臨床護(hù)理路徑管理在急性腦梗死護(hù)理中的效果分析

魏艷

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

急性腦梗死是指患者腦部供血突然中斷所致的腦組織壞死癥狀，一般情況下此病癥多因腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等因素所致，其常見的臨床癥狀為頭痛、耳鳴、半身不遂等，若患者未得到及時(shí)有效的救治，則易致其出現(xiàn)不可逆的腦損傷，加大并發(fā)癥、后遺癥等病癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。利用臨床護(hù)理路徑管理方式對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，以避免患者的腦組織受過多損傷，有效降低后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)作幾率，保障患者基本的生命健康。本研究旨在分析在急性腦梗死護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理的效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月收治的50例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組25例，女11例，男14例，年齡60~77歲，平均（67.95±7.48）歲和對(duì)照組25例，女9例，男16例，年齡61~78歲，平均（67.98±6.51）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、性別等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為急性腦梗死患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；（2）患者有精神病史，不能配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作；（3）患者有其他器質(zhì)性疾病或腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組的患者均接受常規(guī)護(hù)理管理方式，即由護(hù)理人員同患者進(jìn)行良好的溝通，詢問、了解患者的基本資料，并向其反饋相關(guān)的治療、檢查結(jié)果。觀察組的患者均接受臨床護(hù)理路徑管理方式，其方法具體如下。

建立臨床護(hù)理路徑管理小組：將經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員組合在一起，建立臨床護(hù)理路徑管理小組，有小組成員共同商討、制定科學(xué)、可行的臨床護(hù)理路徑，并對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施制定相應(yīng)的時(shí)間限制，確保護(hù)理人員能嚴(yán)格按照相關(guān)條例執(zhí)行對(duì)急性腦梗死患者的護(hù)理。

臨床護(hù)理路徑：（1）患者入院后護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者清理呼吸道，以幫助患者保持較通常的呼吸狀態(tài)，幫助患者保持平臥體位，并建立靜脈通道，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予氧氣治療，配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一定急救措施，以控制患者病情發(fā)展速度。（2）溶栓前。護(hù)理人員需在正式治療前，向患者及其家屬講解一些治療知識(shí)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，若患者在此期間以意外事故或其他癥狀的發(fā)作，護(hù)理人員需及時(shí)將相關(guān)信息反饋給醫(yī)師，并進(jìn)行緊急處理。（3）溶栓后。溶栓后護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征，并每隔15 min就對(duì)患者監(jiān)護(hù)儀上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄。觀察患者出血情況，并對(duì)根據(jù)患者病情做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施。嚴(yán)格控制患者的飲食情況，為其制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，叮囑患者按時(shí)按量用藥，為其制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其恢復(fù)速度。（4）出院前。護(hù)理人員需在患者出院前，向患者及其家屬講解出院后患者需進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練。及出院在家自行康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，并叮囑患者按時(shí)入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者經(jīng)護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，即統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、Barthel指數(shù)、依從性評(píng)分這三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中Barthel指數(shù)主要是對(duì)患者的日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的活動(dòng)功能越好。再利用治療依從性評(píng)分量表對(duì)患者的依從度進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者依從度更高。經(jīng)這三項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量，分析判斷這兩種護(hù)理管理方式對(duì)患者病情、護(hù)理情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

住院時(shí)間、Barthel指數(shù)、依從性評(píng)分輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 軟件）中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組經(jīng)護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組經(jīng)護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） Barthel指數(shù)（分）依從性評(píng)分（分觀察組 25 12.32±1.09 77.58±5.02 88.03±3.87對(duì)照組 25 21.98±2.67 56.35±4.95 73.10±3.91 t 16.748 15.057 13.569 P 0.001 0.001 0.001）

3 討論

急性腦梗死主要是因患者腦部供血突然中斷所致的腦組織壞死病癥，其常見的臨床癥狀為頭痛、耳鳴、半身不遂等，由于腦部是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，則若患者腦部出現(xiàn)腦組織壞死、腦部缺氧等狀況，極易對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，加大后遺癥的發(fā)病幾率，易對(duì)患者的生活狀態(tài)、生命健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。

利用臨床護(hù)理路徑管理方式對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行救治，在此過程中則主要從建立臨床護(hù)理路徑管理小組、臨床護(hù)理路徑這兩方面對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，其中建立臨床護(hù)理路徑管理小組，則主要有由醫(yī)院抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員，組成專業(yè)的臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組，由小組成員商討、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、條例[6-7]。在臨床護(hù)理路徑中，則主要根據(jù)患者的入院時(shí)間及治療情況來進(jìn)行不同階段的護(hù)理，入院時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)清理患者呼吸道，使患者保持較通暢的呼吸狀態(tài)，建立靜脈通道，給予適當(dāng)?shù)难鯕庵委?，配合醫(yī)師對(duì)患者的病癥及時(shí)處理。在患者接受靜脈溶栓之前測(cè)量患者的血壓，當(dāng)患者血壓過高時(shí)應(yīng)先給予有效措施降壓，再實(shí)施溶栓治療，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解相關(guān)治療知識(shí)及注意事項(xiàng)，以提升患者依從性，使其能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的診治措施[8]。并關(guān)注患者生命體征，并及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的病情。患者接受靜脈溶栓治療后，護(hù)理人員需密切觀察并記錄患者監(jiān)護(hù)儀上相關(guān)數(shù)據(jù)，并為其制定有針對(duì)性的飲食、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，確?；颊哂休^穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，叮囑患者按時(shí)、按量用藥，保障其基本藥物治療效果，同時(shí)護(hù)理人員需做好并發(fā)癥預(yù)防措施，以減少并發(fā)癥發(fā)作幾率，促進(jìn)患者恢復(fù)速度，縮短其住院時(shí)間。出院前，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解患者出院后需進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)，叮囑其按時(shí)入院復(fù)查，保障患者整體的恢復(fù)效果。在本研究中，通過常規(guī)管理同臨床護(hù)理路徑管理方式間對(duì)比可知，接受臨床護(hù)理路徑管理的患者，其所需的住院時(shí)間更短，Barthel指數(shù)和依從性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高，即患者經(jīng)此護(hù)理后，能有較好的恢復(fù)效果，且能恢復(fù)較好的日常生活活動(dòng)功能，患者依從度也更高，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作，有效提升其整體的治療效果，使其能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理方式，能提升患者的依從性，幫助患者保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，使其能恢復(fù)較好的日常生活活動(dòng)功能，減少此病癥對(duì)其正常生活狀態(tài)的影響。