子宮內(nèi)膜異位癥病人心理應(yīng)激狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響

陳燕會(huì)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種因具有生長(zhǎng)功能的內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外部位引起的疾病，20～45歲是其主要發(fā)病年齡段[1]。月經(jīng)異常、盆腔包塊、痛經(jīng)、不孕不育、性交痛等均是子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀，疾病的發(fā)生發(fā)展主要與子宮內(nèi)膜種植、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素、免疫防御機(jī)制功能障礙等因素有關(guān)[2-3]。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性身體健康與生命安全。Daniilidis等[4]研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥病人并發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)較健康人群高，這意味著疾病對(duì)病人自身及其家庭均有較大影響。子宮內(nèi)膜異位癥病人常伴不同程度心理應(yīng)激，以抑郁、焦慮為主，心理應(yīng)激的存在不僅影響病人日常工作，在一定程度上還增加病人罹患子宮內(nèi)膜異位癥不孕的風(fēng)險(xiǎn)，明顯降低其生活質(zhì)量[5-6]。由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病人除合理藥物治療外，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)也極為必要。本研究旨在觀察子宮內(nèi)膜異位癥病人心理應(yīng)激狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響，以期為未來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2018年1月—2019年1月診治的80例子宮內(nèi)膜異位癥病人臨床資料，年齡22～45(28.39±3.54)歲；孕次0～5(2.45±1.02)次；產(chǎn)次0～2(0.87±0.32)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[7]中子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證并接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后病人均確診為子宮內(nèi)膜異位癥，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤疾病者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為惡性病變者。

1.2 調(diào)查方法 研究組全部量表評(píng)估結(jié)果選取時(shí)間均為手術(shù)后。

1.2.1 心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估 采用Zung等[8]編制的抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)與焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估病人心理應(yīng)激狀況。①SDS量表：Cronbach′s α系數(shù)0.874，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.932，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值0.762，包括焦慮和軀體癥狀、生理狀態(tài)、惡劣心境、樂(lè)觀情緒4個(gè)因子，共20個(gè)條目，分界值為53分，≥53分提示病人有抑郁，且分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。②SAS量表：Cronbach′s α系數(shù)0.902，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.921，KMO值0.788，包括自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮心境、混合性因子、運(yùn)動(dòng)性緊張4個(gè)因子，共20個(gè)條目，分界值為50分，分值≥50分提示有焦慮，且分值越高焦慮情況越嚴(yán)重。焦慮與抑郁的評(píng)估由我院心理科具有豐富的SDS、SAS量表測(cè)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，所有病人焦慮、抑郁評(píng)估人員均為同一位心理科醫(yī)生。

1.2.2 生活質(zhì)量 使用美國(guó)波士頓健康研究所制定健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Health Survey Brief Form,SF-36)評(píng)價(jià)[9]，本研究SF-36量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.833，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.842，KMO值0.726。該量表包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康8個(gè)維度，各維度以0～10分計(jì)分，滿(mǎn)分為80分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激狀況評(píng)估結(jié)果 80例子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS評(píng)分23～75(49.93±10.11)分；SDS評(píng)分22～74(49.29±9.17)分；其中無(wú)心理應(yīng)激15例(正常組)，病人SDS、SAS評(píng)分分別為(33.12±5.51)分、(32.17±3.22)分；單純焦慮或抑郁41例，病人SDS、SAS評(píng)分分別為(50.12±6.51)分、(52.12±6.11)分；合并焦慮和抑郁24例，病人SDS、SAS評(píng)分分別為(60.12±4.11)分、(59.17±3.96)分。

2.2 不同心理應(yīng)激狀況子宮內(nèi)膜異位癥病人SF-36評(píng)分比較 3組中生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分由低至高依次為合并焦慮和抑郁組、單純焦慮或抑郁組、正常組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同心理應(yīng)激狀況的子宮內(nèi)膜異位癥病人SF-36評(píng)分比較 單位：分

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS、SAS評(píng)分與SF-36評(píng)分相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS、SAS評(píng)分與SF-36各維度評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS、SAS評(píng)分與SF-36評(píng)分相關(guān)性分析(r值)

2.4 子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS、SAS評(píng)分對(duì)SF-36評(píng)分影響的線(xiàn)性回歸分析結(jié)果 分別將SDS、SAS評(píng)分作為自變量，將SF-36評(píng)分作為因變量，經(jīng)一般線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示SDS、SAS評(píng)分升高是SF-36總分降低的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 子宮內(nèi)膜異位癥病人SDS、SAS評(píng)分對(duì)SF-36評(píng)分影響的線(xiàn)性回歸分析

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于育齡女性，疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、女性自身免疫等因素有關(guān)[10]。子宮內(nèi)膜異位癥病人在患病期間因受到病痛的折磨，不可避免地產(chǎn)生不同程度不良情緒，以焦慮、抑郁為主，加之手術(shù)治療后需持續(xù)用藥，藥物的使用帶來(lái)的尿頻、心悸、頭暈等毒副反應(yīng)也將在一定程度上加重心理應(yīng)激[11-12]。心理學(xué)研究表明，負(fù)性情緒在一定程度上可降低機(jī)體免疫力，病人身心平衡被破壞，生活質(zhì)量明顯降低[13]。由此可見(jiàn)，生活質(zhì)量與心理應(yīng)激程度密切相關(guān)。

心理應(yīng)激狀況在一定程度上代表了人的性格，是一種對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度及與適應(yīng)的習(xí)慣化行為方式，是因環(huán)境、成熟、遺傳、學(xué)習(xí)等因素相互作用形成，也是一個(gè)人心理特征的核心，受到意識(shí)傾向性的約束，可反映個(gè)體生活經(jīng)歷與本質(zhì)屬性，是個(gè)體身體特征及精神特征的綜合考量[14-16]。多年來(lái)我國(guó)學(xué)者進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的某些負(fù)性個(gè)性(情緒)與某些身心疾病間直接聯(lián)系，如哮喘病病人多存在依賴(lài)、膽小、順從、內(nèi)向、自卑等情緒[17]。因人們?cè)诩膊◇w驗(yàn)過(guò)程中或在建立對(duì)緊張應(yīng)激的方式時(shí)常伴有自身的性格特征與心理應(yīng)激，故可以認(rèn)為心理應(yīng)激(性格)是疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)水平提高，女性所面臨的生活與工作壓力也隨之增加，在心理應(yīng)激方面常表現(xiàn)出恐懼、低落、悲觀、易怒等情緒，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其不良的應(yīng)激狀況越嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間不良的應(yīng)激狀況會(huì)在一定程度上影響病人機(jī)體健康，誘發(fā)各種相關(guān)疾病[18-20]。

本研究共納入80例子宮內(nèi)膜異位癥病人，最終經(jīng)SDS、SAS評(píng)分評(píng)價(jià)病人的心理應(yīng)激狀況結(jié)果顯示，無(wú)焦慮、抑郁病人15例，其他病人均伴單純抑郁或焦慮，甚至有部分病人同時(shí)合并焦慮、抑郁，提示子宮內(nèi)膜癌病人普遍存在不同程度的負(fù)性心理，心理應(yīng)激狀況較差。對(duì)比不同心理應(yīng)激狀況病人的生活質(zhì)量結(jié)果顯示，同時(shí)伴焦慮和抑郁的病人生活質(zhì)量更差，其次為單純抑郁或焦慮病人，正常組病人的生活質(zhì)量相對(duì)理想。該結(jié)果提示子宮內(nèi)膜異位癥在伴負(fù)性心理應(yīng)激后，可能會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量變差。究其原因可能與負(fù)性心理導(dǎo)致病人治療信心不佳有關(guān)，治療信心不佳將影響治療的順利進(jìn)行，影響治療效果，繼而影響其整體生活質(zhì)量[21]。由此，推測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥病人心理應(yīng)激狀況可能與生活質(zhì)量相關(guān)，且心理應(yīng)激可能是生活質(zhì)量低下的影響因素。為證實(shí)該猜測(cè)，本研究進(jìn)一步作相關(guān)性分析與線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，SDS、SAS評(píng)分均與SF-36評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，且SDS、SAS評(píng)分分別是影響病人SF-36評(píng)分的主要因素，該結(jié)果佐證了上述猜測(cè)。可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病人生活質(zhì)量不佳可能受到負(fù)性情緒的影響，若要進(jìn)一步提高病人生活質(zhì)量，還應(yīng)在藥物或手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予病人合理的心理護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)病人情緒調(diào)節(jié)的正確方法、認(rèn)真仔細(xì)地為其進(jìn)行疾病健康教育等。因焦慮與抑郁之間會(huì)產(chǎn)生交互效應(yīng)，為確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究指定同一位具有SAS、SDS量表豐富測(cè)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的心理科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，可以最大限度減少2個(gè)量表之間存在的交互效應(yīng)，但需要注意的是，人為測(cè)評(píng)可能存在主觀性，依然可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差，故本次研究各量表測(cè)評(píng)結(jié)果與實(shí)際可能存在出入，研究仍有局限，還需要在未來(lái)找到更為合理的測(cè)評(píng)方法，摒除SAS、SDS之間交互效應(yīng)帶來(lái)的影響，確保結(jié)果的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥病人多存在不同程度的不良心理應(yīng)激狀況，這可能是導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下的主要原因，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)重視心理方面的合理干預(yù)，以緩解病人心理應(yīng)激狀況，對(duì)提高病人生活質(zhì)量有一定積極意義。