藥物劑型多 使用莫失誤

孫清廉

臨床上常見一些患者（甚至是有些醫(yī)生）將膠囊劑倒出來服用，或?qū)⑻且缕瑝核?，或?qū)⑨槃└臑榭诜?，等。豈不知藥物劑型配制各有意義，隨意改變服藥方法，不但使藥物療效大打折扣，還容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

病有緩急，癥有表里，對癥治療應(yīng)選擇合適的藥物劑型。如治療急癥要求療效迅速，藥物多采用針劑、輸液或中藥湯劑;治療一般疾病或慢性病，則采用片劑、丸散劑等;而治療皮膚病與外傷，則大多采用藥膏或外搽劑等。

藥物采用哪種劑型好，還要考慮藥物的性質(zhì)。如胰島素、鏈霉素等，在胃中容易被破壞，故制成針劑較為合適;有些藥物不穩(wěn)定，遇到水分、陽光容易發(fā)生分解變質(zhì)，需要將這些藥物與外界隔絕，一般多采用糖衣片將其保護(hù)起來;有些藥物直接服用，腸胃會感到不舒服，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，也要借助糖衣或膠囊掩蓋。有的藥物因劑型不同而作用不同。如硫酸鎂注射劑用于產(chǎn)前子癇降壓，口服則是瀉藥，而局部濕敷則用于外科扭傷等。有些毒性較大的中藥，口服危險(xiǎn)大，劑量也難掌握，故只在丸劑或外用藥中采用。

藥物劑型與特點(diǎn)

片劑有利于保護(hù)藥物，減少陽光、空氣、水分對藥物的破壞，同時(shí)成本較低，服用、運(yùn)輸、保存方便，但不利于兒童與老年人吞服。

沖劑是現(xiàn)代應(yīng)用較多的劑型，藥物加工成顆粒狀，用時(shí)加開水沖服即可，使用、保存方便，對小兒尤為適宜。

湯劑中醫(yī)從古應(yīng)用至今，根據(jù)病情辨證配方，可增強(qiáng)療效，減少副作用，急慢性病均適宜采用。缺點(diǎn)是味苦，也不能長時(shí)間保存。

藥酒是用白酒或黃酒將中藥中的有效成分浸泡出來的一種劑型，有內(nèi)服與外用的不同。優(yōu)點(diǎn)是不易變質(zhì)，易于保存，應(yīng)用方便。但小兒、孕婦與高血壓、心臟病患者不宜內(nèi)服。

散劑比藥片、丸劑容易吸收，起效較快，但容易吸濕變質(zhì)，需密閉保存。

膠囊劑分硬膠囊與軟膠囊兩種。其中將固體或半固體藥物填充于大小不同的硬膠囊中，即是硬膠囊，如速效傷風(fēng)膠囊等;軟膠囊即常用的膠丸劑，是將油類或液體類藥物封閉于軟膠囊中，成為一種圓形或半圓形內(nèi)服膠丸劑，如魚肝油膠丸。膠囊劑不但外形美觀，容易吞服，而且可掩蓋藥物的不良?xì)馕?，服用后可迅速釋放崩解，發(fā)揮藥效。

注射劑用于靜脈輸液與肌肉注射。常用有水針（如葡萄糖注射液）與粉針（如青霉素）兩大類。起效迅速，不受消化液和食物的影響，能較快地達(dá)到較高的血藥濃度，多用于急救與口服藥物困難者。缺點(diǎn)是價(jià)格較高，使用不方便，注射時(shí)疼痛，容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，等。

氣霧劑是將藥物與液化氣體或壓縮空氣一起裝入帶有閥門的封閉耐壓的直筒內(nèi)，使用時(shí)借助于容器內(nèi)的壓力將藥物成氣霧狀噴出，常用于呼吸道（如異丙腎上腺素氣霧劑）與皮膚（如云南白藥噴霧劑），方便而起效快，但價(jià)格較貴。

緩釋劑多做成片劑或膠囊服用，主要目的是為了在較長時(shí)間內(nèi)保持血液中的藥物濃度。如治療心血管病的藥物就有很多是緩釋控膠囊。有的藥物對某些疾病有良效，但有一定的不良反應(yīng)。如煙酸具有擴(kuò)血管的作用，服藥后人會臉紅。后來發(fā)現(xiàn)煙酸有降血脂的作用，但使用劑量較大，為了減少使用臉紅這一副作用，用于治療降血脂的煙酸就被做成緩釋片。

膏滋劑是將藥物煎煮濃縮加蜂蜜、蔗糖收膏而成，是中醫(yī)古老劑型之一。它味美適口，主要用于滋補(bǔ)，病人樂于服用。常用如枇杷膏、秋梨膏等。

栓劑是塞入肛門或陰道中的一種劑型。應(yīng)用方便，可發(fā)揮局部治療作用，有的也可發(fā)揮全身治療功效。

軟膏是將藥物與凡士林等混合制成的一種半固體劑型，用于外用，涂于皮膚或黏膜，可起到潤滑、保護(hù)與治療作用。

膏藥硬膏藥俗稱黑膏藥，是中醫(yī)古老劑型。它是將藥物用油熬煉后下丹制成的，用于外用，可起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消腫拔毒、去腐生肌等作用，多用于風(fēng)濕疼痛、跌打損傷等癥;現(xiàn)代另有一種橡皮膏，是將藥物與橡膠、松香與油脂性物質(zhì)混合制成，使用、攜帶更方便，且不污染衣服，但藥效維持時(shí)間較短，如傷濕止痛膏等。

常見的用藥失誤

近年來藥物的新劑型增長較快，用藥方法越來越多樣化。臨床上有些醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故就與新劑型的錯(cuò)誤使用有關(guān)。如緩控釋劑型的突然釋放，會造成血藥濃度突然升高;用藥稀釋不充分，可能會造成局部或全身的不良反應(yīng);等。如濃氯化鉀注射劑用前不稀釋，直接靜脈推注可致死。所以，無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，都要防止與減少使用藥物的錯(cuò)誤行為。

1.將膠囊劑倒出服用。為了圖便宜，將成人用膠囊劑倒出來給兒童服用，這種情況最多見。這樣做不但會失去膠囊掩蓋氣味的作用，而且會影響藥物療效。如康泰克緩釋膠囊，內(nèi)裝不等速釋放的藥物顆粒，使藥物作用持久、濃度平均。若倒出來服用，必然造成顆粒不均勻，破壞了原有比例，影響療效。

2.將糖衣片壓碎服。大多是將成人用的糖衣片壓碎后分次給兒童服用。糖衣一旦破裂，便失去了特定的保護(hù)、遮味、隔離等作用，不但會降低藥物療效，而且還可能對胃黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至胃出血。

3.口服改為外用。有些人將甲硝唑片、制霉菌素片等放置于陰道內(nèi)，用于治療陰道滴蟲或霉菌感染。殊不知由于這些藥物是口服制劑，不含發(fā)泡劑，在陰道中很難釋放崩解，所以療效甚微，甚至還會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.針劑改口服或外用。有些人怕疼痛不愿注射，而將葡萄糖注射液等口服;或認(rèn)為針劑質(zhì)量高療效會更好，因而改為口服或外用。其實(shí)這樣做不但是一種浪費(fèi)，也影響藥效發(fā)揮。針劑劑量一般要比口服小。例如柴胡與魚腥草針劑，每毫升僅相當(dāng)生藥1克，進(jìn)入胃中因受消化酶影響，藥效還會降低，因此很難奏效。還有人將針劑（如去氧腎上腺素quyangshenshangxian）當(dāng)眼藥水滴眼，這樣做就更危險(xiǎn)。因?yàn)檠劬O為嬌嫩，制造滴眼液都有特殊的標(biāo)準(zhǔn)，特別是酸堿度和滲透壓方面，比針劑要求更高。

5.舌下含片改口服。有些人嫌含片麻煩，含在口中融化所需的時(shí)間長，便一吞了之。豈不知這樣做往往事與愿違。如將硝酸甘油片含于舌下，能在唾液中迅速溶解、擴(kuò)散，經(jīng)口腔黏膜毛細(xì)血管吸收會直接進(jìn)入血液，2～3分鐘即可奏效。如將其口服，不但吸收慢，而且還會被胃腸道破壞，其功效甚微;其他如治療咽喉腫痛的含片，可直接對咽喉局部發(fā)揮作用，口服藥效也會大大減慢與降低。

6.隨意更換不同品牌的藥物。有些不同品牌的生物制劑作用可能有差異，最好不要個(gè)人隨意更改。

還有一些藥物雖做成了片劑，如高鎰酸鉀，但只能水化之后用于坐浴，絕對不能口服;某些眼藥、皮膚科藥物，臨床使用需要現(xiàn)時(shí)調(diào)配，要仔細(xì)交代患者調(diào)配的方法。醫(yī)生還應(yīng)告知患者藥物大致的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。有的藥物起效時(shí)間較長，如一些抗抑郁藥起效時(shí)間長達(dá)一兩周，而有些半衰期長的藥物停藥后藥效還會維持很長一段時(shí)間。這些用藥知識都應(yīng)讓患者在用藥前知道。

對藥物保存時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)也要明確告知患者，以免因保存不當(dāng)而失效，影響或延誤治療。此外，有的藥物片劑可能會在食道中黏附，造成局部刺激和損傷。吸入劑用后不漱口，局部殘留或吞咽后經(jīng)消化道吸收可以引起不良反應(yīng)。所以服用片劑、膠囊等藥物時(shí)要注意。服藥最好站立或坐位服，一般多用白開水，不可干吞，也不可隨意用牛奶、果汁、茶水、酒等送服藥物。但治療跌打損傷的中藥丸劑，可飲些酒以助藥性。