探析中藥眼部霧化對糖尿病干眼癥患者自我管理效能的影響

李敏，克熱姆古麗，楊艷芳，張旭，邱楓，王珊，馬娟芳，肖艷

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病干眼癥是指糖尿病患者由于血糖長期處于較高的水平，機(jī)體正常代謝以及免疫反應(yīng)受到影響，從而導(dǎo)致其眼表結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而出現(xiàn)的干眼癥，患者的臨床表現(xiàn)為淚液分泌障礙、視力模糊等[1]。臨床上針對糖尿病干眼癥患者的治療以降血糖藥物為主，減少患者用眼，但該治療方案所取得的效果并不理想，而隨著中藥眼部霧化技術(shù)的發(fā)展，臨床上嘗試用其納入糖尿病干眼癥患者的治療方案中，以期提高治療效果[2-3]。本研究選取60例糖尿病干眼癥患者作為研究對象，旨在探討并分析對糖尿病干眼癥患者使用中藥眼部霧化治療所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月被我院收治的糖尿病干眼癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組30例患者中男女比例為17:13，年齡最大69歲，最小18歲，平均（43.50±25.50）歲；觀察組30例患者中男女比例為18:12，年齡最大70歲，最小19歲，平均（44.50±25.50）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異不大（P>0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診有糖尿病的患者，并按以上診斷標(biāo)準(zhǔn)于眼科診斷為糖尿病干眼癥；（2）血糖控制良好者，空腹血糖不超過8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11 mmol/L；（3）對本研究知情且簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他結(jié)膜、角膜病變的患者；（2）血糖控制不穩(wěn)定的患者；（3）合并有對本次研究存在影響的疾病的患者；（4）妊娠期或者哺乳期的婦女；（5）對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者；（6）存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受基礎(chǔ)治療，即根據(jù)患者實(shí)際情況使用降糖藥物或注射胰島素，患者需保持情緒舒暢，減少用眼時(shí)間，注意休息等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行中藥眼部霧化治療，中藥藥方為祛濕化濁方，方中藥材主要有黃芪、葛根、枸杞子、生地黃、決明子、蒲黃、水蛭等，煎好過濾，10 mL/次，15 min/次，1 次 /d，14 d。給予中藥眼部超聲霧化，同時(shí)配合玻璃酸鈉眼藥水每日點(diǎn)雙眼3~4次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者使用不同方案治療所獲得的效果，參照《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[4]進(jìn)行評定，顯效：在治療結(jié)束后，患者視力提高3行以上，各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善，淚液分泌基本恢復(fù)正常；有效：在治療結(jié)束后，患者視力提高1行以上，各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，淚液分泌較治療前有所增加；無效：在治療結(jié)束后，患者視力提高不足1行，各項(xiàng)臨床癥狀未得到改善，淚液分泌較治療前未增加。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者接受治療前后的癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對干眼癥常見臨床癥狀進(jìn)行評分，癥候主要包括眼睛干澀感、異物感、疲勞感、灼燒感、腫痛等，總分為15分，分值越高則代表患者癥狀越嚴(yán)重。

（3）比較兩組患者接受治療前后的自我管理效能情況，即采用糖尿病自我效能量表（C-DMSES）對其進(jìn)行評分，總分為200分，分值越高則代表患者自我管理效能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對比

相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率明顯更高，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者在接受治療癥狀積分的對比

相較于對照組，觀察組患者的癥候積分改善效果明顯更優(yōu)，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者在接受治療癥狀積分的對比（±s, 分）

表2 兩組患者在接受治療癥狀積分的對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 8.12±1.67 5.45±1.21觀察組 30 7.93±1.55 3.78±1.10 t 0.457 5.594 P 0.650 0.000

2.3 兩組患者在接受治療前后C-DMSES水平的對比

相較于對照組，觀察組患者C-DMSES水平的改善效果明顯更優(yōu)，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者在接受治療前后C-DMSES水平的對比（±s, 分）

表3 兩組患者在接受治療前后C-DMSES水平的對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 87.18±25.45 94.35±26.21觀察組 30 88.23±23.18 121.29±35.62 t 0.167 3.337 P 0.868 0.002

3 討論

糖尿病干眼癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“消渴目病”的范疇，由淤血阻滯所導(dǎo)致，患者的具體表現(xiàn)為目睛干澀、視物模糊[5]。中藥眼部霧化技術(shù)是臨床上針對眼部疾病患者采用的一種治療手段，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，能夠有效增強(qiáng)患者眼部黏膜以及眼周圍皮膚對重要的吸收，從而擴(kuò)大了結(jié)膜囊內(nèi)有效藥量以及吸收面積[6]。而本研究所采用的藥方為祛濕化濁方，是鄧德強(qiáng)博士在國家名老中醫(yī)許公平清肝明目方的基礎(chǔ)上加減，屬于保密方，在我科室臨床應(yīng)用多年，效果顯著，方中以黃芪和葛根為君藥，黃芪健脾補(bǔ)中，葛根生津止渴，二者配伍益氣生津養(yǎng)陰；枸杞子與生地黃為臣藥，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，配合君藥增強(qiáng)益氣生津養(yǎng)陰、清熱生津功能；決明子、茺蔚子清肝明目，蒲黃、水蛭散瘀通經(jīng)，共為佐使[7]。諸藥合用，共起滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津的效果[8]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在使用不同方案治療結(jié)束后，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率明顯更高，觀察組的癥狀積分與C-DMSES水平改善效果明顯更優(yōu)（P<0.05），進(jìn)行分析可知，研究組患者所使用的中藥藥方當(dāng)中，葛根、生地黃、決明子均具有清熱作用，能緩解眼部灼熱感，而黃芪、葛根、枸杞子、生地黃都有降血糖作用，黃芪對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用，葛根還能提高胰島素受體的敏感性，通過中藥眼部霧化技術(shù)進(jìn)行治療，可以直接作用于患者眼部并有效提高藥效，進(jìn)而提高患者的治療總有效率，緩解其各項(xiàng)癥狀。

綜上所述，對糖尿病干眼癥患者進(jìn)行中藥眼部霧化治療可以獲得較好的治療效果，幫助患者改善各項(xiàng)臨床癥狀，提升自我管理效能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。