新入職護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀及影響因素研究

魏黎華，鄭莉蘭，蘇繼亮，李 蕾，連澤榮

護(hù)士核心能力定義為護(hù)理人員在為病人提供護(hù)理專業(yè)服務(wù)時(shí)表現(xiàn)出的應(yīng)該具備的判斷力、知識(shí)、技巧、個(gè)人特質(zhì)[1]。核心能力是護(hù)理人員必須具備的能力，在護(hù)理職業(yè)生涯中發(fā)揮重要作用并影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，其僅占個(gè)人能力的20%卻影響約80%的工作績(jī)效，體現(xiàn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的高低[2-3]。護(hù)士職業(yè)生涯和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)護(hù)士核心能力的提升。近年來(lái)關(guān)于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的研究逐漸增加，其中對(duì)核心能力的在職培訓(xùn)模式和護(hù)理教育關(guān)注較多而對(duì)新入職護(hù)士的核心能力關(guān)注較少。護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱受到多方面的影響。了解護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素關(guān)系到建立護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制、護(hù)理人力資源管理、臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的新入職規(guī)范化培訓(xùn)方案，提升護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)和服務(wù)能力[6]。本研究通過(guò)調(diào)查新入職參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為制訂護(hù)理核心能力的培養(yǎng)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣法選擇2019年1月—2020年12月南昌市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院新入職護(hù)士166人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②自愿參加本次調(diào)查并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于辭職、離崗等原因不在醫(yī)院的護(hù)士；②因身體因素未完成規(guī)范化培訓(xùn)者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、是否為獨(dú)生子女、戶籍所在地、規(guī)范化培訓(xùn)批次每月夜班數(shù)量、所在科室、規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、月收入。

1.2.2 中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表 采取Likert 5級(jí)計(jì)分法，“沒(méi)有能力”計(jì)0分，“有一點(diǎn)能力”計(jì)1分，“有一些能力”計(jì)2分，“有足夠能力”計(jì)3分，“很有能力”計(jì)4分。得分高低代表核心能力的強(qiáng)弱，總分0～220分。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,被廣泛用于護(hù)士核心能力的研究中。

1.3 資料收集方法 調(diào)查者向參加本次調(diào)查的對(duì)象解釋目的、意義及操作流程以獲得支持。研究對(duì)象打開(kāi)微信掃描網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的二維碼匿名填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后及時(shí)提交。共發(fā)放166份問(wèn)卷，回收166份問(wèn)卷，回收有效率為 100%。排除有明顯邏輯混亂、填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷后獲得有效問(wèn)卷161份，有效率97.0%。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士一般資料 本調(diào)查共納入161名新入職護(hù)士，其中女性、未婚、農(nóng)村戶籍、非獨(dú)生子女、2019年規(guī)范化培訓(xùn)居多，分別占88.8%、98.8%、69.6%、90.7%、62.7%；年齡21～25歲，占98.8%；學(xué)歷以本科最多，占50.9%；調(diào)查對(duì)象所在科室內(nèi)科最多，占36.6%；調(diào)查對(duì)象每月夜班數(shù)以5～10 d最多，占54.7%；調(diào)查對(duì)象月收入≤2 000元最多，占88.2%；調(diào)查對(duì)象規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間以>12～15個(gè)月最多，占47.2%(見(jiàn)表1)。

表1 新入職護(hù)士一般資料(n=161)

2.2 161名新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀得分情況 護(hù)士核心能力總分為(126.60±36.66)分，根據(jù)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)處于中等水平，教育與咨詢能力是維度中得分最高的，領(lǐng)導(dǎo)能力得分最低，見(jiàn)各維度條目分?jǐn)?shù)由高到低排列。見(jiàn)表2。

表2 某三級(jí)甲等醫(yī)院新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 單位：分

2.3 新入職護(hù)士核心能力影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示每月不同夜班數(shù)量、所在科室新入職護(hù)士核心能力總分及多維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間新入職護(hù)士核心能力總分和各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同婚姻狀況新入職護(hù)士臨床護(hù)理能力維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同規(guī)范化培訓(xùn)批次新入職護(hù)士臨床護(hù)理能力、教育與咨詢能力、專業(yè)發(fā)展、人際交往維度得分及核心能力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同社會(huì)學(xué)因素新入職護(hù)士核心能力各維度得分情況 單位：分

(續(xù)表)

2.4 新入職護(hù)士核心能力影響因素的線性回歸分析 對(duì)單因素分析中核心能力總分有影響的因素進(jìn)行啞變量設(shè)置，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示所在科室、每月夜班數(shù)、規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)入新入職護(hù)士核心能力總分的回歸方程，3個(gè)影響因素可解釋新入職護(hù)士核心能力總分總變異的78.6%。詳見(jiàn)表4。

表4 新入職護(hù)士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析 調(diào)查顯示該醫(yī)院新入職護(hù)士的核心能力總分為(126.60±36.66)分，條目均分為(2.30±0.67)分，處于中等水平。說(shuō)明調(diào)查161名護(hù)士總體上有一定的能力勝任護(hù)理工作，與史月等[7]研究結(jié)論相似。醫(yī)院根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)新大綱(試行)》制定、實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)方案，在短時(shí)間內(nèi)提升了新入職護(hù)士的核心能力。護(hù)理工作關(guān)系到病人的安全，經(jīng)驗(yàn)不足的新入職護(hù)士稍有不慎會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此新入職護(hù)士的核心能力需進(jìn)一步提升。新入職護(hù)士的教育與咨詢能力得分最高。護(hù)患溝通貫穿了整個(gè)就醫(yī)過(guò)程，有效的護(hù)患溝通有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)療糾紛[8-10]。護(hù)理管理者意識(shí)到教育和咨詢能力是溝通能力中很重要的一部分，因此加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士教育與咨詢能力的培訓(xùn)。

3.2 新入職護(hù)士核心能力受多重因素影響

3.2.1 婚姻狀況、規(guī)范化培訓(xùn)批次對(duì)核心能力的影響 兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)新入職的護(hù)士中未婚護(hù)士的臨床護(hù)理能力維度得分高于已婚護(hù)士(P<0.05)，這與叢麗等[11]的研究結(jié)論相似?？赡芘c未婚護(hù)士有更多的精力投入臨床工作和學(xué)習(xí)有關(guān)。Super[12]的生涯發(fā)展五階段理論指出職業(yè)發(fā)展分為成長(zhǎng)、探索、建立、維持、衰退五階段，每一階段都有相應(yīng)的任務(wù)。未婚護(hù)士通常處于職業(yè)發(fā)展的建立期，具有職業(yè)發(fā)展意愿強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。提示護(hù)理管理者關(guān)注新入職護(hù)士的婚姻狀態(tài)并給予不同的職業(yè)發(fā)展建議，為其發(fā)展構(gòu)建支持體系。

2019年批次新入職護(hù)士在臨床護(hù)理能力維度、人際交往維度得分均高于2020年批次的新入職護(hù)士(P<0.05)。本調(diào)查2020批次的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間少于1年的人數(shù)占到了50%。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間的增加護(hù)士的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸完善。

3.2.2 科室、夜班數(shù)量、規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間是影響新入職護(hù)士核心能力的主要因素 單因素分析顯示，科室、夜班數(shù)量、規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)因素對(duì)核心能力有影響并進(jìn)入核心能力總分的回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示兒科、ICU、急診、機(jī)關(guān)的護(hù)士核心能力得分較高。兒科、ICU、急診科作為醫(yī)院的特殊科室具有專業(yè)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度及實(shí)施難度大、病人特殊的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的要求更高。因此，護(hù)理管理者會(huì)組織更多的培訓(xùn)，制定特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)方案來(lái)提升護(hù)士的核心能力。同時(shí)新入職護(hù)士在適應(yīng)特殊科室工作的過(guò)程中容易受工作環(huán)境的影響導(dǎo)致角色適應(yīng)不良[13-14]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)給予特殊科室更多關(guān)注，幫助新入職護(hù)士角色適應(yīng)良好。機(jī)關(guān)護(hù)士核心能力得分高可能與機(jī)關(guān)護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間均達(dá)到1年以上，理論和臨床經(jīng)驗(yàn)都有了一定的積累有關(guān)。

每月夜班數(shù)大于4次的護(hù)士核心能力得分更高。護(hù)士在值夜班常遇到搶救病人的突發(fā)情況，需要運(yùn)用各項(xiàng)專業(yè)技能，這有助于強(qiáng)化知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)踐能力，提升核心能力。睡眠是人體的保護(hù)機(jī)制，再生神經(jīng)元、鞏固記憶、形成新突觸存在睡眠的不同階段[15]。但護(hù)士由于經(jīng)常值夜班存在睡眠剝奪的情況，機(jī)體睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相減少，24 h內(nèi)的睡眠時(shí)間少于6～8 h可以認(rèn)為發(fā)生了睡眠剝奪[16]。睡眠剝奪會(huì)降低睡眠質(zhì)量、導(dǎo)致情緒煩躁甚至影響認(rèn)知功能。提示，護(hù)理管理者合理排班，制訂最佳夜班排班制度兼顧護(hù)士的睡眠與工作。

新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)其核心能力得分越高。在護(hù)理專業(yè)院校學(xué)習(xí)完理論知識(shí)和操作后進(jìn)行護(hù)理專業(yè)化的培訓(xùn)，新入職的護(hù)士能在新的工作環(huán)境中快速承擔(dān)臨床護(hù)理工作稱為規(guī)范化培訓(xùn)[17]。新入職護(hù)士的臨床決策與應(yīng)急能力、操作技能、溝通能力等經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后能夠迅速提高[9]。高園等[18-19]研究指出護(hù)理人員“從初入職場(chǎng)的新手到成為一個(gè)領(lǐng)域的專家”需要長(zhǎng)時(shí)間的積累。當(dāng)積累到一定程度會(huì)有更深入的培養(yǎng)方案，這與Benner“從新手到專家”的理論也相符合[20]。提示，護(hù)理管理者注意在新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室時(shí)結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)與培訓(xùn)需求合理設(shè)置培訓(xùn)方案，特別是特殊科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間與重點(diǎn)。

值得注意的是本次調(diào)查中碩士的高學(xué)歷人才沒(méi)有顯示出優(yōu)勢(shì)。有研究表明采用同一套培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和方法不能夠提高高學(xué)歷護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[10]。提示護(hù)理管理者了解不同學(xué)歷護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需求，分層制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，“因材施教”可有效提升護(hù)士核心能力。

3.3 新入職護(hù)士的能力發(fā)展建議 加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)。新入職護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力得分最低?？赡芘c傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有護(hù)理管理者才需要領(lǐng)導(dǎo)力而普通護(hù)士不需要具備這一能力有關(guān)。護(hù)士職業(yè)倦怠感和流失率的高低、組織和工作環(huán)境的好壞與護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力緊密相關(guān)[20]。醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健人員需要具備領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)士作為合作伙伴[21]。因此，護(hù)理管理者需要注重新入職護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。Cummings等[22]將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素歸納成了4個(gè)方面，其中必備要素是感知能力和溝通交流能力。目前尚無(wú)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，但護(hù)理管理者可以根據(jù)其影響因素開(kāi)設(shè)相關(guān)課程提高新入職護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力。

進(jìn)一步提升新入職護(hù)士的專業(yè)發(fā)展能力。本次調(diào)查表明新入職護(hù)士的專業(yè)發(fā)展能力比較欠缺。與竇麗等[23]研究結(jié)果類似。入職之初難以適應(yīng)臨床快節(jié)奏、高強(qiáng)度的臨床工作導(dǎo)致精神緊張與身體疲勞。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張對(duì)工作能力有負(fù)面影響，不利于自身的學(xué)習(xí)與專業(yè)的發(fā)展[24-25]。職業(yè)興趣是最佳的工作和學(xué)習(xí)動(dòng)力[26]。提示護(hù)理管理者關(guān)注新入職護(hù)士的工作壓力來(lái)源并采取針對(duì)性的措施幫助其緩解。從護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和肯定出發(fā)完善人才培養(yǎng)方案，將專業(yè)發(fā)展與職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考察等結(jié)合調(diào)動(dòng)護(hù)士的職業(yè)興趣。

4 小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)系到綜合素質(zhì)與學(xué)科的發(fā)展，適宜的培養(yǎng)方案是保障培訓(xùn)質(zhì)量和效果的前提[27]。打破時(shí)空的限制實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的互聯(lián)網(wǎng)延伸是目前的發(fā)展趨勢(shì)?；ヂ?lián)網(wǎng)培訓(xùn)模式具有新穎有趣、接受程度高、個(gè)性化程度高、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)[28]。例如利用信息化手段集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療教育資源進(jìn)行課程直播、錄制微課、線上討論與答疑等，運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行模擬教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)、臨床培訓(xùn)等。以手機(jī)微信為平臺(tái)，錄入新入職護(hù)士的相關(guān)信息并定期推送學(xué)習(xí)內(nèi)容，新入職護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況靈活選擇以上內(nèi)容學(xué)習(xí)，進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)。本研究采取的評(píng)價(jià)方式多為主觀性的自我評(píng)價(jià)，未來(lái)希望有更多的干預(yù)性研究針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士制訂有效的培訓(xùn)方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)，并進(jìn)行干預(yù)性研究。