楊早霞,宋欣華,楊志嬌,栗朝楓
(山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城)
精細(xì)化管理始于20世紀(jì)初的發(fā)達(dá)國家,是一種先進(jìn)的管理方式,通過將管理過程精致化、細(xì)致化,進(jìn)一步提高管理效果[1]。麻醉恢復(fù)室(Postanesthesia Care Unit, PACU)是對手術(shù)后患者進(jìn)行集中監(jiān)測和治療,直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的重要場所。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)復(fù)雜程度越來越高,患者術(shù)后短期內(nèi)較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,因此加強(qiáng)PACU患者的監(jiān)護(hù)治療與護(hù)理非常重要。常規(guī)護(hù)理管理已無法滿足患者和護(hù)理工作的需求,PACU護(hù)理管理的改革創(chuàng)新勢在必行[2]。本文將精細(xì)化管理應(yīng)用于PACU護(hù)理中,探討其重要性和效果,報道如下。
選取我院麻醉科2020年1月至2020年6月入PACU的患者200例進(jìn)行觀察研究,其中1~3月的100例作為對照組,采用常規(guī)的護(hù)理管理模式對患者進(jìn)行護(hù)理;4~6月的100例作為觀察組,在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理方案。觀察組男性52例,女性48例,年齡為13~72歲,平均(47.27±11.79)歲。對照組男性57例,女性43例,年齡為14~72歲,平均(48.72±12.96)歲。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。
所有患者均簽署知情同意書;患者及家屬能夠配合本次研究;沒有嚴(yán)重的精神障礙疾病,可以進(jìn)行基本的溝通交流。
對照組的護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理管理模式對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理方案,具體管理方案如下。
1.3.1 護(hù)理人員的精細(xì)化管理
細(xì)化PACU的護(hù)理工作制度和職責(zé),成立精細(xì)化管理小組,護(hù)士長為組長,資深護(hù)理骨干為副組長,其他護(hù)理人員為成員,共同完成精細(xì)化管理任務(wù);通過理論與技能培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)水平;提升護(hù)士的責(zé)任感與使命感,增加團(tuán)隊(duì)凝聚力;根據(jù)護(hù)士的能級合理搭配、合理分工、彈性排班,加強(qiáng)PACU高峰重點(diǎn)時段的人員配置;護(hù)理工作與績效考核掛鉤,體現(xiàn)多勞多得、按勞取酬的分配原則,調(diào)動護(hù)士的工作積極性。
1.3.2 建立精細(xì)化的PACU護(hù)理工作流程
包括:患者入室前藥品物品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備流程和電話預(yù)約流程;入室后的吸氧監(jiān)測、交接評估、??谱o(hù)理、記錄等流程;達(dá)到出室指征的評估流程;患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程。護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理工作流程,提高工作效率。
1.3.3 落實(shí)精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
實(shí)施全程無縫隙護(hù)理,患者從入PACU到安返病房,期間的查對交接、護(hù)理處置均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到底;加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理,根據(jù)可視疼痛評分法判定患者的疼痛分級,采取不同護(hù)理措施減輕疼痛;制定PACU文明用語和行為規(guī)范,制作醒目的溝通卡片,患者(帶管病人)意識恢復(fù)后主動出示卡片,結(jié)合肢體語言詢問其護(hù)理需求,采取針對性的護(hù)理措施;加強(qiáng)PACU的溫暖護(hù)理,室溫控制在24~26 ℃,操作時盡量避免患者肢體暴露,做好保溫措施預(yù)防低體溫,同時做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,使其身心舒適放松。
1.3.4 實(shí)施精細(xì)化的質(zhì)量安全與風(fēng)險管理
細(xì)化PACU護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)控員每日監(jiān)督檢查,組長每周匯總,每月召開質(zhì)控會議,分析匯總結(jié)果,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;對PACU護(hù)士進(jìn)行安全知識培訓(xùn),提高其風(fēng)險防范意識,開展應(yīng)急預(yù)案演練,要求人人掌握PACU常見并發(fā)癥的護(hù)理;工作中落實(shí)“患者安全十大目標(biāo)”,時刻保持警惕,做好預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備,及時準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行處置,確?;颊甙踩蛇^恢復(fù)期,采取一切措施將恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生降至最低。
通過對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平、恢復(fù)期并發(fā)癥及患者滿意度,判斷精細(xì)化管理在麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作中的重要性和效果。護(hù)理人員的護(hù)理水平包括:操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、環(huán)境管理,分值采用百分制,每項(xiàng)分值滿分25分,分值越高,說明護(hù)理人員的護(hù)理水平越高。患者的滿意度調(diào)查采用問卷形式,總分100分,設(shè)定三個滿意度級別:90分以上為非常滿意,60~90分為滿意,低于60分為不滿意,分?jǐn)?shù)越高代表滿意的程度越高??倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),用(±s)表示;計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),用(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)理指標(biāo)得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理人員的護(hù)理水平比較(±s, 分)
表1 護(hù)理人員的護(hù)理水平比較(±s, 分)
組別 例數(shù) 操作技術(shù)能力 服務(wù)態(tài)度 溝通能力 環(huán)境管理對照組 100 18.25±1.65 16.36±1.42 16.17±1.58 17.85±1.75觀察組 100 22.34±2.25 21.42±2.17 20.35±1.93 22.09±1.92 t-14.659 -19.512 -16.759 -16.321 P 0.001 0.001 0.001 0.001
觀察組的并發(fā)癥明顯低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
觀察組滿意度為92.00%,對照組為81.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]
麻醉恢復(fù)期是圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié),潛在危險不亞于麻醉誘導(dǎo)期,有研究表明,手術(shù)后患者死亡發(fā)生在第1個24 h的有一半以上[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)麻醉學(xué)科的迅速發(fā)展,對PACU護(hù)士的綜合能力提出了較高的標(biāo)準(zhǔn),PACU護(hù)理工作的重要性和規(guī)范性日益突出,護(hù)理管理質(zhì)量的高低關(guān)系著患者的麻醉恢復(fù)期安全[4]。因此PACU需要運(yùn)用先進(jìn)的管理模式以提高護(hù)理質(zhì)量,而精細(xì)化管理是一種新型管理模式,以精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)作為基本管理準(zhǔn)則,注重細(xì)節(jié),向患者提供更為周到、細(xì)致的服務(wù)。在PACU護(hù)理工作中實(shí)施精細(xì)化管理,護(hù)士可以熟練運(yùn)用麻醉恢復(fù)期各專科護(hù)理常規(guī),嚴(yán)密觀察病情,及時有效的預(yù)防和處理并發(fā)癥,工作有條不紊,使患者安全渡過恢復(fù)期。
本文研究中觀察組采用精細(xì)化護(hù)理管理方案,強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任感,充分調(diào)動了護(hù)士工作的積極性,提升了護(hù)理人員的護(hù)理水平,并且能夠有效降低患者恢復(fù)期并發(fā)癥,提高了患者滿意度,同時有效增加了手術(shù)間的利用率,緩解了外科病房的護(hù)理壓力,應(yīng)用效果顯著。
綜上所述,精細(xì)化管理在麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作中起著重要的作用,具有較高的應(yīng)用價值。