妊娠晚期未足月胎膜早破90例的臨床分析

楊艷南

（江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

在圍生期，胎膜早破是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生可能造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，包括喂養(yǎng)不耐受、代謝紊亂、呼吸窘迫綜合征等，易造成新生兒死亡[1]。未足月胎膜早破指的是發(fā)生于妊娠37周前的胎膜早破。臨床認(rèn)為造成孕婦出現(xiàn)妊娠晚期未足月胎膜早破的原因與孕婦的生殖道感染、胎位異常及營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[2]。妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生若不及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成較大的威脅[3]。因此為減少這種情況的發(fā)生，臨床需加強(qiáng)對(duì)該疾病的分析研究，積極分析導(dǎo)致該疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，從而采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，積極預(yù)防，為產(chǎn)婦的妊娠提供重要的安全保障[4]。本研究就收治的妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行分析，對(duì)造成該疾病發(fā)生的因素及治療方式進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月收治的未足月胎膜早破孕婦90例進(jìn)行分析。其中孕婦年齡為22~43歲，平均（29.26±5.19）歲。孕周28~34周，平均（31.26±2.61）周。包括52例初產(chǎn)婦、38例經(jīng)產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，無(wú)家庭精神病史，臨床溝通無(wú)礙者；②簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)病變者；②存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

所有孕婦收治入院后均完善相關(guān)檢查。根據(jù)孕婦陰道流水病史，結(jié)合內(nèi)診及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷胎膜早破。首先對(duì)孕婦的體位進(jìn)行調(diào)整，采取臀高位，減少羊水流失，預(yù)防臍帶脫垂發(fā)生。在治療期間需注意清潔孕婦的外陰，定期對(duì)胎兒情況進(jìn)行檢查，以了解胎兒的情況。根據(jù)孕婦的孕周、胎膜破裂時(shí)間、感染情況及胎兒情況為其采取合適的治療措施。對(duì)妊娠<32周的孕婦，予硫酸鎂靜滴以保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，用法：25%硫酸鎂4~5 g靜脈滴注，隨后1~2 g/h緩慢滴注12 h，一般用藥不超過(guò)48 h。地塞米松6 mg肌肉注射q12h，共4次，如用藥超過(guò)2周，孕周<34周，可重復(fù)1個(gè)療程。根據(jù)孕婦的破膜時(shí)間確定孕婦持續(xù)治療時(shí)間。硝苯地平片起始劑量為20 mg，然后每次10~20 mg，每日3~4次，根據(jù)宮縮情況調(diào)整，同時(shí)給予孕婦抗生素治療，以預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)孕婦的發(fā)病原因進(jìn)行分析。記錄產(chǎn)婦的分娩方式及妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素分析

通過(guò)對(duì)90例產(chǎn)婦的誘發(fā)因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠晚期未足月胎膜早破的主要因素為生殖道感染，見(jiàn)表1。

表1 觀察孕婦發(fā)病的誘發(fā)因素（n, %）

2.2 妊娠方式

在90例孕婦中，有12例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，占比13.33%，選擇順產(chǎn)的孕婦有78例，占比86.67%，有5例孕婦在臀位助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，占比5.56%，有2例孕婦采取的妊娠方式為胎吸助產(chǎn)方式，占比2.22%?？梢杂^察到大多數(shù)孕婦采取的分娩方式都是順產(chǎn)方式。

2.3 妊娠結(jié)局

在本次收治的90例孕婦中，發(fā)生新生兒死亡的孕婦共計(jì)2例，占比2.22%，其余新生兒狀態(tài)正常，未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

3 討論

胎膜早破的發(fā)生在臨床較為常見(jiàn)，指的是孕婦尚未臨產(chǎn)出現(xiàn)的胎膜破裂的情況[5]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，單胎足月出現(xiàn)胎膜早破的發(fā)生率約為8.00%，單胎未足月胎膜早破的發(fā)生率約為2%~4%[6]。造成孕婦發(fā)生早產(chǎn)的主要原因之一就是未足月胎膜早破。孕周越小，胎膜早破的發(fā)生所造成的后果越嚴(yán)重[7]。在發(fā)生未足月胎膜早破后，孕婦及胎兒受到感染的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，嚴(yán)重可能造成產(chǎn)婦及新生兒死亡。在胎膜早破中，突然有液體從陰道中流出就是其最典型的癥狀，若孕婦在妊娠期間突然發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)不明原因液體，則應(yīng)當(dāng)引起重視立即就醫(yī)檢查[8]。在發(fā)生胎膜早破后，可能引起一系列的不良后果，包括早產(chǎn)、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良、新生兒呼吸窘迫綜合征等。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)胎膜早破的主要原因就是感染的發(fā)生，孕期性生活、胎位異常及營(yíng)養(yǎng)不良等都易造成胎膜早破的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)90例發(fā)生妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行分析，其中占比最大的原因?yàn)樯车栏腥荆?1例孕婦出現(xiàn)生殖道感染，占比56.67%，存在胎位異常的孕婦共計(jì)11例，占比12.22%，有9例孕婦是由于營(yíng)養(yǎng)不良的因素造成，占比10.00%，有19例孕婦發(fā)病的原因不明，占比21.11%。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，造成孕婦出現(xiàn)妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因?yàn)樯车栏腥尽?0例孕婦中，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為12例，占比13.33%，選擇順產(chǎn)的孕婦為78例，占比86.67%，5例在臀位助產(chǎn)下分娩，占比5.56%，2例在胎吸助產(chǎn)方式下分娩，占比2.22%。大多孕婦采取的分娩方式為自然分娩方式。在90例中，有2例出現(xiàn)新生兒死亡，占比2.22%，其余孕婦分娩后新生兒狀態(tài)正常。在足月分娩情況下，胎兒的各組織器官發(fā)育基本成熟，能良好地適應(yīng)外界環(huán)境，分娩后基本狀態(tài)正常，而由于孕周不足月，在這種情況進(jìn)行分娩而胎兒本身的肺部還處于尚未完全成熟發(fā)育的狀態(tài)下，因此此時(shí)分娩易造成新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦在分娩后出現(xiàn)新生兒死亡的主要原因之一。根據(jù)以上分析，總結(jié)了導(dǎo)致妊娠晚期未足月胎膜早破發(fā)生的原因，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些因素的分析，孕期積極指導(dǎo)避開(kāi)這些因素，以有效減少妊娠晚期未足月胎膜早破發(fā)生。在出現(xiàn)妊娠晚期未足月胎膜早破的情況下，會(huì)導(dǎo)致羊水流失，而羊水的減少會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的腹中胎兒造成較大的影響，會(huì)造成患兒呼吸窘迫的情況發(fā)生，也易造成感染的出現(xiàn)，這也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破發(fā)生新生兒死亡的主要原因之一。醫(yī)院在收治這類孕婦入院后，還應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展抗生素治療，以減少感染的發(fā)生，以免發(fā)生感染威脅產(chǎn)婦及新生兒生命。在發(fā)生胎膜早破的癥狀后，應(yīng)及時(shí)給予孕婦地塞米松進(jìn)行治療，以促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成的危害較大，稍有不慎則可能造成新生兒發(fā)生死亡，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。醫(yī)院應(yīng)著手于引起該疾病的誘發(fā)因素，積極開(kāi)展預(yù)防工作，以減少妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生。在孕婦發(fā)生妊娠晚期未足月胎膜早破的情況后，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體檢查情況，積極開(kāi)展治療，盡早進(jìn)行藥物干預(yù)，減少新生兒并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦及新生兒的生命安全提供重要保障。