氣道護(hù)理運用于急診呼吸衰竭患者搶救治療中的效果觀察

王家艷

（解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

呼吸衰竭屬于臨床危重疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為多種因素導(dǎo)致的肺部通氣或換氣功能出現(xiàn)障礙，難以保持正常有效氣體的交換，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、心跳加快、心率失常、精神錯亂等，伴隨生理功能或代謝的紊亂[1]。若不及時進(jìn)行搶救將會導(dǎo)致患者的多器官功能累及或損害，甚至出現(xiàn)死亡。臨床常用急救治療以ABC方案為主，對患者的呼吸缺氧、酸堿進(jìn)行對癥干預(yù)，保持機(jī)能的穩(wěn)定，

1 臨床資料

取2019年6月至2020年6月本院收治的60例急診呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡49~73歲，平均（60.29±5.74）歲。對照組男16例，女14例，年齡52~69歲，平均（59.32±6.25）歲。兩組患者具有可比性，一般資料差異較小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：急診醫(yī)學(xué)分冊》[2]中關(guān)于急診呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率改變、心跳加速、精神錯亂等相關(guān)癥狀，根據(jù)血氣分析，在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中，PaO2<60 mmHg，50 mmHg

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述急診呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）動脈血乳酸含量>1.5 mmol/L；（3）患者均為搶救成功；（4）患者對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在原發(fā)性心排量較低的低氧血癥患者；（2）合并肺部感染、神經(jīng)疾病患者；（3）合并嚴(yán)重多器官衰竭者；（4）排除其他惡性腫瘤等疾病引發(fā)的急性呼吸衰竭；（5）患者依從性差。

2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理措施，包括對患者進(jìn)行酸堿度平衡、生命體征檢測、給予營養(yǎng)支，觀察患者的氧分壓及肺部異常情況，并及時采用呼吸機(jī)等儀器進(jìn)行搶救治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氣道護(hù)理，操作方法如下：（1）口鼻腔護(hù)理：護(hù)理人員需要每日清洗2次口鼻腔，在進(jìn)行清洗過程中需要預(yù)防感染風(fēng)險，根據(jù)患者的實際情況選擇是否用消毒藥劑擦拭。清洗時要盡可能的輕柔，降低按壓摩擦給患者帶來不適感。此外需要及時不定期的清理患者的口鼻腔分泌物，避免患者的呼吸不順暢。（2）導(dǎo)管護(hù)理：插管前醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌操作，對患者進(jìn)行健康講解及心理干預(yù)。插管后護(hù)理人員需要預(yù)防導(dǎo)管的移位、非計劃性下機(jī)等情況，按照標(biāo)準(zhǔn)的操作模式醫(yī)用膠布十字交叉固定導(dǎo)管，減少護(hù)理方面造成的下機(jī)，加強(qiáng)對導(dǎo)管管道的監(jiān)督，定期檢查導(dǎo)管的壓扁或損壞，及時更換清理導(dǎo)管。（3）吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咳痰，一旦出現(xiàn)痰液粘稠且無法排出時可進(jìn)行霧化吸入治療并給予吸痰治療，吸痰時護(hù)理人員需要采用密閉式處理，避免痰液的噴出造成交叉感染，同時進(jìn)行處理操作時需要注意操作的規(guī)范和輕柔，避免造成患者呼吸道粘膜破壞及損傷。（4）氣道濕化處理：護(hù)理人員密切關(guān)注呼吸道濕化情況，及時進(jìn)行處理或更換操作，降低呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險。

3 觀察指標(biāo)

急診護(hù)理質(zhì)量：參照《急診護(hù)理敏感指標(biāo)在質(zhì)量控制閉環(huán)管理中的應(yīng)用》[3]評分標(biāo)準(zhǔn)，其中結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果為急診護(hù)理一級指標(biāo)，二級指標(biāo)分別為：結(jié)構(gòu)指標(biāo)：人力資源1項，過程指標(biāo)：感染控制、預(yù)檢分診、患者安全及職業(yè)防護(hù)4項指標(biāo)，結(jié)果指標(biāo)為護(hù)理不良事件、滿意度、健康教育覆蓋率3項，對一級指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評分，每項均按照百分制計算。

APACHEⅡ評分：由年齡、急性生理（12項）、慢性健康狀況構(gòu)成，分值越高病情越嚴(yán)重，最高分為71分。對比兩組護(hù)理前后的評分。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得的計量資料（APACHEⅡ評分、急診護(hù)理質(zhì)量）使用SPSS 22.0統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 護(hù)理結(jié)果

5.1 兩組患者護(hù)理前后的APACHEⅡ評分對比

觀察組的APACHEⅡ評分顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的APACHEⅡ評分對比情況（±s, 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的APACHEⅡ評分對比情況（±s, 分）

注：*P與護(hù)理前相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 45.12±4.67 21.43±1.37*對照組 30 43.89±5.23 36.17±1.25*t 0.961 43.533 P 0.341 0.001

5.2 兩組患者急診護(hù)理質(zhì)量比較情況

觀察組的急診護(hù)理質(zhì)量（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）評分均顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者急診護(hù)理質(zhì)量對比情況（±s, 分）

表2 兩組患者急診護(hù)理質(zhì)量對比情況（±s, 分）

組別 例數(shù) 結(jié)構(gòu) 過程 結(jié)果觀察組 30 95.35±3.56 93.42±3.47* 94.63±2.59*對照組 30 87.56±4.37 86.27±3.19* 85.58±3.24*t 7.570 8.309 11.950 P 0.001 0.001 0.001

6 討論

呼吸衰竭屬于高死亡率的急癥之一，是由于肺部換通氣障礙引發(fā)的低血氧，造成氣道阻力和呼吸消耗的增加，不及時治療將會受到致殘致死威脅[4]。臨床常用搶救措施為呼吸機(jī)通氣治療，能夠有效搶救患者，但容易讓患者產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，對其預(yù)后造成消極影響[5]。而聯(lián)合科學(xué)的對癥護(hù)理可以提高預(yù)后質(zhì)量，延長患者生存期[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合氣道護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低APACHEⅡ評分。

氣道護(hù)理是對常規(guī)的導(dǎo)管、口鼻腔等進(jìn)行護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，通過對癥的氣道護(hù)理，針對性得緩解呼吸道負(fù)荷，提高治療與預(yù)后質(zhì)量，維持患者的穩(wěn)定體征[7]。通過加強(qiáng)氣道護(hù)理及監(jiān)護(hù)，改善臨床檢測指標(biāo)，延長患者的生存期的同時縮短搶救時間，維持患者的生命體征的穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥的發(fā)作幾率[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的APACHEⅡ評分無明顯差異（P>0.05），觀察組的APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）；APACHEⅡ評分是對急癥進(jìn)行進(jìn)展判斷，同時提供客觀的預(yù)后評價，能夠有效評估呼吸衰竭等疾病嚴(yán)重程度，通過急救治療聯(lián)合氣道護(hù)理，可以有效延緩或治療患者的疾病。觀察組的急診護(hù)理質(zhì)量（結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果）評分均顯著高于對照組（P<0.05），其原因在于氣道護(hù)理是通過對急性呼吸衰竭進(jìn)行對癥護(hù)理，在搶救治療中加強(qiáng)對患者氣道的護(hù)理，可以確?；颊呱w征的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)作，同時有效改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，提高滿意度，降低不良事件。

綜上所述，搶救急診呼吸衰竭患者過程中聯(lián)合氣道護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后效果，值得臨床推廣。