孕期異常癥狀的識(shí)別和處理

林瓊

妊娠是婚后女性在未采取避孕措施時(shí)的正常生理現(xiàn)象。確定妊娠后歷經(jīng)數(shù)月的煎熬，隨著腹中寶寶的逐漸長(zhǎng)大，孕婦身心會(huì)發(fā)生較大的生理和心理變化。但也會(huì)出現(xiàn)一些病理性現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起重視。如外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、陰道流血、下肢水腫等癥狀，都是孕期身體發(fā)出的報(bào)警信號(hào)，需要及時(shí)對(duì)這些孕期異常癥狀進(jìn)行識(shí)別、處理，以便保證孕婦和胎兒的身體健康。

孕期外陰瘙癢、灼痛、白帶異常的識(shí)別和處理

念珠菌陰道炎或霉菌性陰道炎，又稱(chēng)為外陰陰道假絲酵母菌病，為白色念珠菌所致的常見(jiàn)婦科疾病。妊娠期胎盤(pán)會(huì)分泌出較多雌激素，同時(shí)陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量不斷增長(zhǎng)。糖原通過(guò)陰道桿菌分解，生成大量的乳酸。這時(shí)陰道酸度升高，陰道pH值一般<4.5，局部免疫力下降，會(huì)促使念珠菌繁殖，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。

處理方法：若發(fā)生霉菌性陰道炎的典型癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院接受相關(guān)檢查。如果發(fā)現(xiàn)陰道分泌物中存在白色念珠菌抱子、假菌絲，即可確診為霉菌性陰道炎。孕期的前8個(gè)月可給予陰道給藥，建議使用咪康唑、克霉唑等局部治療;局部用藥效果不佳者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服全身給藥治療。孕期8個(gè)月后應(yīng)禁止陰道給藥。治療過(guò)程中需叮囑孕婦勤換內(nèi)褲，更換過(guò)的內(nèi)褲和使用過(guò)的毛巾，均需要通過(guò)沸水燙煮處理，陽(yáng)光下暴曬。

霉菌性陰道炎的治療應(yīng)當(dāng)徹底。若母體陰道中存在念珠菌繁殖，生產(chǎn)時(shí)胎兒經(jīng)陰道娩出，發(fā)生傳染的概率會(huì)明顯增長(zhǎng)。念珠菌還會(huì)對(duì)乳房構(gòu)成直接影響，這時(shí)母乳喂養(yǎng)的新生兒感染口瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。

孕期2周前陰道流血和陣發(fā)性下腹痛的識(shí)別和處理

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女自然流產(chǎn)發(fā)生率占所有宮內(nèi)妊娠12%左右。流產(chǎn)主要發(fā)生在妊娠的前12周，部分孕婦流產(chǎn)會(huì)發(fā)生在孕期12周后、28周前。導(dǎo)致流產(chǎn)的影響因素比較多，如胚胎遺傳基因缺陷等因素、性交對(duì)子宮收縮構(gòu)成的刺激因素、身心過(guò)度疲勞的因素，以及劇烈運(yùn)動(dòng)因素、接觸有害化學(xué)物質(zhì)的因素、長(zhǎng)時(shí)間處于噪聲環(huán)境及高溫環(huán)境因素等，都會(huì)增加流產(chǎn)發(fā)生的概率。

處理方法孕期出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛等癥狀，須住院接受相關(guān)檢查。對(duì)于陰道流血量較少、下腹疼痛癥狀輕微的孕婦，建議宮頸口未開(kāi)的孕婦要接受相關(guān)檢查，子宮大小和停經(jīng)月份是否保持一致。囑咐孕婦保持臥床休息，禁止性生活，同時(shí)服用維生素E、給予黃體酮肌注進(jìn)行保胎治療。需要注意的是，存在遺傳基因異常胚胎建議淘汰處理，不需要進(jìn)行保胎處理。

妊娠20周后下肢水腫、血壓升高及蛋白尿的識(shí)別、處理

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）是指孕前血壓正常，妊娠期間血壓升高的一種疾病。其發(fā)生率較高，為孕婦特有的疾病。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。孕婦妊高征病情未得到嚴(yán)格控制，會(huì)使得孕婦重要臟器受到嚴(yán)重?fù)p害，這時(shí)易增加母嬰的風(fēng)險(xiǎn)。

處理方法妊娠早期實(shí)行產(chǎn)前檢查，若存在下肢水腫、血壓升高和蛋白尿等表現(xiàn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。確診后輕癥者注意休息，取孕婦左側(cè)臥位，營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)對(duì)孕婦的病情變化實(shí)行監(jiān)測(cè)即可;如果為重度子癇前期的孕婦，則建議其立即住院接受治療，予以解痙、降壓、擴(kuò)容及利尿等治療。妊娠>36周的孕婦，可以考慮提前終止妊娠。建議孕婦保持良好的心理狀態(tài)，足夠的休息和睡眠，有效控制脂肪、鹽量的攝入量，可以多進(jìn)食一些含有蛋白質(zhì)、維生素及鈣等食物，以便滿(mǎn)足孕婦的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。

孕期寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、尿頻、尿急、尿痛的識(shí)別、處理

由于孕期的生理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)急性腎盂腎炎發(fā)生的情況。究其原因，和胎盤(pán)所產(chǎn)生的大量孕激素，使輸尿管平滑肌松弛、蠕動(dòng)減弱有關(guān)，這時(shí)發(fā)生膀胱過(guò)度充盈、排尿不盡和膀胱內(nèi)殘余尿量增加的可能性較大，為細(xì)菌在尿路繁殖提供了良好條件。與此同時(shí)，和增大的妊娠子宮對(duì)輸尿管構(gòu)成壓迫有關(guān)系。增大的妊娠子宮、胎頭致使膀胱向上推移變位，會(huì)逐漸形成機(jī)械性梗阻，故而會(huì)發(fā)生排尿不暢、尿潴留的情況。此外，孕期尿液中含有葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素等物質(zhì)，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。且女性尿道比較短，尿道口和肛門(mén)的距離較近，因此出現(xiàn)腸道細(xì)菌感染的概率加大。

處理方法孕婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、尿頻，以及尿急、尿痛和排尿不盡等癥狀，須在第一時(shí)間到醫(yī)院就診，進(jìn)行尿常規(guī)檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合中段尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療、靜脈輸液，并且鼓勵(lì)孕婦多補(bǔ)充水分，要求孕婦每日尿量>2000毫升。妊娠晚期者建議孕婦側(cè)臥位休息，旨在降低子宮對(duì)與輸尿管盆腔段構(gòu)成的壓迫，使得尿液充分排出。

孕期無(wú)痛陰道流血的識(shí)別、處理

一般來(lái)講，胎盤(pán)附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁，若是胎盤(pán)附著在子宮下段，下緣可達(dá)到自宮頸內(nèi)口，處于胎兒先露之下，即為前置胎盤(pán)。胎盤(pán)前置剝離會(huì)導(dǎo)致孕婦失血，對(duì)胎兒氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)產(chǎn)生不良的影響，會(huì)加大胎兒宮內(nèi)窒息和死亡的概率，直接威脅到母嬰的身心健康。

處理方法孕期出現(xiàn)無(wú)痛陰道流血，應(yīng)實(shí)行B超檢查，確診為前置胎盤(pán)后立即止血、糾正貧血。若妊娠<37周，胎兒體重<2200克，陰道出血量較少，建議通過(guò)期待療法處理。叮囑孕婦絕對(duì)臥床休息，及時(shí)糾正孕婦貧血癥狀，胎兒成熟后終止妊娠即可。如果胎兒已經(jīng)成熟，出血量較大，危及孕婦生命健康，建議立即終止妊娠。產(chǎn)后、流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、多次生育，以及引產(chǎn)、胎盤(pán)面積過(guò)大等因素，與前置胎盤(pán)的發(fā)生有一定關(guān)系，故而須認(rèn)真做好相關(guān)避孕措施，有利于防止發(fā)生人工流產(chǎn)、宮腔感染等狀況，進(jìn)而有效地預(yù)防前置胎盤(pán)的出現(xiàn)。

總之，孕期上述異常癥狀的發(fā)生，直接關(guān)系到母嬰身體健康，甚至危及生命健康。所以，發(fā)生孕期異常癥狀后應(yīng)作以識(shí)別處理，積極采取相應(yīng)的對(duì)策改善異常癥狀，以便使孕婦和胎兒身體健康、生命安全得到有效保障。