探究急性腦梗死超早期靜脈溶栓并發(fā)癥的預(yù)防和早期干預(yù)措施

朱蕾

（江蘇省徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

急性腦梗死是一種與多因素有關(guān)的腦血管疾病，常由精神高度緊張、高血壓等原因引發(fā)，在腦血管疾病中是一種具有高致死率和致殘率的疾病[1]。為了保障急性腦梗死患者的生命健康安全，臨床上常采用超早期靜脈溶栓的方法對患者進行治療，但是在治療過程中患者可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要對患者采取科學(xué)有效的護理干預(yù)[2]。本研究通過對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者實施早期護理干預(yù)，以探究其護理效果以及對并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選擇的分析對象為2018年3月至2020年3月我院神經(jīng)內(nèi)科進行超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死的30例患者。采用患者入院順序的單雙號作為分類依據(jù)，單數(shù)號為觀察組共15例，雙數(shù)號為對照組共15例。其中觀察組患者中男女比例為11:4，年齡51~74歲，平均（64.21±5.74）歲；對照組患者中男女比例為9:6，年齡51~79歲，平均（64.21±5.74）歲。所有急性腦梗死患者發(fā)病在3~4.5 h，平均（3.76±0.16）h，腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h。通過腦CT以排除顱內(nèi)出血以及早期腦梗塞改變的患者，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者各項基本資料的對比不具有顯著的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用于本次對比研究。

1.2 方法

采用常規(guī)護理對對照組患者實施護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教以及用藥指導(dǎo)等。

在常規(guī)護理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上采用早期護理方案對觀察組患者進行護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容包括：在進行溶栓治療前需對患者進行頭顱CT、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血壓的檢查。溶栓治療流程：第一，將患者收到卒中單元進行監(jiān)測。第二，定期進行神經(jīng)功能評估，同時在靜脈點滴溶栓藥物最初2 h過程中，1次/15 min。隨后6 h內(nèi)1次/30 min。此后1次/60 min，直至24 h。第三，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，并緊急進行頭顱CT檢查。第四，血壓的監(jiān)測。溶栓的最初2 h內(nèi)15 min進行1次，隨后6 h內(nèi)30 min進行1次，在此之后每隔60 min進行1次，直至24 h。如果血壓≥185 mmHg或者舒張壓≥105 mmHg，更應(yīng)多次監(jiān)測血壓。第五，靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個性化方案。第六，溶栓治療后24 h內(nèi)一般不用抗凝抗血小板藥，24 h后無禁忌證可用阿司匹林300 mg/d，共10 d以后改為維持量75~100 mg/d。第七，避免過早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生情況，主要關(guān)注患者是否出現(xiàn)鼻部、皮膚以及腦部的出血并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，分別表示為（±s）（%），當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者治療期間，觀察組患者相對于對照組患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)對比差異足夠大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機制是由于患者的腦動脈受到血栓的堵塞使得血管中血液的流量降低，導(dǎo)致腦部供血不足引發(fā)腦組織缺血壞死，最終使患者出現(xiàn)急性腦梗死[3]。急性腦梗死的治療需要將堵塞的腦動脈疏通，從而恢復(fù)腦供血，因此所選取的治療方法通常是全身或者局部的溶栓治療[4-5]。但是溶栓治療存在一些限制因素，需要在患者發(fā)病6 h內(nèi)進行治療才能取得良好的治療效果，此外由于溶栓治療所采取的藥物通常很容易讓患者出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，因此需要采用合理的護理干預(yù)措施輔助患者的治療以減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況[6]。傳統(tǒng)護理急性腦梗死患者的護理干預(yù)方法通常只涉及到對患者及家屬的健康宣教以及對患者治療期間病情的監(jiān)控，不能滿足對患者的護理需求[7]。在對急性腦梗死患者的早期護理中，主要對患者實施溶栓治療前的血壓、既往病史以及發(fā)病時間等重要信息進行了解，以判斷患者是否符合使用溶栓治療的條件，并密切關(guān)注患者在治療期間的身體狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，采取早期護理干預(yù)的治療組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采取常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者（P<0.05），說明早期護理干預(yù)能夠有效降低患者的并發(fā)癥，對患者的康復(fù)有積極的意義。

綜上所述，采用早期護理模式對接受超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進行護理干預(yù)能夠有效降低患者治療的風(fēng)險，提高臨床治療效果，具有推廣應(yīng)用的價值。