血液檢驗標本誤差的原因分析及相關質(zhì)控對策

高雯麗

（石河子紡織醫(yī)院，新疆 石河子）

0 引言

血液檢驗（Blood Examination）在臨床中將其分為一般檢驗、骨髓細胞檢驗、溶血性貧血實驗室檢驗、交叉配血試驗、血型鑒定五大類別，能通過結(jié)果中各項指標的變化情況對疾病進行初步的判定[1]。血液檢驗是臨床中最為常見的檢測方式，針對于多種指標中完全掌握患者的血細胞數(shù)量、形態(tài)等變化，從而針對受檢人員的情況進行疾病判定以及治療效果評估等，具有重要的社會意義，但由于其多種因素的影響，部分檢驗標本結(jié)果出現(xiàn)誤差造成醫(yī)師在診斷治療中出現(xiàn)誤差[2-3]。本文針對血液檢驗標本中出現(xiàn)誤差的原因并結(jié)合實際情況制定相應的質(zhì)量控制解決方案進行分析探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月中血液檢驗標本中出現(xiàn)誤差的350例血液標本展開觀察和評價，以上350例患者中男性179例，女性171例，年齡20~65歲，平均（42.5±6.98）歲。納入標準：不存在血液系統(tǒng)疾病者，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容條件下均簽字同意。排除標準：年齡階段>70歲以及<18歲的受檢人員；合并血液傳染系統(tǒng)疾病者，拒絕配合觀察研究者。

1.2 方法

以上350例患者均接受血液檢驗標本檢驗，進行血液采集前告知患者12 h或者8 h禁止進食，在第二日清晨患者處于空腹狀態(tài)下采集其手肘靜脈血和外末梢血分別5 mL，將其進行抗凝操作后放置于離心機中進行常規(guī)離心操作，轉(zhuǎn)速控制在3000 r/min，分離時間控制在5 min左右[4]。完成后將血清進行分組，每位患者血液檢驗標本均分為5份并實施5種方式進行檢驗，1組采集完成后即可進行檢驗，2組放置于常溫下進行保存，3組放置于4 ℃的冰箱中進行保存，4組放置于4 h后進行檢驗，5組放置于2 h后進行檢驗，外周末梢血采集后立即進行檢驗。

1.3 觀察指標

本次血液檢驗標本中進行檢驗的主要指標包括以下幾點：紅細胞計數(shù)（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）四個維度[5]，針對于保存溫度、放置時間、抗凝劑濃度以及采血部位的差異下對血液檢驗各項指標的影響進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 保存溫度對血液檢驗指標影響

冰箱保存下較之常規(guī)室溫下保存具有差異性（P<0.05），見表1。

表1 保存溫度對血液檢驗指標影響（±s）

表1 保存溫度對血液檢驗指標影響（±s）

保存溫度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）冰箱 2.69±0.20 5.14±0.34 107.96±4.34 178.81±6.01常規(guī)室溫 2.77±0.22 5.22±0.39 121.86±5.61 174.93±15.22 t 5.033 2.892 36.663 4.435 P 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 采血部位對血液檢驗指標影響

外周末梢指標結(jié)果較之靜脈采集部位結(jié)果具有差異性（P<0.05），見表2。

表2 采血部位對血液檢驗指標影響（±s）

表2 采血部位對血液檢驗指標影響（±s）

采血部位 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）外周末梢血 2.75±0.20 5.16±0.23 117.99±5.23 139.44±10.41靜脈血 2.63±0.14 5.24±0.25 114.22±5.11 167.52±12.56 t 9.195 4.405 9.645 32.202 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 抗凝劑濃度對血液檢驗指標影響

不同抗凝劑濃度對于血液檢驗指標的影響具有差異性（P<0.05），見表3。

表3 抗凝劑濃度對血液檢驗指標影響（±s）

表3 抗凝劑濃度對血液檢驗指標影響（±s）

抗凝劑濃度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）1.6 mg/mL 3.63±0.26 5.14±0.36 108.30±4.38 178.92±6.13 2.8 mg/mL 4.33±0.26 5.24±0.28 121.68±5.38175.38±16.01 t 35.615 4.102 36.081 3.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 放置時間對血液檢驗指標影響

放置2 h與4 h檢驗結(jié)果具有差異性（P<0.05），見表4。

表4 放置時間對血液檢驗指標影響（±s）

表4 放置時間對血液檢驗指標影響（±s）

放置時間 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）2 h 2.70±0.16 5.26±0.24 136.97±5.67197.49±16.72 4 h 3.71±0.17 5.49±0.26 120.29±5.38176.31±15.29 t 80.938 12.160 39.923 17.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 血液檢驗標本誤差影響因素

在5項影響因素中，影響最大的因素當屬送檢時間過長，繼而是保存方式不當以及采集時間不合理，其中與抗凝劑濃度使用不規(guī)范、受檢人員自身因素影響存在著極大的聯(lián)系，見表5。

表5 血液檢驗標本誤差影響因素（n, %）

3 討論

在本次研究結(jié)果中，針對于血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因分析可知，其多種因素不僅與標本送檢時間過長、抗凝劑濃度的使用相關，還與受檢人員自身因素影響以及標本儲存方式等多種因素相關，從而導致血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的情況[6-7]。針對于此類情況，我院結(jié)合實際情況對血液檢驗標本操作流程進行規(guī)范和完善，主要從以下幾方面入手：①進行血液采集前采集人員應當加強與患者的溝通與交流，使得受檢人員知曉進行血液檢驗前所需要注意的各項事項等（空腹、采集時間、采集血液前停止服用藥物等）[8]。②針對我院血液采集人員和檢驗人員應當定期進行專業(yè)技能教育培訓，不僅針對專業(yè)技能，還需要提升醫(yī)務人員的工作責任感和工作態(tài)度，在專業(yè)技能培訓中注重提高醫(yī)務人員對于檢驗操作流程的爛熟于心，并針對血液檢驗流程按照規(guī)章制度進行嚴格的質(zhì)量把控，建立責任個人制，出現(xiàn)問題可追責到個人，避免出現(xiàn)推卸責任的情況。③對于抗凝劑濃度的使用以及檢驗標本儲存方式等進行規(guī)范，嚴格遵循要求進行保存和檢驗。④對血液標本進行檢驗的過程中應當嚴格按照儀器的使用流程和說明進行操作，嚴謹對待每一環(huán)節(jié)，保證在無菌條件實施，從而提高血液檢驗標本的質(zhì)量和水準。

綜上所述，針對于本次血液檢驗標本中出現(xiàn)誤差的影響因素的剖析，結(jié)果顯而易見，其影響因素具有較多元化的特性，且都是屬于人為可控制因素。結(jié)合我院實際情況實施血液檢驗標本的質(zhì)量和規(guī)范操作流程后，不僅提高了血液檢驗標本的水平和質(zhì)量，對于提升醫(yī)護人員的工作責任感更為有力，使得醫(yī)師在根據(jù)血液檢驗標本結(jié)果以及各項輔助檢查后可對患者的病情進行初步的判斷，有助于制定后續(xù)的診治方案和措施。