研究院前急救護(hù)理在急診冠脈介入治療急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用效果

張艷霞

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

因?yàn)槌掷m(xù)的嚴(yán)峻的缺氧與缺血而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分心肌急性壞死的情況被稱之為“急性心肌梗死”，又名“急性心肌梗塞”[1]。如果無法第一時(shí)間進(jìn)行救治，則會(huì)嚴(yán)重危及到急性心肌梗塞患者的生命安全。有效的治療方式是急診冠脈計(jì)入治療，在提升急性心肌梗塞患者生命質(zhì)量與拯救心肌梗塞患者的生命上發(fā)揮著積極的作用[2]。而及時(shí)的護(hù)理干預(yù)也對(duì)急性心肌梗塞患者的生存質(zhì)量和預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。本文將立足于院前急救護(hù)理在急診冠脈介入治療急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2018年12月至2019年12月收治的80例急性心肌梗塞患者作為研究的樣本。80例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。觀察組年齡 37~72歲，平均（54.83±17.17）歲，男性 20例，女性 20例，下壁梗塞15例、前間壁梗塞8例、廣泛前壁梗塞9例、后壁梗塞1例、前壁梗塞7例；對(duì)照組年齡35~71歲，平均（53.75±17.02）歲，男19例，女性21例，下壁梗塞13例、前間壁梗塞9例、廣泛前壁梗塞9例、后壁梗塞1例、前壁梗塞8例。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用急診冠脈介入治療，手術(shù)前使用替格瑞洛或氯吡格雷，和阿司匹林咀嚼片，注射肝素。手術(shù)后進(jìn)行皮下注射低分子肝素治療。

對(duì)照組施行急救護(hù)理，觀察組施行院前急救護(hù)理，觀察組具體措施如下。

1.2.1 院前指導(dǎo)

急救中心接到急救熱線后于2 min內(nèi)做好驅(qū)車出發(fā)的準(zhǔn)備。出車時(shí)利用電話詳細(xì)地詢問患者的各項(xiàng)資料，告知患者在室內(nèi)必須臥床，在室外必須馬上平躺。有條件需告知舌下含服硝酸甘油。

1.2.2 現(xiàn)場急救

護(hù)理人員需要第一時(shí)間行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，并把結(jié)論傳遞到救治醫(yī)院，使其做好準(zhǔn)備。確診急性心肌梗塞后第一時(shí)間給患者面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，靜脈通路建立，積極疏導(dǎo)患者消極情緒。如若患者有瀕死感和心前區(qū)痛感，則為其靜脈滴注或使其舌下含服硝酸甘油亦或是硝酸異山梨酯片；如出現(xiàn)心率失常，通過靜脈給患者電除顫、利多卡因、胺碘酮等；患者無阿司匹林禁忌證后給其300 mg阿司匹林；患者出現(xiàn)心臟驟停給其心肺復(fù)蘇。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

積極同患者家屬交流，使其充分了解患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在患者家屬簽字后開始患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作，轉(zhuǎn)運(yùn)中需做好相關(guān)記錄，讓醫(yī)院充分了解患者情況，讓醫(yī)院做好迎接準(zhǔn)備，于救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，能第一時(shí)間進(jìn)入綠色通道，進(jìn)行施救。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

組間統(tǒng)計(jì)死亡率、血管再通率。

對(duì)照兩組住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，其中P<0.05顯示具備差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率、血管再通率

如表1所示，使用院前急救護(hù)理的觀察組在死亡率和血管再通率上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)急救護(hù)理的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間統(tǒng)計(jì)死亡率、血管再通率[n(%)]

2.2 住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間

如表2所示，使用院前急救護(hù)理的觀察組在住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間上的數(shù)據(jù)均低于使用常規(guī)急救護(hù)理的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對(duì)照兩組住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間（±s）

表2 對(duì)照兩組住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 溶栓時(shí)間（h） 搶救時(shí)間（min）觀察組 40 21.09±1.21 34.95±5.13 40.86±2.97對(duì)照組 40 27.37±1.56 52.32±5.52 59.33±5.65 t 20.1180 14.578 18.301 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國當(dāng)下已死亡的急性心肌梗塞患者中，有大概50%的于病發(fā)后15 min猝死，大約猝死人數(shù)70%猝死在病發(fā)現(xiàn)場或家里[3]。所以在極短的時(shí)間里進(jìn)行有效的救治和護(hù)理是必要的。而院前急救護(hù)理是指代住院治療前，針對(duì)急重癥患者的緊急醫(yī)療救助行為[4]。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論也顯示使用院前急救護(hù)理的觀察組在住院時(shí)間、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡率、血管再通率上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)急救護(hù)理的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同徐俊[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，這也進(jìn)一步佐證了院前急救護(hù)理的價(jià)值。這樣非常得益于急性心肌梗塞患者及其家屬在撥打急救熱線后護(hù)理人員能有效地指導(dǎo)患者或其家屬使用針對(duì)性應(yīng)急方法來減低心肌耗氧量，以此來安定急性心肌梗塞患者的病況。而且護(hù)理人員能在極短的時(shí)間內(nèi)抵達(dá)病發(fā)現(xiàn)場，并能立即憑借其專業(yè)的能力做出有針對(duì)性的救助措施，給其使用硝酸甘油、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等除了能改善心肌供氧和耗氧情況，從而進(jìn)一步安定其病情。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，做好有效的搶救措施和監(jiān)護(hù)，能夠?yàn)橹委煶晒β首龀龇e極的貢獻(xiàn)。

綜上，于急診冠脈介入治療的急性心肌梗塞患者中行院前急救護(hù)理能切實(shí)地取得患者的搶救時(shí)間，提高其生還概率，縮短其住院、溶栓、搶救時(shí)間，優(yōu)化其預(yù)后，十分值得臨床推廣。