阿司匹林治療急性腦梗死的臨床合理用藥分析

王玉書(shū)

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

腦梗死的誘因與患者腦部組織缺血或缺氧有關(guān)，腦部缺血或缺氧導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而引發(fā)腦部栓塞甚至壞死[1]。腦梗死病理機(jī)制比較復(fù)雜，并且具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，臨床針對(duì)腦梗死患者的治療手段主要是以控制其機(jī)體內(nèi)血小板聚集現(xiàn)象為主，以達(dá)到改善其腦部血液循環(huán)系統(tǒng)的目的[2]。阿司匹林是治療腦梗死疾病的常用藥物，但其使用劑量的不同對(duì)患者的治療效果有不同影響，因此，本次研究旨在探討阿司匹林治療急性腦梗死的臨床合理用藥劑量，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至2021年2月收治的急性腦梗死患者320例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各160例，其中對(duì)照組患者男性92例，女性68例，年齡52~76歲，平均（64.96±2.73）歲，病程 3~23 h，平均（10.02±2.12）h；觀察組患者男性95例，女性65例，年齡51~76歲，平均（65.30±2.82）歲，病程4~24 h，平均（10.12±2.02）h。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)較大差異，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病至入院未超過(guò)72 h；患者及其家屬均知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；有精神疾病無(wú)法配合研究者；對(duì)阿司匹林藥物有過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療及抗凝處理，并給予對(duì)照組患者低劑量阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）具體用量：100 mg/次；1次/d，口服。觀察組給予高劑量阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）具體用量：300 mg/次，1次/d，兩組同時(shí)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，包括NHISS評(píng)分、血清NES水平、血清hs-CRP水平，其中NHISS評(píng)分0~42分，分值越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，療效判定：顯效-患者NHISS評(píng)分減少幅度>60%；有效患者NHISS評(píng)分減少幅度在30%~59%；無(wú)效不符合顯效、有效任一標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括眩暈、頭痛、惡心嘔吐、大便隱血、胃腸道刺激征的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)及NHISS評(píng)分

經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的NHISS評(píng)分、血清NES水平、血清hs-CRP水平均較對(duì)照組患者相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)及NHISS評(píng)分（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)及NHISS評(píng)分（±s）

組別 時(shí)間 血清NES（IU/L）血清hs-CRP（mg/L）NHISS評(píng)分（分）觀察組（n=160） 干預(yù)前 42.54±2.54 62.31±5.5422.54±2.68干預(yù)后 22.11±1.31 28.31±2.3512.21±2.33 t 90.422 71.466 36.794 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=160） 干預(yù)前 41.98±3.08 62.56±4.2722.18±2.53干預(yù)后 32.51±2.01 42.52±2.5416.05±2.23 t 32.570 51.020 22.991 P 0.000 0.000 0.000 t（干預(yù)前組間對(duì)比值） 1.774 0.452 1.235 P（干預(yù)前組間對(duì)比值） 0.077 0.651 0.217 t（干預(yù)后組間對(duì)比值） 54.830 51.943 15.060 P（干預(yù)后組間對(duì)比值） 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療總有效率

經(jīng)不同方式干預(yù)治療后，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組患者更高，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)不同方式干預(yù)治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組患者更低，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病因素較多，致病機(jī)制復(fù)雜，有研究認(rèn)為，急性腦梗死的成因與血流動(dòng)力學(xué)或血液、血管異常有關(guān)[3]。該病發(fā)病急，患者臨床癥狀表現(xiàn)為耳鳴頭暈、惡心嘔吐甚至出現(xiàn)半身不遂等情況。隨著病程的發(fā)展可能引發(fā)患者昏迷不醒，有極高的病死率，臨床治療手段通常采取對(duì)癥處理，如腦代謝保護(hù)、降低患者腦水腫和顱內(nèi)壓、控制血壓及保持患者呼吸暢通等，此外還需要配合藥物溶栓治療，因此阿司匹林藥物廣泛作用于急性腦梗死患者的臨床治療中[4-6]。

在本次研究中，經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的NHISS評(píng)分、血清NES水平、血清hs-CRP水平均較對(duì)照組患者相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組患者更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因在于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落極容易造成急性腦梗死，而血小板聚集存在與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有一定關(guān)系，由此可知，控制血小板聚集是阻礙急性腦梗死進(jìn)程的主要手段[7-8]。阿司匹林是最早使用的用以抗血小板聚集藥物，其屬于鎮(zhèn)痛解藥藥物，用于風(fēng)濕痛、感冒等病癥中有良好的效果。隨著對(duì)其研究的深入，阿司匹林的藥物作用已被臨床證實(shí)可有效抑制血小板聚集，同時(shí)被廣泛應(yīng)用于短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死預(yù)防中。雖然阿司匹林能抑制血小板的聚集并影響纖維蛋白生成的途徑，但臨床合理用藥量一直是爭(zhēng)議的重點(diǎn)。這是因?yàn)槿舭⑺酒チ值臐舛冗^(guò)高，則會(huì)導(dǎo)致血管壁中前列腺素合成酶抑制，減少機(jī)體前列環(huán)素的合成，引發(fā)機(jī)體激素失衡，同時(shí)阿司匹林濃度過(guò)高還可能對(duì)消化道黏膜造成損傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥；若阿司匹林的濃度過(guò)低，則會(huì)影響對(duì)血小板聚集的控制效果，影響治療效果。因此，在使用阿司匹林治療急性腦梗死患者的過(guò)程中，掌握合理用藥量才能促進(jìn)臨床效果的提升，本次研究也證實(shí)了合理用藥量的重要性。

綜上所述，較低劑量的用量而言，給予高劑量的阿司匹林藥物能更促進(jìn)急性腦梗死患者臨床治療效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有臨床推廣價(jià)值。