家庭參與式延續(xù)性護理對腦卒中患者的應用效果及患者日常生活能力的影響分析

趙愛玲，李歡歡，侯紹蔚，王麗琴，王妙霞，張雁霞，薛少青

（1.山西省大同市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同；2.山西大同大學醫(yī)學院，山西 大同）

0 引言

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，通常患者經(jīng)過及時救治不會發(fā)生生命危險，但由于患者神經(jīng)功能受損，因此常伴隨失語、吞咽困難和肢體運動等功能障礙，對患者生活影響較大，因此需要仔細護理。延續(xù)性護理能幫助患者平穩(wěn)接受不同健康場所或機構的照顧，以確保醫(yī)療的連續(xù)性和協(xié)調性[1]。部分患者出院后由于缺乏有效的監(jiān)督和指導，導致康復效果減弱。而家庭參與式能為居家康復患者提供有效用藥指導，提高患者治療依從性，促進患者康復。本文就152例腦卒中患者為觀察對象，探討家庭參與式延續(xù)性護理的效果，分析其對患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年12月至2021年1月收治的152例腦卒中患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組各76例。觀察組年齡58~72歲，平均（64.8±3.1）歲；其中男45例，女31例。對照組年齡59~74歲，平均（66.7±3.2）歲；其中男47例，女29例。所有患者均符合出院標準；病情穩(wěn)定，意識清醒，并伴隨肢體功能障礙。排除伴有認知功能障礙或精神疾病患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面對比，P>0.05，有對比意義。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)出院指導，主要包括健康宣教、用藥指導、飲食指導和康復訓練；同時囑咐患者定期復診隨訪。

觀察組在常規(guī)出院指導基礎上，采取家庭參與式延續(xù)性護理：（1）建立家庭參與式延續(xù)性護理小組，小組成員由神經(jīng)內(nèi)科和康復醫(yī)生以及?？谱o士組成?；颊咦≡浩陂g，組織家屬通過小班教學形式，學習腦卒中患者鍛煉康復的相關理論知識和實際操作，可通過視頻、護士示范等形式進行，以保證患者居家康復的順利進行。（2）出院指導：保存好患者聯(lián)系方式，并讓患者家屬加入微信護理群；共同分析患者存在的健康問題，針對患者實際病情和居家環(huán)境制定個性康復訓練計劃，并給予相應的生活指導、鍛煉指導和用藥指導。（3）對出院患者及其家屬定期隨訪，2次/周，詢問患者用藥情況、治療積極性，檢查患者檢測數(shù)值，針對患者康復過程中遇到的困難及時給予解決措施，并根據(jù)患者恢復情況及時調整康復計劃，提高患者遠期康復依從性。（4）建立患者電子檔案，隨時更新患者信息，以便醫(yī)生了解、掌握患者病情。

1.3 觀察指標

對比患者出院時MRS評分、服藥依從性和Barthel評分。（1）采用神經(jīng)功能恢復量表（MRS評分）評估患者神經(jīng)功能恢復情況?？偡?分，得分越高表示患者恢復情況越差。（2）采用Morisky服藥依從性量表評分（MMAS-8）評估患者服藥依從性。滿分8分，得分越高患者服藥依從性越好。（3）采用Barthel指數(shù)量表評分評估患者日常生活能力恢復情況，總分100分，得分越高則日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者干預前后MRS評分、服藥依從性對比

觀察組干預前和干預6個月MRS評分分別為（4.02±0.30）分和（2.33±0.02）分；對照組分別為（3.98±0.36）分和（3.06±0.04）分。觀察組干預前和干預后6個月服藥依從性得分分別為（4.89±0.45）分、（7.21±0.12）分；對照組分別為（4.88±0.41）分、（5.07±0.42）分。干預前對照組與觀察組MRS評分、服藥依從性均無顯著差異（P>0.05）。干預后6個月觀察組MRS評分、服藥依從性均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 患者干預前后Barthel評分對比

干預前兩組患者Barthel評分無顯著差異（P>0.05）；干預后6個月觀察組Barthel評分顯著高于干預前且高于對照組（P<0.05），見下表1。

表1 患者干預前后Barthel評分對比（±s, 分）

表1 患者干預前后Barthel評分對比（±s, 分）

組別 干預前 干預后6個月對照組（n=76） 49.2±7.4 66.4±9.2觀察組（n=76） 49.4±7.1 76.8±10.2 t 0.170 6.600 P 0.865 0.000

3 討論

腦卒中發(fā)病和復發(fā)率高，是由于腦部血管阻塞或破裂，血液不能及時流入大腦，導致腦組織損傷，該病致殘率和致死率高[2]?；颊咧委熀蟪０殡S不同程度肢體功能障礙，常見后遺癥為偏癱。目前腦卒中發(fā)生率每年增加大約8.7%，腦血管病已經(jīng)成為中國居民的首位死因。但仍有大部分患者出院后出現(xiàn)復發(fā)而再入院。腦卒中患者出院后的康復時間較長；再加上醫(yī)院住院費用、病床周轉較快，因此許多患者急性治療結束后選擇居家康復治療。大部分患者居家康復期間由于缺乏及時和正確的用藥指導和運動鍛煉指導，其治療依從性會大大降低，直接影響其康復效果[3]。因此，醫(yī)護人員要不斷完善腦卒中患者護理計劃，及時給予患者鼓勵與支持，盡量滿足患者居家康復需求。如何實現(xiàn)醫(yī)療護理的延續(xù)性，提高患者生活質量，已經(jīng)成為一個亟待解決的問題。

對腦卒中出院患者提供延續(xù)性護理，有利于監(jiān)督患者長期堅持正確自我管理，改善預后[4]。家庭參與式延續(xù)性護理通過建立專門護理小組，組織患者家屬進行培訓，有利于讓其了解康復治療的重要性，讓患者在家也能接受系統(tǒng)的康復訓練，有利于保證治療效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者MRS評分顯著低于干預前，且低于對照組（P<0.05）。說明家庭參與式延續(xù)性護理能顯著改善患者神經(jīng)功能。同時通過線上或門診隨訪，監(jiān)督患者用藥和鍛煉，及時掌握患者用藥和鍛煉情況，耐心回答患者疑問，給予患者支持和鼓勵，有利于增強患者恢復信心，極大地提高了患者的治療依從性[5]。本研究中，干預后患者服藥依從性得分顯著高于干預前且高于對照組（P<0.05），說明家庭參與式干預能有效提高患者治療依從性。此外，研究結果還顯示患者日常生活能力也得到改善，顯著優(yōu)于干預前和對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者采取家庭參與式延續(xù)性護理能有效改善神經(jīng)功能，提高患者治療依從性，促進日常生活能力恢復，干預效果理想，值得推廣。