PDCA循環(huán)提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量的療效

夏茂紅，陳婭妮

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

PDCA循環(huán)提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量的療效

夏茂紅，陳婭妮

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討PDCA循環(huán)提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量的療效。方法 以我院ICU低年資護(hù)士為研究對(duì)象，護(hù)士年齡22～26歲，平均年齡（24.1±2.7）歲。隨機(jī)抽取PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前和培訓(xùn)后100例患者，分析ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況；對(duì)比培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）；培訓(xùn)前、后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)PDCA循環(huán)法，可以提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；ICU；護(hù)士

PDCA循環(huán)法是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家提出的“戴明環(huán)”，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量管理中[1]。PDCA管理中通過(guò)大循環(huán)套小循環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，促進(jìn)質(zhì)量不斷提高。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中病人病情嚴(yán)重，變化快，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)能力有較高的要求。低年資護(hù)士護(hù)齡短，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，業(yè)務(wù)不熟悉，在處理危重病人時(shí)容易忙中出錯(cuò)。因此提高低年資護(hù)士工作能力，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生成為本次研究的重點(diǎn)。本文擬以我院ICU低年資護(hù)士為研究對(duì)象，分析PDCA循環(huán)法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院ICU低年資護(hù)士為研究對(duì)象，護(hù)士年齡22～26歲，平均年齡（24.1±2.7）歲。文化程度為本科、大專(zhuān)。在2017年1月～5月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行PDCA循環(huán)法培訓(xùn)。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 P（計(jì)劃）

（1）由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名高年資護(hù)士組成質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士的質(zhì)量管理工作。（2）通過(guò)根因分析法尋找低年資護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：工作條理性差；護(hù)理安全意識(shí)淡??；主動(dòng)探索性不強(qiáng)；工作中缺乏獨(dú)立性，依賴性強(qiáng)。（3）根據(jù)低年資護(hù)士工作現(xiàn)狀，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定改善措施，主要有以下幾方面：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高專(zhuān)科護(hù)理能力；熟悉管道、儀器的操作；提高對(duì)患者的臨床評(píng)估能力；制定制度，優(yōu)化流程。

1.2.2 D（實(shí)施）

（1）完善制度：針對(duì)低年資護(hù)士的工作流程，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督記錄等。

（2）完善流程：根據(jù)低年資護(hù)士工作特點(diǎn)，優(yōu)化排班，制定崗位職責(zé)，交接記錄，文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。

（3）業(yè)務(wù)培訓(xùn)：強(qiáng)化低年資護(hù)士ICU工作質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容：每周一跟主任查房，每月組織護(hù)理查房一次、疑難病例討論一次，每月組織操作培訓(xùn)及考核，每周一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容同上不變。

1.2.3 C（檢查）

質(zhì)量控制小組不定期抽查低年資護(hù)士護(hù)理操作：基礎(chǔ)護(hù)理；用藥記錄；病情交接；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)；設(shè)備操作等。采取理論考試結(jié)合操作考核的方式對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行打分。對(duì)于考核中的護(hù)理難點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)與護(hù)士溝通，幫助其查找原因，落實(shí)整改措施。

1.2.4 A（處理）

每月對(duì)每個(gè)循環(huán)中遇到問(wèn)題，進(jìn)行統(tǒng)一糾正，繼續(xù)觀察，制訂改進(jìn)措施，同時(shí)啟動(dòng)下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機(jī)抽取PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前和培訓(xùn)后100例患者，分析ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況；對(duì)比培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前、后ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況

培訓(xùn)前非計(jì)劃拔管3例，壓瘡、墜床2例，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范9例，設(shè)備操作不熟悉7例；培訓(xùn)后ICU非計(jì)劃拔管1例，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和設(shè)備操作不熟悉各2例，培訓(xùn)前、后ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度

培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度分別為（75.31±5.81）分、（93.62±4.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PDCA又稱(chēng)戴明環(huán)，P代表計(jì)劃；D代表實(shí)施；C代表檢查。A代表處理，最早應(yīng)用于企業(yè)管理。目前隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理后，可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化[2]。ICU科室與常規(guī)科室不同，ICU搶救藥品及物品多，儀器操作技術(shù)難度大。低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者身體評(píng)估不足，如壓瘡、深靜脈血栓、跌倒、心跳驟停等。為此我們對(duì)ICU護(hù)士采取PDCA循環(huán)管理，目的是提高護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)，形成規(guī)范化操作流程。本次研究結(jié)束發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后ICU低年資護(hù)士在護(hù)理工作中不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同樣有學(xué)者將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于急診室護(hù)理質(zhì)量管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)明顯下降，工作得到量化、細(xì)化[3]。還有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)PDCA循環(huán)法可以提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念[4-5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對(duì)ICU低年資護(hù)士護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本文認(rèn)為通過(guò)PDCA循環(huán)法，可以提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量，提高患者滿意度#。

[1] 王國(guó)琴,古滿平.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高ICU低年資護(hù)士工作質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(3):358-360.

[2] 方 琴.PDCA循環(huán)管理在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(5):64-67[3] 吳妙桓,郭劍虹,鄭瑞琪,等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,23(18):81-84.

[4] 楊 蓉,陳巧巧,蔡微丹.PDCA循環(huán)在低年資護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,5(8):130-131.

[5] 閆亮愛(ài).質(zhì)量環(huán)對(duì)提升住院患者護(hù)理滿意度的應(yīng)用和探討[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿,2011,6(3):76-77.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.170.02