綜合干預(yù)在視網(wǎng)膜脫離患者中的應(yīng)用

胡歡歡，王子蘭，許程繁

（蕪湖市眼科醫(yī)院，安徽 蕪湖）

0 引言

視網(wǎng)膜脫離作為眼科手術(shù)里常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)癥狀為視野受阻、模糊有陰影，前期表現(xiàn)不明顯[1]。脫離的過(guò)程都是無(wú)痛感官，視網(wǎng)膜一旦出現(xiàn)有漂浮物黑影、線條狀片狀的飛蟲(chóng)陰影的話都是危險(xiǎn)的征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情的加重和失明的危險(xiǎn)[2]。而在臨床治療上患者會(huì)因?yàn)楦鞣N心理狀態(tài)的負(fù)面加持和術(shù)后的疼痛等副作用導(dǎo)致，不利于病情的恢復(fù)和治療，由于病癥的復(fù)雜性，治療的方式以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患處的感染和復(fù)發(fā)率都是一個(gè)不確定的因素[3]，從而驗(yàn)證了護(hù)理工作對(duì)其治療恢復(fù)過(guò)程的重要性，針對(duì)這種情況本研究采用綜合護(hù)理進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離治療配合，得到了護(hù)理質(zhì)量提升的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2018年3月接受治療的眼科視網(wǎng)膜脫離患者共40例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)選擇的方式分為觀察組和對(duì)照組，各20例，患者具有研究知情權(quán)和自愿簽訂知情協(xié)議書(shū)，研究對(duì)象已排除心、肝、腎功能病變者和遺傳史精神疾病者。對(duì)照組：男12例，女8例，年齡46~77歲，平均（59.5±4.45）歲，觀察組：男11例，女9例，年齡在44~82歲，平均（60.9±4.47）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方式，保持患者每日的活動(dòng)量、眼部護(hù)理、視力訓(xùn)練以及患處的治愈情況，關(guān)注患者因噴嚏或者咳嗽引起的震動(dòng)是否影響到視網(wǎng)膜，并輔助患者可以通過(guò)舌尖抵于下顎處，可以有效地減少震動(dòng)幅度，疏導(dǎo)患者的心理情緒和飲食作息的指導(dǎo)。

觀察組：給予患者術(shù)后采用綜合護(hù)理的方式，具體如下：①心理疏通：善于疏導(dǎo)患者由于病情帶來(lái)的負(fù)面情緒，由于對(duì)病情缺乏認(rèn)知以及病癥帶來(lái)的視線受阻，從而使患者在行為上和心理上造成緊張、煩躁、憂郁、恐慌等負(fù)面心理，此時(shí)就需要護(hù)理人員的耐心溝通和指引，給患者普及講解病癥的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)手段，恢復(fù)過(guò)程出現(xiàn)的不適和疼痛都是正常狀態(tài)，善于引導(dǎo)患者將自身的負(fù)面心理和身體狀態(tài)描述出來(lái)，從而近距離、全方面地幫助患者，給予患者安慰、關(guān)心以及精神上鼓勵(lì)，并對(duì)患者講述近年來(lái)相關(guān)病癥的成功案例，給患者心理上的安撫和安全順從感，建立起一個(gè)正面心態(tài)、勇于戰(zhàn)勝病魔的良好心理。②飲食起居：在面臨患者的飲食上，由于康復(fù)需要營(yíng)養(yǎng)的搭配和身體素質(zhì)的增強(qiáng)，囑咐并檢查患者不要暴飲暴食或者少吃少動(dòng)，多補(bǔ)充身體的維生素?cái)z入、水果以及蔬菜的搭配，便于身體更好的排泄，定期安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，保證血液的通暢和肌肉的舒展，切記囑咐患者不要做大幅度的運(yùn)動(dòng)，尤其是眼部的碰撞和面部清潔，避免視網(wǎng)膜因外力影響造成脫離的現(xiàn)象。③減少疼痛處理：進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后無(wú)法避免造成的疼痛感，在手術(shù)完成的3~5 d，觀察患者如果出現(xiàn)患處紅腫、干嘔頭暈、眼部疼痛加劇的情況應(yīng)該加以及時(shí)處理，采用布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181122；生產(chǎn)企業(yè)：SAlcon-Couvreur NV，Rijksweg 14，B-2870 Puurs，比利時(shí) a Novartis company）滴入緩解和治療，特殊情況的時(shí)候可以給予布洛芬止痛藥（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203355；生產(chǎn)企業(yè)：南京易亨制藥有限公司）使用，進(jìn)行前房穿刺解壓。定時(shí)檢查患者的身體狀態(tài)有無(wú)滲血、包扎引起的不適、局部感染等情況，每日換藥和患處包扎清潔，保證患者室內(nèi)環(huán)境的安全達(dá)標(biāo)和溫度的適宜，做到采光好、濕度以及定時(shí)通風(fēng)的工作，可以采取組織解壓活動(dòng)和音樂(lè)的鎮(zhèn)定來(lái)分散患者的注意力，檢查工作一定要嚴(yán)格把控到位。④患者體位的觀察和護(hù)理：結(jié)合患者的不同情況和差異之分，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后應(yīng)對(duì)體位的放置進(jìn)行嚴(yán)格的重視，患者在進(jìn)行靜臥和睡眠時(shí)的劇烈翻動(dòng)和頻繁起臥都有可能導(dǎo)致患處的擦傷和感染，應(yīng)給予患者正確的體位指導(dǎo)，頭部不要?jiǎng)×?、頻繁的移動(dòng)，眼球的活動(dòng)適當(dāng)減少，患者在靜臥睡眠時(shí)，應(yīng)囑咐患者使用俯臥位姿勢(shì)和低頭坐的姿勢(shì)結(jié)合著交替切換，不僅可以減輕因患處帶來(lái)的疼痛，對(duì)患處的愈合也帶來(lái)很好的恢復(fù)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，1~30分表示不滿意，31~79分表示一般滿意，80~100分表示非常滿意。②記錄兩組術(shù)后疼痛程度和生理職能，滿分25分，分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

根據(jù)兩組的滿意度數(shù)據(jù)得出，觀察組在患者滿意度上優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和生理職能對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度和生理職能，觀察組在降低疼痛程度上提高患者生理職能上均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度及生理職能評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度及生理職能評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 疼痛程度 生理職能觀察組 20 24.89±0.02 23.78±0.78對(duì)照組 20 16.22±3.16 16.54±3.01 t 7.5828 5.7319 P 0.0000 0.0000

3 討論

在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療中，病癥存在復(fù)雜和病變的不確定因素、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，無(wú)疑給治療質(zhì)量帶來(lái)難度性，視網(wǎng)膜脫落主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層形成了互相分離的病癥現(xiàn)象[4]。導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因存在復(fù)雜性，其中包括用眼不當(dāng)導(dǎo)致的聚焦近視、外傷和無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜的變性以及年齡增長(zhǎng)和特殊疾病引起的現(xiàn)象，由于治療工程復(fù)雜，患者在治療恢復(fù)的過(guò)程中要忍受疼痛和視線受限的癥狀[5]，會(huì)容易導(dǎo)致患者心理的焦慮、緊張以及恐懼的逆反負(fù)能量，不僅給治療帶來(lái)難度，在恢復(fù)配合上也存在難以預(yù)防的醫(yī)患矛盾，從而影響患處的康復(fù)以及護(hù)理質(zhì)量。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅做到了以人為本，將患者的一切放在首位，在護(hù)理質(zhì)量上也做到了明顯的提升[6]。綜合性護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理上主要表現(xiàn)為起居飲食、患者個(gè)人差異問(wèn)題、加強(qiáng)監(jiān)察、心理疏導(dǎo)、健康教育、疼痛以及安全工作的優(yōu)化和創(chuàng)新[7]。伴隨術(shù)后的修復(fù)治愈，患者的身體狀況常伴隨著身體疼痛和感染的現(xiàn)象，護(hù)理人員從患者的身體變化給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理和解決，因不同患者的身體差異問(wèn)題，從體位和飲食方便，最大化為患者考慮并給予正確的指引和護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)察能力，避免患者病癥帶來(lái)的突發(fā)性[8]。在心理方面上，患者因情緒過(guò)激都可能造成偏執(zhí)精神性休克、不配合治療、自殘等情況，根據(jù)這種情況，綜合性護(hù)理做到了因人而異的個(gè)人性疏導(dǎo)，保證了溝通的有效化，減少了醫(yī)患關(guān)系的緊張感，也給護(hù)理滿意度帶來(lái)了明顯的提升發(fā)展。

綜上所述，綜合護(hù)理搭配著視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的使用，在提高視網(wǎng)膜脫離術(shù)后治療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度上都有著大幅度的提升進(jìn)步，值得臨床推廣和應(yīng)用。