抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究

馬璐

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原）

0 引言

慢性阻塞性肺氣腫也被簡(jiǎn)稱為“慢阻肺”，是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病[1]。根據(jù)臨床觀察總結(jié)，在發(fā)病早期，大多患者基本無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，肺功能會(huì)逐漸減退，極其影響患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，必須研究出有效治療該病的方式。目前，藥物治療是該病的主要治療方式，而抗生素和糖皮質(zhì)激素是兩種臨床常用藥，單獨(dú)使用和聯(lián)合使用皆可，但不同的使用方式帶來(lái)的治療效果也不同[3]。因此，為研究這兩種藥物對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，本文特選取84例患者展開(kāi)分組治療探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2020年5月收治的84例慢性阻塞性肺氣腫患者為本次研究資料來(lái)源，經(jīng)檢查，所有患者皆符合慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆具有不同程度的咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等臨床癥狀[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組展開(kāi)分組治療探討。其中，對(duì)照組的42例患者中，男性30例，女性12例，年齡55~83歲，平均（63.57±8.16）歲，病程 3~12年，平均（9.07±2.14）年；觀察組的42例患者中，男性28例，女性14例，年齡55~85歲，平均（63.82±8.33）歲，病程 3~15年，平均（9.21±2.08）年。兩組患者對(duì)比基本病例資料（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性和臨床探討價(jià)值。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整的患者；（2）知情且自愿簽署研究同意書(shū)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重合并癥和器官功能障礙患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（4）不配合治療的患者；（5）相關(guān)抗生素和糖皮質(zhì)激素藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療，首先將患者置于無(wú)煙污染的干凈治療環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充氧氣的治療。若出現(xiàn)病情危重伴隨嚴(yán)重喘息者，可適當(dāng)給予較大劑量的支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療，出現(xiàn)低氧血癥要對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的情況要給予機(jī)械通氣治療等。

對(duì)照組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素治療，選用頭孢曲松（瑞陽(yáng)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20013189；規(guī)格：2.0 g）作為本次主要治療藥物，用法用量：靜脈滴注，將9.6 mL前述稀釋液（除利多卡因外）加入1 g瓶裝中，制成每1 mL含100 mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250 mL稀釋后靜脈滴注。1 g/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，選用潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689；5 mg）和地塞米松（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618；規(guī)格：0.75 mg）為本次主要治療藥物，用法用量：口服，潑尼松的劑量為10 mg/次，2次/d，地塞米松的劑量為0.75 mg/次，2次/d。

兩組患者皆持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，按照患者的恢復(fù)情況將其劃分為顯效（治療后，患者的胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀得到顯著改善，生命體征穩(wěn)定，肺功能恢復(fù)情況良好）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定水平，肺功能逐漸恢復(fù)）和無(wú)效（治療后，患者的臨床癥狀無(wú)任何改善或加重，生命體征紊亂，肺功能恢復(fù)情況較差）三個(gè)等級(jí)[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、心律失常和血壓下降等[6]。

（3）觀察對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)變化情況，對(duì)比項(xiàng)目主要包括：最大呼吸量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）以及1 s用力呼吸率（FEV1%）[7]。

（4）觀察對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，對(duì)比項(xiàng)目包括：血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧飽和度（SaO2）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)改善情況等采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況等資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

觀察組的臨床治療總有效率為92.86%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的8.57%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯(lián)合治療的方式治療效果更為顯著，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

根據(jù)臨床觀察記錄顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的9.52%，兩組患者數(shù)據(jù)差異較小，統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P>0.05，這證明兩種治療方式都具有一定的安全保障，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

在肺功能指標(biāo)變化對(duì)比中，觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯(lián)合治療的方式預(yù)后更好，在促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面能夠起到更為顯著的作用，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) MVV（L/min） FVC（%） FEV1（L） FEV1%（%）觀察組 42 81.06±15.93 85.37±14.453.12±0.72 56.02±9.03對(duì)照組 42 69.72±13.15 70.83±10.611.46±0.35 42.17±9.35 t 3.558 5.256 13.438 6.905 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比

在血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比中，相較于對(duì)照組，觀察組的改善情況明顯更佳，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P<0.05，這證明相較于單純采用抗生素治療，聯(lián)合治療的方式預(yù)后更好，在改善血?dú)庵笜?biāo)方面能夠起到更為理想的效果，詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（±s, kPa）

表4 兩組患者治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（±s, kPa）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 SaO2觀察組 42 11.52±0.93 5.13±0.42 88.75±5.06對(duì)照組 42 10.01±0.79 6.26±0.57 92.24±6.12 t 8.020 10.343 2.848 P 0.000 0.000 0.006

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫主要是由于肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，引起肺泡損傷所致[9]。該病的主要病理特征在于肺氣腫和慢性支氣管炎，部分患者是具有這兩種特征的一種，但大多患者發(fā)病都是兩種特征伴隨存在。若不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，還可能并發(fā)其他嚴(yán)重的肺部疾病，進(jìn)一步損傷肺組織，甚至于累及其他器官組織，對(duì)患者的整體器官功能造成嚴(yán)重影響，危及其生命安全[10]。由此可見(jiàn)，研究出有效治療該病的方式具有很重要的臨床意義。

目前，治療該病的方式主要分為藥物和手術(shù)治療，藥物治療由于其操作的便捷性和創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，而抗生素與糖皮質(zhì)激素是治療該病的臨床常用藥，將兩種藥物以合理的配比方式聯(lián)合運(yùn)用可取得較為理想的臨床治療效果。在以往，抗生素治療法是慢性阻塞性肺氣腫的主要治療方式，運(yùn)用抗生素可以達(dá)到較好的抗菌作用，避免引起肺部感染，但大量運(yùn)用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致患者的致病菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，逐漸失去治療效果[11]。頭孢曲松作為一種常用的抗生素，使用優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)一樣明顯。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素就可有效彌補(bǔ)抗生素治療的缺陷，地塞米松和潑尼松作用常用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎癥細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展的效果，在抗毒和抗休克方面也能起到良好作用，有助于促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的改善，加快肺功能恢復(fù)[12]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高，血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)改善情況更為顯著（P<0.05）。這證明相較于單純采用抗生素治療，聯(lián)合治療的方式治療效果更加，預(yù)后更好；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（P>0.05），這證明兩種治療方式都具有一定的安全保障。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者采取抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療有助于穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，最終取得較為理想的臨床療效，經(jīng)鑒定是一種安全有效的聯(lián)合治療方式，值得大力推廣應(yīng)用于臨床。