KABP模式的健康宣教結(jié)合行為護理對腎移植病人疾病認知、遵醫(yī)行為的影響

彭玉華，鄭 珊，劉婷婷

腎移植指的是病人在自身腎臟組織出現(xiàn)功能衰竭后而植入外源腎臟器官的一種手術，手術量大而且繁雜。病人移植術后是一個長期的康復進程，術后由于避免異體器官的排斥反應，需要持續(xù)服用免疫抑制劑類藥物，且嚴格的服藥方案對腎移植手術的成功率有重要作用[1-2]。然而多數(shù)腎移植病人在術后因為手術創(chuàng)傷和應激反應的影響認知水平有所下降，且遵醫(yī)行為差，對其手術后的藥物服用、接受治療、自主活動等一些康復活動的實施造成諸多的干擾[3-4]。知信行(knowledge attitude belief and practice,KABP)模式可使人類健康行為有所變化。近些年護理干預活動中開始對該理論進行運用，成效較佳[5-6]。本研究將KABP模式健康教育應用于腎移植術后病人護理干預中，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我院接受治療的86例腎移植病人為研究對象。納入標準：①具有腎移植手術指證，能耐受手術治療；②成功完成手術治療；③精神狀態(tài)較佳，可以對護理干預進行有效配合；④知曉且自愿加入此次研究。排除標準：①存在手術禁忌證；②術中及術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；③資料缺失；④ 中途主動退出；⑤隨訪期間失訪。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡43～67(55.47±10.92)歲；原發(fā)病：慢性腎盂腎炎15例，腎小球腎炎15例，間質(zhì)性腎炎13例；學歷：初中及以下11例，高中及?？?8例，本科及以上14例。試驗組：男21例，女22例；年齡38～67(54.09±10.78)歲；原發(fā)病：慢性腎盂腎炎17例，腎小球腎炎12例，間質(zhì)性腎炎14例；學歷：初中及以下12例，高中及?？?0例，本科及以上11例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理學委員會批準。

1.2 干預方法 對照組病人接受常規(guī)行為護理干預：①對病人行為特點進行分析，鼓勵并支持手術后行為無異常的病人。對生活自理能力弱等行為不正常的病人，對其進行干預和控制，糾正其不良行為習慣。②對病人進行心理疏導，緩解其消極情緒，使其積極地與疾病做斗爭，提高病人的認知水平，從而提高遵醫(yī)行為率[7]。試驗組病人在對照組的基礎上接受KABP模式的健康宣教，具體如下。

1.2.1 設立健康教育小組 由科室護士長擔任組長，科室護理人員擔任組員。對小組成員進行腎移植病人“知信行”健康宣教流程培訓，根據(jù)病人具體情況為其制訂個體化“知信行”健康宣教目標。

1.2.2 術前健康教育(知) 通過集體講課的方式給病人及其家屬實施健康宣教，介紹腎移植術后關鍵護理事項，如腎移植術后最常見并發(fā)癥是排斥反應，會導致病人皮膚、尿道及肺部感染，并引發(fā)環(huán)孢素中毒反應，易導致病人移植腎出現(xiàn)功能喪失，極大影響手術效果。排斥反應通常出現(xiàn)在腎臟移植手術自血管接通時至出院后數(shù)年，因此需要告知該反應的發(fā)生機制、可能出現(xiàn)的組織、危險因素及有效處理方法，如必須與醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)不適及時就診及及時反饋身體不適情況等。同時告訴他們在手術后需要重點注意的各項內(nèi)容，并使其知曉臥床、強化營養(yǎng)、預防感染、隔離、多次采血等各項策略的價值；講述排斥反應的具體癥狀以及盡早發(fā)現(xiàn)和治療、預防性服用免疫抑制劑的重要性。增強病人對腎移植疾病、術后康復、用藥方法等事項的認識程度。

1.2.3 術后保養(yǎng)知識認知宣教(信) 口服藥物方面：告知病人遵醫(yī)囑按時、按量服藥，采用鬧鐘提醒服藥時間，降低藥物濃度不穩(wěn)定導致的排斥反應風險及藥物毒性增加風險。藥物濃度控制方面：在病人服用西羅莫司、普樂可復(FK506)、環(huán)孢素等藥物前30 min完成血液取樣工作，為病情判斷提供準確穩(wěn)定的數(shù)據(jù)參考。飲食方面：要求病人在早餐07：00前完成，以刺激腸胃蠕動增加藥物吸收量。腎移植術為侵入式手術操作對病人的胃腸道功能帶來一定的刺激，因此術后極易出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，要求病人不要急于進補以降低免疫力快速提升而引起排異。

1.2.4 提高病人的遵醫(yī)行為(行) 說清楚腎移植術后病人免疫抑制劑用藥依從性的關鍵意義，囑病人堅決依從醫(yī)生的交代用藥，并宜向病人強調(diào)術后康復時要堅決采取規(guī)律作息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒之類的策略，同時指引病人開展自身觀察和記錄，以掌控自己的病況。排斥反應的一個靈敏數(shù)據(jù)是體溫，同時留意尿量、尿色，排斥反應的先兆是尿少、血尿、蛋白尿。腎區(qū)有明顯疼痛或壓痛表明或存在腎靜脈血栓。若病人出現(xiàn)以上狀況就要在第一時間反饋。

1.3 評價指標

1.3.1 認知水平 ①干預前后采用自行設計的認知問卷調(diào)查表對兩組病人認知水平進行評價，該量表包括疾病知識、護理知識、用藥常識、生活自理4個維度，各項得分0～25分，得分越低提示病人認知行為能力越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組病人生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括生理功能(physiological function,PF)、身體角色(body role,RP)、軀體疼痛(body pain,BP)、總體健康(general health,GH)、生命力(vitality,VT)、社會功能(social function,SF)、情感職能(emotional function,RF)、精神健康(mental health,MH)8個維度，共36個條目，各維度得分為0～100分，得分越低提示病人生活質(zhì)量越差。

1.3.3 遵醫(yī)行為 病人出院時采用自行設計的遵醫(yī)行為調(diào)查表對病人進行評價，該量表包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復診。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預后認知水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預后SF-36生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人出院時遵醫(yī)行為率比較 單位：例(%)

3 討論

腎移植病人術后康復進展對移植手術成功率有重要作用，病人在移植術后表現(xiàn)出的問題主要有疾病認知水平差、各項遵醫(yī)行為率低，嚴重影響病人服藥依從性、治療依從性及預后效果[8-10]。因此，在腎移植病人術后對其展開高效的護理干預，以使其認知水平、遵醫(yī)行為率都得到提升，生活質(zhì)量得到提高。以往相關研究予以病人常規(guī)行為護理干預，以病人術后行為干預和糾正不良行為為主，結(jié)果表明在病人術后認知水平及遵醫(yī)行為的改善成效往往低于預期[11-13]。故而有必要在腎移植病人術后對其展開積極有效的干預。

本研究結(jié)果顯示：干預后試驗組病人疾病知識、用藥常識、生活自理、護理知識水平得分均高于對照組(P<0.05)；試驗組病人出院時按時用藥、規(guī)律休息、定期復診、規(guī)律飲食、戒煙戒酒遵醫(yī)行為率高于對照組(P<0.05)；干預后試驗組病人PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH得分均高于對照組(P<0.05)。與Esmaili等[14]研究結(jié)果相一致。作為一種全新的護理干預模式，KABP健康宣教相關理論的核心內(nèi)容是把病人行為的改變分成3個不間斷的過程，一是獲得知識，此為基礎；二是產(chǎn)生信念，此為動力；三是形成行為，此為目標[15-16]。借助這樣系統(tǒng)化的健康宣教，可以大幅度提高對病人的護理干預成效。病人在腎移植后由于異體排斥反應需要長期進行免疫抑制劑的治療，對病人的疾病認知、服藥認知有更高的要求。通過KABP健康宣教干預，以腎移植病人術后健康知識教育為健康行為的基石，指導腎移植病人提高術后疾病的認知和服用免疫抑制劑的重要性的認識，最終指導病人獲得良好的疾病認知度，使病人在疾病知識、護理知識、用藥常識、生活自理能力方面的認知水平得到全面提高[17-19]，且也有效提高了病人遵醫(yī)行為率。由此不難看出，對病人運用KABP模式的健康宣教，可使其遵醫(yī)行為率得到提升，為病人實施全面的健康宣教，使其掌握有關的知識與技能，同時形成積極的態(tài)度，從而使腎移植病人術后有堅定的信念遵醫(yī)囑及護理人員的宣教進行術后康復和相應的藥物治療，病人遵醫(yī)行為率明顯改善。本研究中健康宣傳教育活動是以集中授課的方式來完成的，使病人對有關腎移植的知識技能進行良好的掌握，且借助對宣傳冊的發(fā)放以及進入臨床對病人展開指導干預等，促使其形成健康積極的信念與態(tài)度，進而主動監(jiān)測及糾正自己的行為，尤其是將遵醫(yī)行為的改善作為重中之重[20-21]。在病人疾病認知得到提升，遵醫(yī)行為得到有效改善后，康復速度明顯加快，預后效果也好，以利于提高術后生活質(zhì)量。

總之，為腎移植病人實施KABP模式的健康宣教結(jié)合行為護理，不僅可使其認知水平以及遵醫(yī)行為率得到有效提升，而且還有利于其生活質(zhì)量的改善。