維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

韓花

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

維持性血液透析是目前臨床上用于治療慢性腎功能衰竭的主要手段之一，患者在該手段的治療下能夠維持很長(zhǎng)一段時(shí)間的存活期。現(xiàn)如今，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的不斷增大，慢性腎功能衰竭疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，所以進(jìn)行維持性血液透析的患者也越來(lái)越多[1]。盡管隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析治療手段越來(lái)越先進(jìn)，但是還是存在著很多問(wèn)題，例如患者很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，這不僅影響治療效果，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了有效提高治療效果，在良好治療的基礎(chǔ)上行對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非常必要的，尤其是提高患者內(nèi)瘺的護(hù)理質(zhì)量。本文以200例患者為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的200例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成A、B例，各有患者100例。A組100例患者中男女比例為 67:33，年齡 15~80歲，平均（47.5±3.5）歲；B組100例患者中男女比例為71:29，年齡16~77歲，平均（46.5±5.5）歲。A、B組患者在一般資料中沒(méi)有顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組施行常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）健康宣教：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及各注意事項(xiàng)；（2）用藥護(hù)理：護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥；（3）心理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)不良心理情緒時(shí)護(hù)理人員需要以適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如播放舒緩音樂(lè)或者利用患者感興趣的話(huà)題與患者進(jìn)行交流等。

B組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)：在施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，首先需要做的就是強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，只有護(hù)理人員充分掌握了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念以及具備了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能，才能夠在日常護(hù)理中充分貫穿和踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行也可以請(qǐng)具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，然后需要進(jìn)行考核，以確保每一名護(hù)理人員都充分的掌握了相關(guān)理念和技能。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在進(jìn)行造瘺時(shí)選擇非慣用手（一般為左手），如此能夠有效降低維持性透析對(duì)日常生活和活動(dòng)的影響[3]。同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行造瘺側(cè)的手部鍛煉，如可以指導(dǎo)患者進(jìn)行手捏橡皮球的運(yùn)動(dòng)，如此可以幫助患者變粗頭靜脈，從而有效提高造瘺的成功率。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：患者良好的日常自我護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障，同時(shí)良好的自我護(hù)理可以在很大程度上提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，從而幫助患者更好的進(jìn)行治療，所以對(duì)患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要。首先護(hù)理人員需要詳細(xì)的向患者宣導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，以此來(lái)提高患者的認(rèn)知度[4]。然后護(hù)理人員需要針對(duì)具體的細(xì)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者不穿緊袖的衣服，不要側(cè)向內(nèi)瘺側(cè)睡覺(jué)、不要在內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行血壓的測(cè)量和血液的采集，不要使用患肢提拿重物，不要使用手進(jìn)行內(nèi)瘺刺穿皮膚出的抓撓等等。（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在進(jìn)行血液透析前必須要保持內(nèi)瘺手臂皮膚的清潔，同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)需要盡量避免在同一點(diǎn)進(jìn)行穿刺。在患者透析結(jié)束之后護(hù)理人員需要使用紗布來(lái)壓迫針孔15 min左右，同時(shí)需要保持好輕柔的力度，不能導(dǎo)致有血液滲出，需要注意的是，對(duì)于低血壓的患者在使用紗布進(jìn)行壓迫時(shí)時(shí)間不能超過(guò)20 min，以免發(fā)生內(nèi)瘺堵塞[5]。（5）出院隨訪(fǎng)：護(hù)理人員在患者出院之后需要與患者保持有效的聯(lián)系，通過(guò)QQ、微信以及電話(huà)等方式定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并根據(jù)患者的護(hù)理效果給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，若有嚴(yán)重情節(jié)發(fā)生則需要讓患者即刻回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒控制越好[6]。同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、血栓、感染以及血管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率=所有并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后顯著低于護(hù)理前，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分組間比較，B組顯著低于A組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s, 分）

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù)焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 10049.65±5.98 41.65±4.32 51.23±4.15 43.15±3.45 B 組 10049.12±6.13 36.12±2.15 50.98±4.63 32.46±2.16 t 0.45 5.23 0.78 6.32 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，A組100例患者出現(xiàn)3例術(shù)后出血、4例血栓、3例感染以及2例血管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，而B(niǎo)組患者僅僅只出現(xiàn)1例血栓和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，B組數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

在常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員通過(guò)健康宣教來(lái)提高患者的疾病認(rèn)知度，同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的心理護(hù)理來(lái)維持患者的良好狀態(tài)，盡管有一定的護(hù)理效果，但是在該護(hù)理方式中護(hù)理人員的并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)較低，從而也就導(dǎo)致了患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，進(jìn)而也就導(dǎo)致了護(hù)理安全性較差[6]。為了有效解決這一問(wèn)題，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面優(yōu)化，加強(qiáng)護(hù)理管理，從而為患者提供安全性較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床護(hù)理中一種較為新穎的護(hù)理理念，其充分遵循以患者為本的護(hù)理理念，為患者提供細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)[7]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，首先通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)能夠良好的提高護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)。然后在具體的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、自我護(hù)理指導(dǎo)、內(nèi)瘺護(hù)理以及出院隨訪(fǎng)等，能夠在很大程度上提高患者的自我護(hù)理質(zhì)量以及強(qiáng)化患者的內(nèi)瘺護(hù)理質(zhì)量，從而讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。與此同時(shí)，該護(hù)理方式能夠讓患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，從而提高滿(mǎn)意度及治療依從性，進(jìn)而有效提高治療效果[8]。

本文顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有了顯著改善，但是B組患者改善更為顯著，與此同時(shí)，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均差異顯著（P<0.05）。由此表明，相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的護(hù)理效果更為良好。

綜上所述，在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠在很大程度上改善患者的不良情緒，同時(shí)顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者滿(mǎn)意的同時(shí)幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣。