慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用不同中效糖皮質(zhì)激素的臨床效果

路忠霞

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

研究指出，中效糖皮質(zhì)激素針對ESS術(shù)后較容易發(fā)生的炎癥反應(yīng)，有較強(qiáng)的抑制作用[1]。在本文中選取甲潑尼龍與潑尼松兩種藥物，通過療效分析旨在為臨床選用中效糖皮質(zhì)激素提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機(jī)從2019年5月至2020年5月挑選86例CRSwNP患者，在患者行ESS術(shù)后給予中效糖皮質(zhì)激素治療，患者共分為兩組，觀察組使用甲潑尼龍，患者共43例，對照組使用潑尼松，患者共43例。觀察組中男24例，女19例，年齡41~61歲，平均（52.37±4.27）歲；對照組中男23例，女20例，年齡42~62歲，平均（53.14±4.38）歲。對比兩組資料組間差異小（P>0.05）。研究已確認(rèn)獲得患者、家屬的同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者皆行ESS術(shù)，施術(shù)者、手術(shù)助手皆為同一批醫(yī)護(hù)人員，按治療所需將息肉組織、鉤突依次切除，手術(shù)完成后選擇膨脹海綿用于兩側(cè)鼻腔填塞止血，填塞時(shí)間48 h，取出填塞物后對鼻腔進(jìn)行沖洗，選擇生理鹽水，濃度0.9%，每次用量150 mL，每天運(yùn)用1次，鼻腔沖洗需持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。同時(shí)，在患者術(shù)后給予中效糖皮質(zhì)激素，觀察組：甲潑尼龍（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150245，生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Italia Srl）初始劑量為24 mg，服用時(shí)間為每日清晨，每日1次，第3周后縮減劑量到16 mg，第5周縮減劑量到8 mg，共服用2個(gè)月。對照組：潑尼松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021039，生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）初始劑量為30 mg，服用時(shí)間為每日清晨，每日1次，第3周將劑量調(diào)整為20 mg/次，第5周將劑量調(diào)整為10 mg，共服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月兩個(gè)時(shí)點(diǎn)，應(yīng)用糖精試驗(yàn)法，將患者鼻腔內(nèi)分泌物清理干凈后，選擇糖精結(jié)晶顆粒（直徑：0.5 mm），定位下鼻甲的前端距離7 mm的鼻甲中間表面，將結(jié)晶顆粒置于其上，指導(dǎo)患者進(jìn)行2次/min的吞咽動(dòng)作，記錄患者纖毛清除速度及清除率；（2）術(shù)后鼻內(nèi)鏡復(fù)查鼻腔出血及粘膜上皮化時(shí)間，若鼻內(nèi)鏡檢查中觀察到的粘膜緊靠骨壁，形態(tài)光滑且薄，手術(shù)區(qū)域鼻腔組織顯示清晰，竇口顯示暢通則判定鼻粘膜上皮化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻粘膜功能變化比較

兩組術(shù)前鼻粘液纖毛清除速度及清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2個(gè)月觀察組的鼻粘液纖毛清除速度及清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組鼻粘膜功能變化情況（±s）

表1 比較兩組鼻粘膜功能變化情況（±s）

組別 例數(shù)鼻粘液纖毛清除速度（mm/min） 鼻粘液纖毛清除率（×10-2）術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月觀察組 43 3.65±0.73 6.91±0.98 47.67±6.33 74.98±6.20對照組 43 3.73±0.71 6.14±1.01 48.41±6.74 69.87±6.54 t 0.515 3.588 0.525 3.718 P 0.608 0.001 0.601 0.000

2.2 兩組術(shù)后鼻腔出血及粘膜上皮化時(shí)間比較

術(shù)后觀察組鼻腔出血率小于對照組，鼻腔粘膜上皮化時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)后鼻腔出血及粘膜上皮化時(shí)間[n(%),±s]

表2 比較兩組術(shù)后鼻腔出血及粘膜上皮化時(shí)間[n(%),±s]

組別 例數(shù) 鼻腔出血 鼻腔粘膜上皮化時(shí)間（周）觀察組 43 1（2.33） 7.01±1.18對照組 43 9（20.93） 8.44±1.23 χ2/t 7.242 5.501 P 0.007 0.000

3 討論

CRSwNP應(yīng)用ESS術(shù)的效果已經(jīng)過多年臨床實(shí)踐證實(shí)，該治療法可在術(shù)中同時(shí)完成鼻竇開放、息肉切除等工作，進(jìn)而達(dá)到改善鼻腔癥狀的目的，其良好的治療效果有助于患者盡快恢復(fù)正常生活[2-3]。但是，研究發(fā)現(xiàn)，ESS術(shù)后多數(shù)患者鼻腔粘膜存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，而炎癥又會導(dǎo)致粘膜發(fā)生纖維化、水腫，進(jìn)而使竇口堵塞，此類患者中存在較高的復(fù)發(fā)率[4]。糖皮質(zhì)激素的使用可使患者血管具備良好的通透性，同時(shí)還能抑制炎性因子，對于炎癥和水腫情況有針對性的改善作用，因此常被作用于ESS術(shù)后，促進(jìn)患者鼻腔粘膜恢復(fù)正常功能[5]。此外，過去長效糖皮質(zhì)激素在臨床的使用率較高，例如地塞米松等，有研究指出，該類藥物存在不良反應(yīng)較多的缺陷，而中效糖皮質(zhì)激素則正好能夠彌補(bǔ)這一點(diǎn)[6-7]。夏君等[8]對CRSwNP患者的調(diào)查研究指出，ESS術(shù)后，甲潑尼龍與潑尼松這兩種藥物在促進(jìn)鼻粘膜功能恢復(fù)、減少鼻腔出血等方面有較積極的作用，其中甲潑尼龍優(yōu)勢更大，這一點(diǎn)在本文中也有所體現(xiàn)。

本文研究指出，術(shù)后2個(gè)月觀察組的鼻粘液纖毛清除速度及清除率均高于對照組，術(shù)后觀察組鼻腔出血率小于對照組，鼻腔粘膜上皮化時(shí)間比對照組短。

總而言之，在CRSwNP患者的ESS術(shù)后采用中效糖皮質(zhì)激素對鼻腔粘膜功能有一定促進(jìn)作用，其中甲潑尼龍?jiān)跍p少鼻腔出血、促進(jìn)粘膜功能恢復(fù)上優(yōu)勢高于潑尼松。