治療車上，檢查無(wú)破損，有打包人姓名，3M滅菌膠帶變色，有效期在7 d內(nèi)。按照打開(kāi)無(wú)菌包要求，打開(kāi)第1層，不跨越無(wú)菌區(qū)，再取適合自己尺寸的8號(hào)手套，按照無(wú)菌要求打開(kāi)，放置于打開(kāi)的無(wú)菌包第一層上。開(kāi)始外科洗手，洗手后按照無(wú)菌要求，手置于腰部以上，頸部以下，左右腋中線所圍成的區(qū)域內(nèi)，手十指交叉手尖朝上，距胸部前20～30 cm。拿起手套打開(kāi)第2層無(wú)菌包布，放下手套一手抓起手術(shù)衣，在寬敞的地方，打開(kāi)手術(shù)衣，衣領(lǐng)朝上，按照無(wú)菌要求完成穿手術(shù)衣。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則。

試驗(yàn)組采用SCS創(chuàng)客教學(xué)法，把整個(gè)SCS教學(xué)法分為7個(gè)步驟：情懷故事引入(story)、簡(jiǎn)單任務(wù)模仿(copy)、知識(shí)要點(diǎn)講解(state)、擴(kuò)展任務(wù)模仿(copy extended)、創(chuàng)新激發(fā)引導(dǎo)(stimulate)、協(xié)同任務(wù)完成(cooperation)、成功作品分享(share)。因?yàn)槿坎襟E的英文單詞首字母連起來(lái)是SCSCSCS,所以將其命名為SCS創(chuàng)客教學(xué)法[3]。以穿手術(shù)衣操作為例實(shí)施SCS教學(xué)法。①情懷故事引入：查閱臨床病人手術(shù)感染的病例，引入圖片、視頻。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到手術(shù)感染對(duì)病人的危害，把學(xué)習(xí)的內(nèi)容和對(duì)病人的同情情感聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。②簡(jiǎn)單任務(wù)模仿：學(xué)生按照教學(xué)的示教完成打開(kāi)無(wú)菌包和穿手術(shù)衣的基本流程，增強(qiáng)學(xué)生自我效能感，給學(xué)生以信心。學(xué)生通過(guò)簡(jiǎn)單的模仿教師的操作過(guò)程，得到本次操作的教學(xué)目標(biāo)。所有學(xué)生都能完成簡(jiǎn)單的穿手術(shù)衣任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的思考，使學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)。③知識(shí)要點(diǎn)講解：每小組選擇1名學(xué)生完成簡(jiǎn)單的穿手術(shù)衣流程后給予肯定，同時(shí)評(píng)定每位小組的學(xué)生得分。學(xué)生思考不同得分原因，進(jìn)一步思考步驟原理。教師講解每步失分原因主要是學(xué)生違背無(wú)菌原則。學(xué)生在操做中能體會(huì)到教師的講解，能使學(xué)生將理論和實(shí)踐很好地結(jié)合。④擴(kuò)展任務(wù)模仿：學(xué)生在無(wú)菌原則的基礎(chǔ)上掌握每個(gè)步驟，可按照自己的理解快速穿好手術(shù)衣，增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。⑤創(chuàng)新激發(fā)引導(dǎo)：在無(wú)菌原則的基礎(chǔ)上學(xué)生能很好地穿好手術(shù)衣。培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，使其想探索更多的可能性。教師要對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新進(jìn)行激發(fā)和引導(dǎo)。學(xué)生在整個(gè)手術(shù)臺(tái)上配合醫(yī)生手術(shù)時(shí)學(xué)生所有的操作都要符合無(wú)菌原則。教師指出無(wú)需無(wú)菌和需要無(wú)菌的操作。引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理創(chuàng)新的目的在于提高護(hù)理工作效率，保證病人安全。⑥協(xié)同任務(wù)完成：根據(jù)每小組人員兩兩結(jié)合，一個(gè)扮演巡回護(hù)士，一個(gè)扮演器械護(hù)士。確保每位學(xué)生都參與其中，協(xié)同完成穿手術(shù)衣任務(wù)。在穿手術(shù)衣過(guò)程中針對(duì)有困難完成的學(xué)生給予指導(dǎo)，直到能按照無(wú)菌原則很好地穿好手術(shù)衣。學(xué)生體會(huì)到自己的學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力，可增強(qiáng)其自信心。⑦成功作品分享：兩個(gè)學(xué)生在進(jìn)行扮演巡回和器械護(hù)士操作時(shí)小組其他學(xué)生觀摩并錄像。學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳到自己班級(jí)QQ群里面，對(duì)自己完成的操作進(jìn)行分享，體會(huì)創(chuàng)新學(xué)習(xí)的快樂(lè)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①課程結(jié)束時(shí)兩組采用相同的課程考核方法，對(duì)外科護(hù)理學(xué)技能“穿手術(shù)衣”進(jìn)行一對(duì)一考核，滿分100分，對(duì)操作中違背無(wú)菌原則的次數(shù)進(jìn)行扣分，每違背1次無(wú)菌原則扣除5分。對(duì)每位學(xué)生完成穿手術(shù)衣時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，單位為秒(s)。②批判性思維能力：采用中文版批判性思維傾向量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)[4]在開(kāi)課前后對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由尋求真相、開(kāi)放性思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度70個(gè)條目組成,每個(gè)維度包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分,從非常不贊同到非常贊同計(jì)1～6分。得分越高表明學(xué)生批判性思維能力越強(qiáng)。③授課方式滿意度：課程結(jié)束后用調(diào)查量表測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度。外科護(hù)理技能課程上完后進(jìn)行試驗(yàn)技能考核、批判性思維能力測(cè)定和教學(xué)滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

表2 兩組學(xué)生穿手術(shù)衣得分、違背無(wú)菌原則扣分及穿手術(shù)衣時(shí)間比較 單位：分

表3 兩組學(xué)生教學(xué)前后批判性思維能力比較 單位：分

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

創(chuàng)客教育的理論和實(shí)踐都還處于初級(jí)階段，理論比實(shí)踐研究多。有學(xué)者對(duì)創(chuàng)客教育與護(hù)理學(xué)教育理論有所研究，比如楊凱涵等[5]的創(chuàng)客教育2.0護(hù)理學(xué)混合教學(xué)研究。創(chuàng)客教育與護(hù)理具體課程結(jié)合的研究很少。本研究使用創(chuàng)客教育方法進(jìn)行外科護(hù)理技能教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)分享，展現(xiàn)了自己，同時(shí)可以從自己的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行反思。結(jié)果顯示實(shí)施創(chuàng)客教育方法可提高學(xué)生的外科護(hù)理技能考核成績(jī)，同時(shí)提高學(xué)生的無(wú)菌觀念。該研究與徐春苗[6]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生滿意度為80.00%，而實(shí)施創(chuàng)客教育的試驗(yàn)組學(xué)生滿意度為95.56%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與王志強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果一致。主要是學(xué)生進(jìn)行了合作，有效交流，互相學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行了分享，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

創(chuàng)客教育有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。法喬恩(Facione )把批判性思維定義為“有目的的、自我調(diào)控判斷的過(guò)程,包括解釋、分析、評(píng)價(jià)、推理及對(duì)證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)的解釋說(shuō)明,或?qū)ε袛嗨罁?jù)的全部情境的考慮”[8]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要臨床護(hù)士具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，更需要具有批判性思維，這樣才能適應(yīng)當(dāng)今臨床的護(hù)理。批判性思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為一個(gè)高等護(hù)理主要教學(xué)目標(biāo)，這一觀點(diǎn)已被護(hù)理教育界所認(rèn)同[9]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為主體，學(xué)生為客體，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程。在護(hù)理技能中只是簡(jiǎn)單的模仿，在有效時(shí)間內(nèi)教學(xué)效果較差，更不能培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。為了培養(yǎng)適應(yīng)將來(lái)進(jìn)入臨床的高等護(hù)理人才，需要對(duì)教學(xué)理念和方法進(jìn)行探究和實(shí)踐。創(chuàng)客教學(xué)以其獨(dú)創(chuàng)的教學(xué)方法，非常有活力，有關(guān)創(chuàng)客教育的研究碩果累累。任何實(shí)踐都要落地，選擇可行性的方案。本研究采用“SCS創(chuàng)客教育方法”[3]對(duì)教師簡(jiǎn)單易用，對(duì)學(xué)生切實(shí)可行。SCS教法把整個(gè)教學(xué)過(guò)程分成7個(gè)步驟，教師只起到引導(dǎo)作用，而學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體。本研究中試驗(yàn)組教師進(jìn)行簡(jiǎn)單的演示和知識(shí)點(diǎn)講解后學(xué)生開(kāi)始在自由結(jié)合的組內(nèi)開(kāi)始模仿，組內(nèi)其他學(xué)生觀摩，記錄模仿技能學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題。組內(nèi)每位學(xué)生演示完后教師總結(jié)組內(nèi)每位學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題。組內(nèi)每?jī)晌粚W(xué)生進(jìn)行結(jié)合，一人扮演巡回護(hù)士，另一人扮演器械護(hù)士。開(kāi)始穿脫手術(shù)衣技能演示，其他同學(xué)錄制視頻，作為試驗(yàn)同學(xué)的試驗(yàn)成果在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行分享。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲5個(gè)維度得分和CTDI-DV總分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明SCS創(chuàng)客教育法較傳統(tǒng)教育法好，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維，為學(xué)生進(jìn)入臨床充當(dāng)好護(hù)士角色奠定分析判斷綜合能力基礎(chǔ)。而兩組學(xué)生開(kāi)放性思維、認(rèn)知成熟度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因可能是現(xiàn)在的學(xué)生以自我為中心，對(duì)不同于自己的意見(jiàn)不能接受。再則，認(rèn)知成熟度的提高要有一個(gè)過(guò)程。而本研究的時(shí)間短，只在外科護(hù)理技能課程中應(yīng)用。盡管如此，創(chuàng)客教育已經(jīng)顯示出優(yōu)勢(shì)。