超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯在膽囊切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

田靜

（中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及生活節(jié)奏的不斷變化，同時(shí)加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力日益增大，患者產(chǎn)生肝膽疾病的概率逐漸攀升，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)膽囊結(jié)石的患者則占有了總?cè)藬?shù)的0.9%~10.1%，可見(jiàn)肝膽疾病為我國(guó)患者帶來(lái)的巨大影響[1]。通過(guò)手術(shù)進(jìn)行膽囊切除是目前治療該病癥的主要手段，但手術(shù)方式往往會(huì)對(duì)術(shù)后患者產(chǎn)生明顯的身體影響，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈疼痛現(xiàn)象[2]。常規(guī)手術(shù)麻醉雖然能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但收效不佳并且容易產(chǎn)生各類(lèi)不良反應(yīng)，患者的整體預(yù)后效果較差，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是臨床廣泛應(yīng)用的麻醉措施之一，能夠顯著提升麻醉質(zhì)量，改善患者疼痛情況[3]。現(xiàn)通過(guò)選取150例膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，為觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯為膽囊切除患者帶來(lái)的效果，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，選取我院2018年1月至2020年1月所收治的150例膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，通過(guò)采用不同鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組75例，對(duì)照組男38例，女37例，年齡31~57歲，平均（40.31±4.21）歲，觀察組男41例，女34例，年齡29~59歲，平均（39.86±4.72）歲。對(duì)比患者各項(xiàng)一般資料，性別及年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為膽囊切除手術(shù)患者；②患者均符合麻醉相關(guān)指標(biāo)；③患者在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他肝腎功能障礙者；②存在其他慢性疾病者；③存在麻醉禁忌、過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用手術(shù)麻醉方式，于術(shù)前選用依托咪酯3 mg/kg、阿曲庫(kù)銨 5 mg/kg、舒芬太尼 3 μg/kg、進(jìn)行靜脈推注，藥物注射完成后5 min對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，采用丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注，劑量為0.6 mg/（kg·h）、0.4 μg/（kg·min），隨后對(duì)患者采用七氟烷 1.3 維持麻醉效果[4]。手術(shù)完成后停止使用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。若患者術(shù)中心臟收縮壓<80 mmHg或血壓低于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)需采用3~6 mg麻黃素進(jìn)行注射，若患者血壓高于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)采用10~15 mg烏拉地爾進(jìn)行注射[5]。

觀察組除常規(guī)麻醉外，術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，醫(yī)生需要在超聲的引導(dǎo)下對(duì)患者肋緣下行雙側(cè)腹部平面穿刺，隨后采用無(wú)菌包裹6~15 MHz的探頭于患者肋緣下位置放置，對(duì)患者腹膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌以及腹外斜肌進(jìn)行區(qū)分，隨后采用神經(jīng)阻滯穿刺針于探頭位置進(jìn)行穿刺[6]。穿刺針穿刺于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的間隙，并向其注射濃度為0.33%羅哌卡因20 mL，完成后對(duì)患者穿刺針部位進(jìn)行消毒同時(shí)使用超聲觀察患者藥物的使用情況，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉于患者術(shù)后進(jìn)行[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的整體使用效果對(duì)比，分顯效、有效和無(wú)效三項(xiàng)。顯效：患者在進(jìn)行麻醉后鎮(zhèn)痛效果顯著，術(shù)后無(wú)明顯疼痛感，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生；有效：患者麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，患者存在輕微痛感，于耐受度之內(nèi)，存在一定程度皮膚瘙癢以及嗜睡現(xiàn)象；無(wú)效：患者麻醉鎮(zhèn)痛效果不佳，患者存在明顯疼痛感，部分患者為劇烈疼痛，存在惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

觀察兩組患者不同時(shí)期內(nèi)的疼痛情況，包含穩(wěn)定時(shí)和咳嗽時(shí)，采用VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分10分，分值越高代表疼痛情況越明顯，分別于術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后24 h進(jìn)行1次評(píng)估[8]。

觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，包含惡心、嘔吐、嗜睡以及皮膚瘙癢等情況的產(chǎn)生[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛有效率對(duì)比

觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉的整體有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛變化

觀察組患者在治療后的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛變化（±s）

表3 患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛變化（±s）

組別 2 h 6 h 24 h觀察組（n=75） 1.87±0.41 2.24±0.82 2.89±1.43對(duì)照組（n=75） 4.87±1.31 4.17±1.17 3.16±1.37 t 18.927 11.699 1.628 P 0.000 0.000 0.107

3 討論

膽囊切除手術(shù)往往會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，尤其在患有肥胖癥的患者中更為明顯，患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[10]。另外據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，通過(guò)膽囊切除術(shù)的患者，通常具有明顯的疼痛感，需要對(duì)其進(jìn)行一定的鎮(zhèn)痛措施，若患者術(shù)后疼痛情況未能得到及時(shí)緩解，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，因此為降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抑制患者術(shù)后疼痛情況具有重要意義[11]。傳統(tǒng)手術(shù)鎮(zhèn)痛的有效性不足，無(wú)法獲得良好的疼痛抑制效果。其中瑞芬太尼作為阿片鎮(zhèn)痛藥物，效果明顯，但半衰期短，患者在拔管之前可能以手術(shù)切口的疼痛引起躁動(dòng)反應(yīng)。而超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉是目前廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的措施之一，能夠通過(guò)抑制腹壁痛覺(jué)傳導(dǎo)來(lái)達(dá)到抑制疼痛信息傳遞的效果[12-13]。同時(shí)該方式的使用存在一定的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)影響患者的神經(jīng)功能以及呼吸系統(tǒng)，對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有極大的使用價(jià)值，同時(shí)與其他麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，還能夠?qū)@個(gè)圍手術(shù)期的治療提供保證，從而減少?lài)中g(shù)期外周、中樞以及抑制神經(jīng)的可塑性變化，起到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛以及減少鎮(zhèn)痛藥物使用率的特點(diǎn)，提高整體手術(shù)效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[14]。

本文通過(guò)選取150例膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理得出結(jié)果：觀察組患者兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，通過(guò)采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉的方式，可顯著降低患者在不同時(shí)間段的疼痛指數(shù)，且整體使用有效率較高。同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證了患者的預(yù)后效果，對(duì)減少患者住院費(fèi)用及治療費(fèi)用具有一定的作用，患者術(shù)后能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，并保持長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，對(duì)臨床膽囊術(shù)后鎮(zhèn)痛具有極大的使用價(jià)值[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉可有效降低患者在實(shí)施膽囊切術(shù)手術(shù)后的疼痛感，有效率較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可減少患者的身體負(fù)擔(dān)，降低各類(lèi)并發(fā)癥的影響，具有良好的術(shù)后保證。