• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肘前方入路內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折

    2021-08-18 03:20:34石任剛余學(xué)東
    創(chuàng)傷外科雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:尺骨冠狀肘關(guān)節(jié)

    石任剛,余學(xué)東,梁 勇

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,重慶 400016

    尺骨冠狀突的骨性結(jié)構(gòu)阻擋肘關(guān)節(jié)的前方脫位,其上附著的許多重要軟組織也在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上有不可替代的作用。因此,對尺骨冠狀突骨折,臨床上多數(shù)學(xué)者建議手術(shù)修復(fù)[1-2]。文獻(xiàn)報道的手術(shù)入路包括外側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)以及肘前方入路。其中,前方入路由于血管神經(jīng)損傷風(fēng)險較高,傳統(tǒng)上被認(rèn)為是不安全的[3]。隨著近年來對相關(guān)解剖學(xué)研究[4-5]的深入,有學(xué)者嘗試經(jīng)肘前方入路治療尺骨冠狀突骨折,該入路具有暴露充分、軟組織損傷小、固定強(qiáng)度高等優(yōu)點,但國內(nèi)相應(yīng)的臨床研究報道較少。筆者科室2013年1月—2019年11月共收治尺骨冠狀突骨折患者19例,均采用肘前方入路內(nèi)固定治療。

    臨床資料

    1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡14~65歲;經(jīng)X線片及CT檢查確診為尺骨冠狀突骨折;有手術(shù)指征且適合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性骨折或開放性骨折;患肘有手術(shù)史或既往存在肘關(guān)節(jié)功能障礙;有其他并發(fā)癥和損傷不能接受骨折治療。

    本組患者19例,其中男性14例,女性5例;年齡16~61歲,平均31.8歲。左側(cè)10例,右側(cè)9例;優(yōu)勢側(cè)10例,非優(yōu)勢側(cè)9例;致傷原因:平路摔傷11例,高處墜落傷5例,道路交通傷3例。均為閉合性骨折。19例患者中有6例合并尺骨鷹嘴骨折,13例合并橈骨頭骨折,1例合并肱骨外髁骨折,5例合并肘關(guān)節(jié)脫位,1例合并正中神經(jīng)損傷,1例合并尺神經(jīng)損傷。根據(jù)O’Driscoll尺骨冠狀突骨折分型[6]:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例。本研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意并簽署同意書。

    2 治療方法

    2.1術(shù)前處理 常規(guī)行患肘正側(cè)位X線片及CT檢查,以了解骨折移位情況、骨折塊大小及骨折類型。通過內(nèi)外翻應(yīng)力試驗、前后抽屜試驗等檢查肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,若患者因痛不能配合檢查,則術(shù)前在麻醉后進(jìn)行。

    2.2手術(shù)方法 手術(shù)操作均由同一組有經(jīng)驗的骨科醫(yī)師完成。手術(shù)在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。均采用肘前方入路,在肘窩前方偏內(nèi)側(cè)作“S”形切口,逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜,切斷肱二頭肌腱膜,注意保護(hù)深面正中神經(jīng)及肱動靜脈,縱行切開肱肌顯露前方關(guān)節(jié)囊,切開關(guān)節(jié)囊后可顯露尺骨冠狀突。清除骨折端嵌入組織,根據(jù)術(shù)前計劃及術(shù)中所見骨折情況選取空心螺釘或微型鋼板進(jìn)行固定。對合并尺骨鷹嘴骨折的患者,加作肘后方弧形切口;對合并橈骨頭骨折的患者,經(jīng)外側(cè)Kocher入路給予鋼板或螺釘固定。在完成肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)固定后被動屈伸肘關(guān)節(jié)及旋前旋后前臂,檢查評估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,如發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),則同期行肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芄潭ā1窘M中有3例固定冠狀突后肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗陽性,1例內(nèi)翻試驗陽性,1例內(nèi)外翻試驗均呈陽性,術(shù)中同期行肘關(guān)節(jié)外固定支架固定。術(shù)后常規(guī)傷口皮下留置引流條,根據(jù)引流情況于24~48h拔出。

    2.3術(shù)后處理 術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲90°位石膏托固定,術(shù)后第2天復(fù)查患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,第3天在醫(yī)師指導(dǎo)下開始逐漸行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,鍛煉后仍加用外固定保護(hù)。通常術(shù)后2周拆除傷口縫線。術(shù)后4、8、12周復(fù)查患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。通常在12周后,開始肘關(guān)節(jié)主動負(fù)重鍛煉。若術(shù)中行外固定支架固定,則外固定支架一般于術(shù)后4~6周拆除。術(shù)后常規(guī)予塞來昔布(200mg,2次/d,輝瑞制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊證號H20140106)預(yù)防異位骨化。

    3 隨訪及評估

    術(shù)后1、2、3、6、12個月門診隨訪,此后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括:(1)患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片;(2)患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動度(肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前旋后角度);(3)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分;(4)術(shù)后并發(fā)癥。其中Mayo肘關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn):≥90分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為中,<60分為差[7]。

    結(jié) 果

    患者均獲得隨訪。隨訪時間12~28個月,平均19.1個月。冠狀突骨折均采用微型鋼板或空心螺釘固定,鋼板固定13例,螺釘固定6例。合并橈骨頭骨折13例,其中給予空心螺釘固定6例,鋼板固定4例,人工橈骨頭置換2例,橈骨頭切除1例。末次隨訪時,橈骨頭切除患者存在輕度肘關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn),但不影響日常生活。術(shù)中測試肘關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗陽性并給予外固定支架固定5例,根據(jù)隨訪情況于術(shù)后4~6周拆除,未發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。術(shù)前各有1例合并尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷,術(shù)后6個月隨訪時基本恢復(fù),均未遺留肌肉萎縮或感覺運動功能障礙。末次隨訪骨折均達(dá)到骨性愈合,患側(cè)功能基本達(dá)到健側(cè)水平。肘關(guān)節(jié)平均屈曲120.5°(95°~140°),伸直24.2°(0°~50°),前臂旋轉(zhuǎn)活動度平均旋前55.2°(20°~90°),旋后66.6°(30°~90°)。術(shù)后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分:優(yōu)10例,良8例,優(yōu)良率達(dá)94.7%。3例患者出現(xiàn)異位骨化,均不需要額外手術(shù)。無患者出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷、嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪結(jié)果見表1。典型病例見圖1。

    圖1 患者男性,61歲,道路交通傷致左肘腫痛伴活動受限6h入院,診斷為左尺骨冠狀突骨折,O’Driscoll Ⅲ型,傷后3d經(jīng)肘前方入路行尺骨冠狀突骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。a.術(shù)前正位X線片示尺骨冠狀突骨折,內(nèi)外側(cè)面均受累及;b.術(shù)前側(cè)位X線片示尺骨冠狀突骨折塊較大,移位明顯,為O’Driscoll Ⅲ型尺骨冠狀突粉碎性骨折;c.術(shù)前CT三維重建示尺骨冠狀突粉碎性骨折;d.術(shù)前CT三維重建示尺骨冠狀突粉碎性骨折,移位明顯;e.術(shù)中經(jīng)肘前方行弧形切口,見肱肌部分撕裂;f.術(shù)中沿肌肉破口切開肱肌后顯露冠狀突翻轉(zhuǎn)骨塊;g.術(shù)后正位X線片示尺骨冠狀突骨折復(fù)位良好,固定可靠;h.術(shù)后側(cè)位X片線示尺骨冠狀突骨折復(fù)位良好,內(nèi)固定形態(tài)位置可靠

    討 論

    1 尺骨冠狀突與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

    尺骨冠狀突參與組成肘關(guān)節(jié)的前柱和內(nèi)側(cè)柱,其與周圍附著的前關(guān)節(jié)囊及肱肌,對維持前柱的穩(wěn)定性起決定性作用。尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面及其上附著的尺側(cè)副韌帶前束,對維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定性起主要作用。冠狀突前外側(cè)緣附著的外側(cè)副韌帶,也參與維持外側(cè)柱的穩(wěn)定性。冠狀突不僅限制肘關(guān)節(jié)的前方移位,其在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻及前臂旋轉(zhuǎn)時也起重要的穩(wěn)定作用。王友華等[8]測量不同冠狀突截骨高度下肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)現(xiàn),當(dāng)尺骨冠狀突缺損在1/4以下時,肘關(guān)節(jié)屈伸穩(wěn)定性不受影響;當(dāng)缺損達(dá)到1/2以上時,活動時會出現(xiàn)半脫位或后脫位。Schneeberger等[9]的生物力學(xué)研究表明,當(dāng)橈骨頭缺損時,30%以上的冠狀突高度丟失會造成肘關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定,這種不穩(wěn)定在橈骨頭修復(fù)后得以恢復(fù);冠狀突高度丟失達(dá)50%時,無論橈骨頭是否完好,肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均無法獲得重建。Jeon等[10]則認(rèn)為,在不伴肘關(guān)節(jié)其他附屬結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷的情況下,冠狀突骨折≤40%冠狀突高度時,肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響,可不需手術(shù)治療。由于肘關(guān)節(jié)損傷瞬間受力的復(fù)雜性,目前的生物模型均只能給予理想化的描述,無法代表實際損傷狀態(tài)。有關(guān)尺骨冠狀突骨折與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系可能還需更深入的研究,但目前的研究均顯示,尺骨冠狀突對維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有不可忽視的重要作用。

    2 尺骨冠狀突骨折手術(shù)入路及其優(yōu)缺點

    2.1后方入路 適用于治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折脫位相關(guān)的冠狀突骨折[11-12]。但該切口需要剝離軟組織范圍廣、切口長、創(chuàng)傷大,大范圍剝離易引起異位骨化。由于堅實的骨性阻擋,該入路對冠狀突暴露困難,不方便進(jìn)行固定操作。

    2.2外側(cè)入路 適用于修復(fù)橈骨頭和外側(cè)副韌帶[13]。但暴露冠狀突也比較困難,且固定操作難度大。外側(cè)入路治療單純尺骨冠狀突骨折,術(shù)中需游離外側(cè)副韌帶,可能會影響肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。有研究曾報道該入路有損傷骨間后神經(jīng)的風(fēng)險[14]。

    2.3內(nèi)側(cè)入路 曾被認(rèn)為是治療尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)骨折的“黃金入路”[13]。但有研究指出,內(nèi)側(cè)入路尺神經(jīng)發(fā)出的尺側(cè)腕屈肌第1、2肌支易被損傷[5]。在多數(shù)肘關(guān)節(jié),需要切斷尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)束支才能充分游離尺神經(jīng)。相對于其他入路,該入路損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及尺側(cè)副韌帶、屈肌總腱等風(fēng)險亦較高。此外,內(nèi)側(cè)入路對于冠狀突前緣及外側(cè)骨折暴露有一定困難,又由于前方有厚實的肌肉阻擋,不方便進(jìn)行由前向后的內(nèi)固定操作。

    2.4前方入路 近年來,有學(xué)者嘗試經(jīng)肘前方血管內(nèi)神經(jīng)間隙入路治療尺骨冠狀突骨折[15-16]。這些報道顯示肘前方入路有明顯的優(yōu)點,包括暴露廣泛,對冠狀突尖部和前內(nèi)側(cè)面顯露充分,借助輕微屈曲肘關(guān)節(jié),即能夠檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨面損傷;在血管神經(jīng)間隙暴露固定骨折,軟組織損傷小,減少了術(shù)后異位骨化的發(fā)生概率;能在直視下垂直骨折線放置從前到后的螺釘,以獲得對尺骨冠狀突解剖復(fù)位和加壓固定,滿足文獻(xiàn)提出的前后位固定增加生物力學(xué)強(qiáng)度的要求[17];避免損傷肘關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu),如內(nèi)側(cè)副韌帶、屈肌旋前肌群和尺神經(jīng)等。

    3 肘前方入路治療體會

    筆者采用肘前方入路治療尺骨冠狀突骨折,取得了滿意的療效。肘前方入路治療尺骨冠狀突骨折,有以下優(yōu)點:(1)暴露充分,采用肘前方入路不論對冠狀突前內(nèi)側(cè)面、尖部或是冠狀突外側(cè)面均有良好的暴露;(2)操作方便,肘前方軟組織相對疏松,間隙寬,無論是鋼板放置還是置釘均比較容易;(3)固定強(qiáng)度高,采用肘前方入路,可以垂直骨折線從前向后放置螺釘,獲得對骨折塊的加壓固定。當(dāng)然,前方入路毗鄰重要神經(jīng)血管,操作時應(yīng)注意保護(hù),同時避免暴力牽拉。

    文獻(xiàn)報道肘前方血管神經(jīng)間隙入路在分離肘前方血管神經(jīng)后,要求將神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè),血管牽向外側(cè),在血管神經(jīng)形成的間隙內(nèi)進(jìn)行操作。筆者發(fā)現(xiàn)該方法還存在一些問題:首先,肘部正中神經(jīng)存在廣泛的變異性[18],并非所有患者均適合對其進(jìn)行充分地游離;其次,血管神經(jīng)在完全游離后能耐受牽拉的范圍十分有限,尤其是神經(jīng),其在客觀上限制了操作區(qū)域,特別是尺骨冠狀突骨折往往需劈開部分肱肌才能很好暴露。因此筆者術(shù)中沒有完全游離血管及神經(jīng),而是根據(jù)血管神經(jīng)走行及骨折的暴露情況靈活地選擇將其拉向內(nèi)側(cè)或經(jīng)血管神經(jīng)之間進(jìn)入。趙寶成等[5]通過測量正中神經(jīng)在肘部肌支的長度后發(fā)現(xiàn)指淺屈肌、掌長肌、橈側(cè)腕屈肌肌支均較長,允許在一定范圍內(nèi)牽拉肌肉而不引起神經(jīng)損傷。本組19例患者術(shù)后無神經(jīng)損傷癥狀,也證實了該方法的安全性。

    據(jù)文獻(xiàn)報道,冠狀突尖部的軟骨下骨高度約1.9mm[19],冠狀突尖距前關(guān)節(jié)囊附著點平均距離為(2.36±0.39)mm[20],因此,當(dāng)尺骨冠狀突尖部骨折高度>2mm時,常常伴隨前關(guān)節(jié)囊的撕裂,肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素增加。筆者建議,對Ib型尺骨冠狀突骨折,若患者術(shù)前已合并其他肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的高危因素(如橈骨頭骨折、側(cè)副韌帶損傷等)或患者功能要求較高,則可予以手術(shù)修復(fù)。Ia型骨折由于對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較小,通常不需手術(shù)治療。本項研究共納入4例I型尺骨冠狀突患者,均為中青年,對功能要求較高,4例均為Ib 型,術(shù)前均合并同側(cè)橈骨頭骨折,1例同時合并尺骨鷹嘴骨折,采用后側(cè)入路固定尺骨鷹嘴及橈骨頭,其余3例經(jīng)外側(cè)入路固定橈骨頭。4例患者均采用前方入路,給予空心螺釘固定尺骨冠狀突。末次隨訪功能恢復(fù)均滿意。

    4 局限性

    本研究為回顧性分析,缺少對照組;病例數(shù)較少,術(shù)后恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏術(shù)前統(tǒng)一對照;僅有5例女性患者,且研究群體年齡譜較大(16~61歲),使研究可能存在固有選擇偏倚;部分患者合并其他骨折或神經(jīng)韌帶損傷,與僅研究了一種類型冠狀突骨折和僅研究一種類型冠狀突骨折合并特定損傷治療的研究相比,可能缺乏一定的說服力。將來的研究將增加樣本量使研究結(jié)果更有說服力,同時針對不同冠狀突骨折類型進(jìn)行不同入路的隨機(jī)對照研究。

    尺骨冠狀突骨折的正確處理對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。臨床上應(yīng)根據(jù)冠狀突骨折大小、位置及合并的骨軟組織損傷選擇合適的手術(shù)入路。肘前方入路治療尺骨冠狀突骨折,能獲得充分的暴露、穩(wěn)定的固定和最小限度的組織損傷,允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,是一種安全有效的手術(shù)入路。

    猜你喜歡
    尺骨冠狀肘關(guān)節(jié)
    新型冠狀病毒感染者咽拭子與糞便排毒規(guī)律及臨床表現(xiàn)
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
    肘后路結(jié)合多種固定治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折
    不同類型尺骨近端骨折的內(nèi)固定選擇和療效分析
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    小型犬橈尺骨骨折的PRCL-S5型鎖定骨板固定術(shù)診療
    解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折
    冠狀切口在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)展
    精品久久久久久成人av| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品成人免费网站| 在线观看一区二区三区激情| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲三区欧美一区| 国产视频一区二区在线看| 国产在线精品亚洲第一网站| 高清av免费在线| 日本一区二区免费在线视频| 丝袜人妻中文字幕| 十八禁人妻一区二区| tocl精华| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久久国产欧美日韩av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一级毛片精品| 午夜日韩欧美国产| 99国产精品一区二区三区| 欧美成人午夜精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲午夜理论影院| 一级作爱视频免费观看| 国产精品九九99| 国产精品综合久久久久久久免费 | 免费高清在线观看日韩| 韩国精品一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精华国产精华精| av天堂在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品 国内视频| 久久精品影院6| 亚洲第一av免费看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲久久久国产精品| 国产精品日韩av在线免费观看 | 身体一侧抽搐| 亚洲第一av免费看| 一本综合久久免费| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 最好的美女福利视频网| 午夜激情av网站| 级片在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲黑人精品在线| www.自偷自拍.com| 欧美日韩国产mv在线观看视频| e午夜精品久久久久久久| 黑丝袜美女国产一区| 久久久国产欧美日韩av| 91精品国产国语对白视频| 精品乱码久久久久久99久播| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av视频免费观看在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产精品日韩av在线免费观看 | 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 动漫黄色视频在线观看| 青草久久国产| 亚洲美女黄片视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产色视频综合| 久久久久久久午夜电影 | 欧美乱妇无乱码| 久久久久久大精品| 国产精品久久久av美女十八| 18禁观看日本| netflix在线观看网站| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产成人免费无遮挡视频| 性少妇av在线| 麻豆国产av国片精品| 色综合站精品国产| av在线播放免费不卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线观看www视频免费| 国产精品久久电影中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| 日韩视频一区二区在线观看| 成人三级黄色视频| 亚洲成人久久性| 欧美人与性动交α欧美软件| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲五月婷婷丁香| 久久99一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲国产精品999在线| 在线观看66精品国产| 老司机亚洲免费影院| 欧美大码av| 女人被狂操c到高潮| 99riav亚洲国产免费| 啦啦啦 在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品一区二区三卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 丁香六月欧美| netflix在线观看网站| 男男h啪啪无遮挡| 免费在线观看日本一区| 91大片在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 最新在线观看一区二区三区| 69精品国产乱码久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 男人的好看免费观看在线视频 | 香蕉久久夜色| 黑人操中国人逼视频| 无限看片的www在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久久久久中文| 99国产精品99久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产97色在线日韩免费| 两人在一起打扑克的视频| 午夜精品在线福利| 欧美精品一区二区免费开放| 在线观看午夜福利视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 很黄的视频免费| 国产麻豆69| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产区一区二久久| 极品人妻少妇av视频| 久99久视频精品免费| 两性夫妻黄色片| 69精品国产乱码久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩有码中文字幕| 热99re8久久精品国产| 女人被狂操c到高潮| 丝袜美足系列| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 在线观看一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 精品电影一区二区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 美女午夜性视频免费| 免费在线观看完整版高清| 国产91精品成人一区二区三区| 深夜精品福利| 久久精品人人爽人人爽视色| 黄频高清免费视频| 69av精品久久久久久| 91国产中文字幕| 操出白浆在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本三级黄在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜两性在线视频| 99久久人妻综合| 国产野战对白在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 91成年电影在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| a级毛片在线看网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久伊人香网站| 一级毛片精品| 香蕉久久夜色| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区三区激情视频| 韩国精品一区二区三区| 国产三级在线视频| av视频免费观看在线观看| 天堂动漫精品| av在线天堂中文字幕 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中出人妻视频一区二区| 精品久久久久久久久久免费视频 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲成人久久性| 国产又爽黄色视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久久久午夜电影 | 免费在线观看日本一区| 亚洲av成人一区二区三| 不卡av一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 在线观看66精品国产| 久久久久久人人人人人| 乱人伦中国视频| 精品一品国产午夜福利视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 女性生殖器流出的白浆| 日本a在线网址| av网站免费在线观看视频| 国产av又大| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av片东京热男人的天堂| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精品av麻豆狂野| xxx96com| 中文字幕高清在线视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 日韩欧美国产一区二区入口| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 人人澡人人妻人| 欧美成人午夜精品| 国产成年人精品一区二区 | 成人影院久久| 日日夜夜操网爽| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜亚洲福利在线播放| tocl精华| 久久草成人影院| 亚洲情色 制服丝袜| 美女福利国产在线| 久久国产精品影院| 韩国精品一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 免费高清在线观看日韩| 夜夜爽天天搞| 女警被强在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 中文字幕av电影在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 午夜精品国产一区二区电影| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一个人免费在线观看的高清视频| 十八禁人妻一区二区| x7x7x7水蜜桃| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲精品国产区一区二| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 在线观看舔阴道视频| 少妇 在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 美女扒开内裤让男人捅视频| av国产精品久久久久影院| 日韩精品中文字幕看吧| 好男人电影高清在线观看| 久热这里只有精品99| 国产精品av久久久久免费| 制服诱惑二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲中文av在线| 中亚洲国语对白在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 岛国在线观看网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品野战在线观看 | 午夜亚洲福利在线播放| 久久香蕉激情| 亚洲精品国产色婷婷电影| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 最新在线观看一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲少妇的诱惑av| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜亚洲福利在线播放| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产在线精品亚洲第一网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利欧美成人| 极品教师在线免费播放| 女警被强在线播放| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲熟女毛片儿| 在线观看一区二区三区激情| videosex国产| 在线观看免费午夜福利视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品国产高清国产av| 日本五十路高清| 大陆偷拍与自拍| 一级作爱视频免费观看| xxx96com| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本欧美视频一区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本一区二区免费在线视频| 看黄色毛片网站| 成人国产一区最新在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 男人舔女人的私密视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产激情久久老熟女| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美日本中文国产一区发布| 久久这里只有精品19| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲男人天堂网一区| 性欧美人与动物交配| 日本黄色视频三级网站网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久人人精品亚洲av| 精品乱码久久久久久99久播| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 十分钟在线观看高清视频www| 黄色怎么调成土黄色| 超碰97精品在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 午夜福利在线观看吧| 国产精品一区二区在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲片人在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 精品久久久久久成人av| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 波多野结衣av一区二区av| 香蕉丝袜av| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜激情av网站| 午夜a级毛片| 最近最新免费中文字幕在线| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品国产区一区二| 国产亚洲精品久久久久5区| 麻豆一二三区av精品| 免费看a级黄色片| 久久精品成人免费网站| 欧美中文综合在线视频| 不卡av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 满18在线观看网站| 亚洲avbb在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 日本欧美视频一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久这里只有精品19| 久久人妻av系列| 久久香蕉精品热| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久久久午夜电影 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久香蕉国产精品| av片东京热男人的天堂| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲伊人色综图| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品国产一区二区精华液| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩免费av在线播放| 精品久久久久久久毛片微露脸| 免费不卡黄色视频| 国产免费男女视频| 两个人免费观看高清视频| 国产精华一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99re在线观看精品视频| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产视频一区二区在线看| 一二三四社区在线视频社区8| x7x7x7水蜜桃| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 两性夫妻黄色片| 看片在线看免费视频| 午夜免费成人在线视频| 日韩av在线大香蕉| 国产片内射在线| 欧美日韩黄片免| 90打野战视频偷拍视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产一区在线观看成人免费| 日韩高清综合在线| 国产激情欧美一区二区| 乱人伦中国视频| 人成视频在线观看免费观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲五月天丁香| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精品一区av在线观看| 满18在线观看网站| 日本三级黄在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 中文字幕最新亚洲高清| 色哟哟哟哟哟哟| 黄色视频,在线免费观看| 精品久久久久久成人av| 日韩精品中文字幕看吧| 久久狼人影院| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲av成人一区二区三| 久久狼人影院| 男人操女人黄网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 视频区图区小说| 亚洲国产精品合色在线| 免费在线观看完整版高清| 日本一区二区免费在线视频| a级毛片黄视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 午夜两性在线视频| videosex国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品在线观看二区| av在线播放免费不卡| 麻豆国产av国片精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| www.999成人在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品国产亚洲在线| 日韩视频一区二区在线观看| 高清在线国产一区| 午夜免费成人在线视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 两个人看的免费小视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久久成人av| 88av欧美| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 身体一侧抽搐| 精品免费久久久久久久清纯| 我的亚洲天堂| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 丰满的人妻完整版| 精品一区二区三区四区五区乱码| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 天天添夜夜摸| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲国产精品999在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费高清在线观看日韩| 久久影院123| 国产精品久久久av美女十八| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久久久午夜电影 | 成人av一区二区三区在线看| 欧美成人性av电影在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美黑人精品巨大| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久中文字幕一级| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美久久黑人一区二区| av在线播放免费不卡| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品国产区一区二| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品永久免费网站| 久久久国产欧美日韩av| 99香蕉大伊视频| 麻豆成人av在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 咕卡用的链子| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久成人av| 久久久久亚洲av毛片大全| 香蕉国产在线看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩视频一区二区在线观看| 黄片播放在线免费| 国产不卡一卡二| av片东京热男人的天堂| 波多野结衣高清无吗| 69精品国产乱码久久久| 国产亚洲av高清不卡| 久久99一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 高清av免费在线| 午夜免费成人在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲色图av天堂| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产1区2区3区精品| 深夜精品福利| 久久久久精品国产欧美久久久| 天天影视国产精品| 99久久国产精品久久久| 999精品在线视频| 国产色视频综合| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 9色porny在线观看| 亚洲片人在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲少妇的诱惑av| 视频区图区小说| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一区在线观看完整版| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品 国内视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 一二三四社区在线视频社区8| av天堂久久9| 两个人免费观看高清视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一级片免费观看大全| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 免费观看人在逋| 亚洲欧美一区二区三区久久| 视频区欧美日本亚洲| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜a级毛片| 久久伊人香网站| 在线观看免费视频网站a站| www.精华液| 免费av毛片视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产不卡一卡二| svipshipincom国产片| av视频免费观看在线观看| 欧美中文综合在线视频| 美女午夜性视频免费| 99久久精品国产亚洲精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美黄色淫秽网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 女人被狂操c到高潮| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久狼人影院| av网站在线播放免费| 久久狼人影院| √禁漫天堂资源中文www| 久久亚洲精品不卡| 亚洲avbb在线观看| 一区福利在线观看| 精品久久久久久成人av| 欧美黑人精品巨大| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av视频免费观看在线观看| 高清在线国产一区| 99热只有精品国产| 看免费av毛片| 免费高清在线观看日韩| 老司机在亚洲福利影院| www.www免费av| 动漫黄色视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜精品国产一区二区电影| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲免费av在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 夫妻午夜视频| 免费在线观看完整版高清| 一级毛片女人18水好多| 久久久久久大精品| 精品国产国语对白av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 美女国产高潮福利片在线看| 日韩大码丰满熟妇| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片|