醫(yī)科類院校大學(xué)生營養(yǎng)調(diào)查及膳食結(jié)構(gòu)分析

王惠惠，熊祥玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明650106）

0 引言

合理營養(yǎng)、均衡飲食是全面提高大學(xué)生身體素質(zhì)的重要保證。目前，在校大學(xué)生的普遍年齡介于 18—25 歲之間，正處于長身體、學(xué)知識的階段，而醫(yī)學(xué)生作為將來的健康教育者，肩負著傳播健康知識與理念的重任，其健康理念和生活方式不僅影響到自身的健康狀態(tài)，還關(guān)系到其將來從業(yè)后能否對其病人以及更廣泛的人群提供積極有效的健康指導(dǎo)。因此，了解醫(yī)學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)，并針對性的傳授營養(yǎng)知識，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣有著重要意義。大學(xué)生基本均在校園食堂就餐，所以每日食物種類、進餐的時間和膳食構(gòu)成基本接近，所以對這類人群進行膳食調(diào)查具有良好代表性，本文通過對昆明市醫(yī)科類院校大學(xué)生的日常飲食及各類營養(yǎng)素攝入情況進行調(diào)查分析，以充分了解該校大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)現(xiàn)狀，針對出現(xiàn)的問題提出有效建議,從而更好地指導(dǎo)大學(xué)生在日常生活中進行均衡膳食，以提高大學(xué)生整體的身體素質(zhì)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

抽取昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院在校1-4年級的大學(xué)生共500人作為研究對象，年齡均在18-25周歲之間。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

通過自行設(shè)計調(diào)查內(nèi)容，采用問卷調(diào)查的方式對學(xué)生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)觀念和飲食習(xí)慣等內(nèi)容進行收集。共發(fā)放問卷500份,由學(xué)生當(dāng)場填寫并收回。其中有效問卷478份(含女生242份，含男生236份)，問卷調(diào)查的有效率是95.6%。數(shù)據(jù)經(jīng)過整理匯總后采用SPSS軟件進行處理分析。

1.2.2 膳食調(diào)查法

從調(diào)查對象中按照在校男女生比例隨機抽取100名學(xué)生，其中男生42名，女生58名。采用24h膳食回顧法，詳細記錄3餐的膳食、水果、零食和飲料等食物，連續(xù)記錄5d；以《中國食物成分表標準版2017》[1]為標準計算每個人每天的各類營養(yǎng)素及能量的攝入情況，與中國營養(yǎng)學(xué)會2013年版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》[2]表和2016年版的《中國居民平衡膳食寶塔》[3]中給出的有關(guān)營養(yǎng)學(xué)指標進行比較，男女性的營養(yǎng)素推薦量均按中等體力勞動計算，分析膳食結(jié)構(gòu)的合理程度和各類營養(yǎng)素攝入情況。

1.2.3 體格測量

對以上進行膳食調(diào)查的100名學(xué)生分別測量身高、體重。采用體質(zhì)指數(shù)BMI[4]評價體質(zhì)健康情況，計算公式：BMI=體重(kg)/[身高(m) ]2，體質(zhì)指數(shù)大于等于28.0為肥胖，大于等于24小于28為超重；介于18.5與24之間為正常；小于18.5為消瘦。

2 結(jié)果與分析

2.1 營養(yǎng)知識、觀念和飲食習(xí)慣得分情況

醫(yī)科類院校大學(xué)生在營養(yǎng)知識上得分情況總體偏低，男生和女生平均得分為(73. 59±14. 80)分； 醫(yī)科類院校大學(xué)生在營養(yǎng)觀念上得分普遍較高，平均為 (26. 69±2. 88)分； 醫(yī)科類院校大學(xué)生在飲食習(xí)慣方面總體得分一般，平均為 ( 33. 93±4. 80)分?？偨Y(jié)下來，女生在營養(yǎng)知識和飲食習(xí)慣2個方面的得分情況普遍高于男生 ( P ＜0. 01) ，但在營養(yǎng)觀念方面得分男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。以上見表1。

表1 營養(yǎng)知識、營養(yǎng)觀念及飲食習(xí)慣得分結(jié)果（x±s）

2.2 體質(zhì)健康情況

醫(yī)科類院校大學(xué)生體質(zhì)健康情況見表2。學(xué)生體質(zhì)整體情況良好。其中男女生平均15.77%的人群體重過低、男女生平均12.31% 的人群超重。在體重過低的比例上女生稍高于男生，女生體重過輕的有17.24%，男生體重過輕有14.29%；有14.28%男生體重超重和肥胖，女生有 10.34% 體重超重和肥胖，比例小于男生。

表2 醫(yī)科類院校男女生體質(zhì)健康情況

類型 男生 女生 平均值肥胖（BMI≥28） 2.38% 1.72% 2.05%

2.3 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與分析

男女學(xué)生膳食以谷薯類食物為主分別占38.73%、29.04%，其次是蔬菜分別占24.32%、26.29%，動物性食品占21.7%、25.58%，水果類占10.44%、13.62%。通過與最新的平衡膳食寶塔（2016）進行比較，醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生對畜禽肉、谷薯、豆類、蛋及油脂類及女生對蛋和豆類食物的攝入量均達到了每日參考攝入量的標準。男生對水產(chǎn)品、堅果類、蔬菜水果和乳制品及女生對水產(chǎn)品、堅果類、蔬菜和乳制品的攝入量均明顯少于每日參考攝入量，其中男生和女生均尤其對水產(chǎn)品和堅果類食物攝入量最低。上述結(jié)果表明，醫(yī)科類院校大學(xué)生的食物攝入總量不足，膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理。以上分析結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)科類院校男女大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)

2.4 營養(yǎng)素攝入量與推薦量（RNI）對比及分析

平均每個學(xué)生每天能量及其余人體所必需的營養(yǎng)素攝入量與DRIs比較，以偏差不超過10%的范圍內(nèi)為標準進行衡量，男生蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素E、鈉和磷的攝入量均偏高，而女生維生素E、煙酸、鈉和磷能量攝入量偏高。男生膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素C、鈣、鋅、硒攝入量均偏低，而女生膳食纖維、維生素類中維生素A、B1、B2、C，以及礦物質(zhì)中的鈣、鐵、鎂和硒攝入量偏低。男生的脂肪、能量、煙酸、維生素B2、和鐵、鎂、鉀的攝入量均基本達到標準，而女生能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物鈉、鋅、鉀的攝入量均基本達到標準。上述結(jié)果表明，醫(yī)科類院校大學(xué)生總體的營養(yǎng)攝入量不足，男女生食物中能量及三大營養(yǎng)素的攝入量均已達標，維生素除維生素E和煙酸外其余均不足，礦物質(zhì)中鈉、鉀和磷的攝入量與DRIs比較均偏高，鈣和硒的攝入量與DRIs比較偏低，其中女生缺鐵情況尤為嚴重。以上分析結(jié)果見表4。

表4 醫(yī)科類院校大學(xué)生能量及17類營養(yǎng)素的日平均攝入情況統(tǒng)計表

營養(yǎng)素 男生 女生攝入量 DRIs 攝入量/DRIs 攝入量 DRIs 攝入量/DRIs鎂/mg 321.70 330 97.48 289.62 330 87.76磷/mg 955.43 720 132.7 901.91 720 125.27

3 討論

3.1 營養(yǎng)知識、觀念及飲食習(xí)慣分析

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們的營養(yǎng)知識、觀念和飲食習(xí)慣不但影響到其自身的營養(yǎng)狀況，還會對未來自己的病人及身邊親朋好友產(chǎn)生重要影響。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生和女生普遍營養(yǎng)知識得分偏低，男生情況更為嚴重。這個結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)論文調(diào)查結(jié)果一致[5]。本文調(diào)查醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)觀念得分較高，說明營養(yǎng)態(tài)度積極端正。本文調(diào)查醫(yī)學(xué)生的飲食習(xí)慣得分一般，并且存在性別差異( P ＜ 0. 01) 。與肖爽等[6]的研究結(jié)果相同，女生情況好于男生，究其原因應(yīng)該是女生對人飲食健康及養(yǎng)身方面更加注重。

一般來說，營養(yǎng)態(tài)度和飲食習(xí)慣與其營養(yǎng)知識是呈正相關(guān)的[7]，而良好的營養(yǎng)態(tài)度對學(xué)生主動學(xué)習(xí)營養(yǎng)相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣奠定了基礎(chǔ)。所以在大學(xué)里開展營養(yǎng)健康教育相關(guān)課程，對提高大學(xué)生營養(yǎng)知識水平可以影響到其營養(yǎng)觀念，進而引導(dǎo)其養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。建議學(xué)校可以利用公共資源、圖書、宣傳欄、講座、開設(shè)選修課等方式開展營養(yǎng)教育，使學(xué)生對食品營養(yǎng)和健康有更深的了解，并掌握促進健康、合理膳食的方法，有效改善飲食習(xí)慣，從而影響大學(xué)生最終的營養(yǎng)狀況。

3.2 膳食構(gòu)成分析

通過對調(diào)查獲得的學(xué)生膳食構(gòu)成與2016年最新平衡膳食寶塔的每日推薦量進行比較，醫(yī)科類院校大學(xué)生谷薯類食物的攝入量偏多，而蔬菜水果、堅果類、乳類和水產(chǎn)品攝入量過少。目前營養(yǎng)學(xué)研究均認為加大水果和蔬菜類食物的攝入對健康有益。因為水果和蔬菜含有大量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)、植物蛋白和膳食纖維，所以適當(dāng)增加蔬菜水果類食物的攝入量可有效預(yù)防維生素和礦物質(zhì)的缺乏。中國居民膳食指南（2016）[3]建議每日蔬菜水果的推薦攝入量至少500-850g。本文通過調(diào)查醫(yī)科類院校大學(xué)生蔬菜水果攝入情況顯示，男生和女生均只達到人均推薦攝入量的最低標準，但均未達到18歲以上中等勞動強度人群攝入量的標準。乳制品是鈣的較好來源，同時還富含維生素E等脂溶性維生素及能量，并且目前市面上所出售的乳制品大部分針對不同人群生理特點，對其容易缺乏的營養(yǎng)素進行了強化，其中針對青年人群主要強化鈣和維生素D。本次研究結(jié)果表明醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生和女生乳類食物攝入量均未達到最新的中國居民膳食指南（2016）的標準，其中男生只達到推薦攝入量的1/2，女生達到推薦攝入量的3/4。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)科類院校大學(xué)生水產(chǎn)品和堅果類食品攝入量非常少。這源于調(diào)查數(shù)據(jù)取自高校，大學(xué)生普遍經(jīng)濟能力水平低，所以學(xué)校食堂為了控制和節(jié)約成本，對海鮮和堅果類等較為昂貴的食品的采購量很低。

3.3 營養(yǎng)素攝入情況分析

研究證明，能量的攝入情況低于80%推薦攝入量、蛋白質(zhì)攝入情況低于70%以及其他各類人體必需營養(yǎng)素攝入情況低于60%即為營養(yǎng)不足[8]。人體對能量的需要是維持正常生長發(fā)育和新陳代謝的基本要求，也是調(diào)查膳食結(jié)構(gòu)的重要組成部分。本次研究結(jié)果說明，男生膳食能量偏高，女生膳食能量攝取偏低，但均在正常范圍內(nèi)。這是因為女生相對于男生更注重身材保持，所以總能量攝入偏低。脂肪是重要的能量來源，同時還含有大量的對人體有益的脂溶性維生素和不飽和脂肪酸，如果攝入不足將導(dǎo)致機體生理功能紊亂，同時還會造成記憶力下降。蛋白質(zhì)是一種非常重要的營養(yǎng)素，大學(xué)生正處于長身體的關(guān)鍵是時期，輕微缺乏會造成免疫力降低，嚴重缺乏會導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，造成身體水腫或者消瘦。但本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科類院校大學(xué)生三大基礎(chǔ)營養(yǎng)素的攝入量均基本達標，但其余人體必需的維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維缺乏情況嚴重，所以建議學(xué)生在保證適量主食和畜禽肉類食物攝入的同時，應(yīng)增加蔬菜水果、水產(chǎn)品和堅果類等食物的攝入。而且水產(chǎn)品還富含硒、鋅、鐵等多種礦物質(zhì)，畜禽的內(nèi)臟和血以及蛋類富含鐵元素，以上微量元素正是本文所調(diào)查醫(yī)學(xué)生最缺乏的。其中鐵可以有效預(yù)防貧血，鋅對抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除，增強機體抗感染能力。所以本文建議應(yīng)對醫(yī)科類院校的食堂配餐進行針對性干預(yù)及專業(yè)指導(dǎo)，豐富大學(xué)生的膳食構(gòu)成，最終醫(yī)科類大學(xué)生在日常飲食中達到營養(yǎng)均衡。

膳食纖維俗稱為腸道清道夫，每日推薦攝入量為 25g。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)科類院校大學(xué)生的營養(yǎng)素構(gòu)成中膳食纖維攝入嚴重不足，這將容易引發(fā)便秘及罹患高血壓、高血糖和結(jié)腸癌的風(fēng)險。粗糧、蔬菜和水果含有大量膳食纖維，尤其是蔬菜的根莖部位含量最高。大學(xué)生一般過了骨骼發(fā)育的最佳年齡，但缺鈣仍會造成骨密度降低，最終易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。本文中醫(yī)科類院校男生和女生鈣的攝入量均未達標，其中男生缺鈣情況更為嚴重，說明醫(yī)學(xué)生對于補鈣的意識不夠強烈，所以本文仍建議學(xué)生加大乳制品的攝入。另外，醫(yī)科類院校中男生和女生營養(yǎng)素中維生素維生素 A、B1和 C 的攝入量均未達標。其中缺乏維生素 A易導(dǎo)致夜盲癥以及人體皮膚鱗狀化和干燥。缺乏維生素 則C 會引起機體抗氧化能力下降，造成人體免疫力降低，增加罹患各類疾病的風(fēng)險。因此，建議醫(yī)科類院校大學(xué)生要適當(dāng)增加動物性食品的攝入，尤其是魚蝦類和乳制品，以及增加日常飲食中蔬菜水果攝入，并盡量做到種類豐富，品種齊全，數(shù)量充足。

綜上所述，本文所調(diào)查的醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生膳食營養(yǎng)不夠合理和充足，主要原因是日常飲食搭配不均衡導(dǎo)致的。本次所調(diào)查中醫(yī)科類院校大學(xué)生膳食中能量攝取充足，但三大營養(yǎng)素供能比中碳水化合物占比過高，究其原因這與醫(yī)科類院校大學(xué)生膳食構(gòu)成上谷薯類攝入量過高而動物性食品攝入量過低有關(guān)。同時蔬菜水果攝入量太少，造成維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營養(yǎng)素的攝入遠遠低于推薦攝入量，因此建議醫(yī)科類院校大學(xué)生的膳食中應(yīng)適量增加動物性食品，尤其是水產(chǎn)品和乳類的攝入，并適量減少谷薯類的攝入，同時適當(dāng)增加蔬菜水果攝入，以彌補礦物質(zhì)和維生素的缺乏。