疼痛干預(yù)在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果評估

張秀娟

（荔浦市人民醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

經(jīng)腹部切口進入后切開子宮而取出胎兒的分娩方式稱為剖宮產(chǎn)，是臨床解決難產(chǎn)問題的主要手段。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩可減少陰道自然分娩過程中的痛苦，但術(shù)后組織損傷性疼痛也是不可避免和難以忍受的[1]。在我國醫(yī)療條件大幅度改善和女性思維觀念改變之下，不少非難產(chǎn)孕婦為了避免自然分娩痛也會選擇剖宮產(chǎn)，這也并非臨床所提倡的[2]。實際上，剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性分娩，術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感明顯，對術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量都會造成影響[3]。我院針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極采取疼痛護理干預(yù)措施，以期能最大程度減輕術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年3月在我院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)分娩的300例產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，簽署知情同意書。排除早產(chǎn)、病理妊娠、合并器質(zhì)性疾病者。根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組各150例，其中對照組：年齡25~40歲，平均（29.8±1.7）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為82:68，孕周38~41周，平均（39.2±1.1）周。觀察組：年齡25~40歲，平均（28.7±1.9）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為85:65，孕周38~41周，平均（39.6±1.3）周。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)護理干預(yù)，具體如下：①飲食護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道排氣后鼓勵其多食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素類食物，如水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激類食物，保證全面營養(yǎng)，提高身體抵抗力。②并發(fā)癥預(yù)防護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈自控持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛藥。剖宮產(chǎn)后對應(yīng)的護理操作要求嚴格無菌，切口敷料、導(dǎo)尿管要定期更換，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，幫助產(chǎn)婦定時翻身、每天擦浴，被褥、衣物干凈整潔，骨突處墊保護墊，預(yù)防褥瘡。③健康指導(dǎo)：詳細告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)后的相關(guān)事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，盡快康復(fù)。④環(huán)境干預(yù)：病房內(nèi)也要定期消毒，保持空氣清新，擺放沙發(fā)像家的感覺，緩解產(chǎn)婦對環(huán)境的陌生感。生命體征正常的新生兒可與產(chǎn)婦同室，也有助于母嬰感情培養(yǎng)。

觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用疼痛護理措施，具體如下：①術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦維持有利于呼吸運動的體位，放松腹部肌肉，指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)律深呼吸，咳嗽時按壓傷口減少震動。②按摩腹壁切口周邊，促進毛細血管擴張、加快血液循環(huán)、促進致痛物質(zhì)（組織胺、緩激肽等）吸收。術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦在條件允許的情況下指導(dǎo)按需哺乳，護理人員要及時協(xié)助產(chǎn)婦做到早撫觸、早吸乳、早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，保證乳汁的質(zhì)量。③以看電視、聽音樂、讀書、聊天等方式分散產(chǎn)婦注意力，讓其身心放松。④遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并向產(chǎn)婦說明藥物作用、持續(xù)時間、潛在不良反應(yīng)等，提高藥物治療依從性。⑤根據(jù)產(chǎn)婦內(nèi)心特點采取心理干預(yù)措施，給予鼓勵和安撫，讓其能認識到剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是正常的，避免恐懼、緊張、焦慮等不良情緒造成身體應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d時的VAS疼痛評分、SAS（焦慮自評量表）評分、SDS（抑郁自評量表）評分[4]以及出院時的護理滿意度評分，VAS評分越高疼痛程度越重，SAS與SDS評分越高則焦慮、抑郁情緒越重。其中護理滿意度評價為我院自制的調(diào)查問卷進行評估，總分是100分，得分高則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，在P<0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分、SAS評分、SDS評分以及出院時的護理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

組別 例數(shù) VAS評分 SAS評分 SDS評分 護理滿意度評分觀察組 150 2.1±0.3 35.6±2.6 36.6±2.2 91.1±0.8對照組 150 3.2±0.5 38.9±1.6 40.1±1.8 88.9±2.7 t 23.1046 13.2389 15.0802 9.5682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

雖然婦產(chǎn)科專家鼓勵無自然分娩禁忌證的孕婦選擇陰道自然分娩，但仍有不少孕婦自身條件差、自然分娩風險大，不得不選擇剖宮產(chǎn)分娩[5]。我國醫(yī)療條件及產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進步，剖宮產(chǎn)分娩安全性非常高，但即便如此剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛問題仍一直困擾著醫(yī)患雙方。疼痛在國際疼痛研究協(xié)會中被定義成“一種不愉快的感受并伴有實際的或潛在的組織損傷的情緒體驗，是主觀性感覺”。世界衛(wèi)生組織于2002年已經(jīng)開始將疼痛列入“第五生命體征”。機體疼痛可能引起患者出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁、血壓升高、情緒較低、免疫力低下等生理與心理變化，嚴重者還會阻礙手術(shù)后身體康復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)會傷及組織，麻醉清醒后會出現(xiàn)明顯疼痛，這會進一步降低產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量。產(chǎn)科護理研究認為有必要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行疼痛護理干預(yù)，從而促進產(chǎn)后恢復(fù)?，F(xiàn)在臨床廣泛使用的鎮(zhèn)痛手段是使用鎮(zhèn)痛泵，該方案也有效解決了術(shù)后疼痛問題。疼痛護理以患者動態(tài)疼痛護理需求為基礎(chǔ)，充分評估患者疼痛程度及誘因，了解患者的實際病痛，從而采取針對性護理措施來緩解疼痛。針對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護理，我院在產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行疼痛干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、調(diào)整產(chǎn)婦呼吸節(jié)律、放松腹部肌肉、指導(dǎo)咳嗽、按摩腹部、分散注意、合理使用鎮(zhèn)痛藥等多種措施來緩解術(shù)后疼痛。疼痛護理在關(guān)注患者常規(guī)生理護理的同時，也重視心理健康發(fā)展，要求護理人員在深入了解患者、建立和諧護患關(guān)系的同時，不斷學(xué)習(xí)與患者和家屬溝通的技巧，提高自身分析和解決問題的能力，讓患者心理舒適、生理舒適，從而降低其疼痛感受力及疼痛程度。本組研究結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS、SAS、SDS評分明顯低于對照組，而且護理滿意度明顯高于對照組。綜上所述，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)給予高質(zhì)量、有效的鎮(zhèn)痛，每一位產(chǎn)科護理人員要在充分認識剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛對產(chǎn)婦的不利影響后改變自身的傳統(tǒng)觀念，以科學(xué)的方式積極評估疼痛程度，充分利用生理學(xué)、心理學(xué)、臨床實踐知識，采取綜合護理措施，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，促進產(chǎn)后康復(fù)，體現(xiàn)護理工作價值所在。