脊柱手術(shù)后患者譫妄發(fā)生的相關(guān)因素分析與干預(yù)對策

閆敬華，高紅芳，姚云霞

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

譫妄又可成為急性腦綜合征，是指在廣泛性腦功能低下的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性腦器質(zhì)性綜合征，屬于一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)[1-2]。譫妄是目前臨床上在患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，可由于多種因素聯(lián)合所致，因此，對患者早期的發(fā)病因素進(jìn)行研究了解，并做出對應(yīng)的護(hù)理措施十分關(guān)鍵，可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的幾率，并提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀[3]。本次實驗針對本院出現(xiàn)譫妄的患者發(fā)生的因素進(jìn)行分析，并做出對應(yīng)的護(hù)理措施，旨在為臨床日后對譫妄患者的護(hù)理提供可靠的研究依據(jù)，具體研究內(nèi)容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2019年12月于本院治療的脊柱骨折術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者20例，男性8例，女性12例，年齡32~78歲，其中頸椎病患者3例、下腰椎管狹窄患者7例、骨質(zhì)疏松性骨折患者10例；所有患者皆經(jīng)由臨床檢查后，皆未患有精神以及心理障礙。

1.2 手術(shù)方法

頸椎病患者以及下腰椎管狹窄患者皆采取全麻的方式進(jìn)行麻醉，頸椎病患者采用前路手術(shù)患者2例，后路手術(shù)患者1例，下腰椎管狹窄患者采用椎弓根內(nèi)固定融合手術(shù)進(jìn)行治療，骨質(zhì)疏松性骨折患者采用局部麻醉方式，采用椎體后凸成形手術(shù)治療。

1.3 患者術(shù)后臨床癥狀以及治療效果觀察

在20例患者中，在手術(shù)后24 h內(nèi)即發(fā)生譫妄的患者有11例，在手術(shù)后2~5 d出現(xiàn)譫妄患者9例，所有患者表現(xiàn)為夜間譫妄程度加重，白天程度較為減輕，在患者術(shù)后給予患者采取血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)，11例患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)低蛋白血癥現(xiàn)象，在給予患者采取對應(yīng)的治療措施后，所有患者臨床癥狀得到有效緩解，最遲治愈患者于1周后治愈出院。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)表明所有出現(xiàn)譫妄的患者中，年齡超過65歲以上為14例，13例患者存在嚴(yán)重程度不同的焦慮、抑郁等不良心理情緒，水電解質(zhì)失衡患者明顯比水電解質(zhì)正?；颊叨啵l(fā)低氧血癥患者居多，由于藥物副作用而造成譫妄的患者有13例，詳見表1所示。

表1 患者發(fā)生譫妄相關(guān)因素分析（n, %）

3 討論

譫妄患者患病后可表現(xiàn)為意識障礙、沒有目的、注意力無法完全集中，多見于老年患者，起病較急，病情發(fā)展較快[4]。目前臨床認(rèn)為，引起譫妄的制藥因素包括感染、藥物使用、究竟濫用、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂、肝功能異常等[5]。近年來，隨著我國人口的老齡化發(fā)展，在患者脊柱術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者越來越多，十分不利于患者的康復(fù)。目前臨床診斷該類患者多是根據(jù)患者起病情況、意識障礙等情況的晝輕夜重等特征進(jìn)行診斷，誤診以及漏診的幾率小[6]。但為了提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，對患者制定合適的護(hù)理護(hù)理措施，需對患者具體的發(fā)病因素進(jìn)行分析，并找出關(guān)于患者發(fā)病的高危因素，針對此類患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施，以降低譫妄的出現(xiàn)[7-8]。

本次研究針對本院的20例脊柱術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究數(shù)據(jù)表明所有出現(xiàn)譫妄的患者中，年齡超過65歲以上患者居多、不良心理情緒存在者居多、水電解質(zhì)失衡患者明顯比水電解質(zhì)正?；颊叨唷⒉l(fā)低氧血癥患者居多、由于藥物副作用而造成譫妄的患者有13例。由此實驗數(shù)據(jù)表明，脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄的相關(guān)因素包括年齡、心理、水電解質(zhì)失衡、并發(fā)低氧血癥、藥物副作用，因此，針對上述相關(guān)因素，本次研究提出了對應(yīng)的護(hù)理措施，如下：①心理護(hù)理：譫妄的患者普遍為老年患者，一般情況下，老年患者反應(yīng)較為遲鈍，且自控能力較差，情緒更容易受到外界因素的干擾，因此，護(hù)理人員需積極在患者手術(shù)后與患者溝通交流，與患者講解自術(shù)后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備；了解患者心理情緒發(fā)生的具體原因，并針對其原因進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者不良心理情緒；通過與患者講解疾病相關(guān)知識以及后期康復(fù)護(hù)理方案等方式，提高患者對治療的信心，使患者能夠以輕松的心態(tài)面對護(hù)理，積極配合治療；②在患者術(shù)后康復(fù)期間，護(hù)理人員需定期對患者各項身體指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)患者具體的身體情況制定一個合適患者的生命指標(biāo)范圍，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)師匯報處理；及時調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，給予患者吸氧等護(hù)理措施，以改善患者臨床癥狀；③加強對患者所處環(huán)境的病房護(hù)理，定時給患者所處病房進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)通風(fēng)和溫度，避免患者受涼，降低患者感染的幾率；此外，護(hù)理人員需囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣，使患者大腦能夠得到充分的休息，促進(jìn)患者精神意識的恢復(fù)；在患者術(shù)后一段時間，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況可適當(dāng)制定合適患者的康復(fù)鍛煉，幫助提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)；④在對患者采取藥物治療措施時，根據(jù)患者治療效果調(diào)整患者所需使用治療的藥物劑量，治療期間，嚴(yán)格觀察患者治療效果，觀察患者各項指標(biāo)，與患者家屬講解關(guān)于藥物服用治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑咐患者家屬如感覺患者身體異常需及時與護(hù)理人員匯報處理，減少由于藥物副作用造成的患者譫妄出現(xiàn)。

綜上所述，脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄的相關(guān)因素復(fù)雜多樣，臨床需根據(jù)患者發(fā)病因素對患者采取對應(yīng)的護(hù)理措施，改善患者臨床癥狀。