區(qū)域化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心下收下送工作中存在的問題及對策

范波

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

消毒供應(yīng)中心（CSSD）屬于負(fù)責(zé)臨床科室重復(fù)使用器械以及物品清洗、消毒、滅菌以及供應(yīng)無菌物品的地方[1]。CSSD即使無法直接服務(wù)病人，然而為醫(yī)院臨床科室服務(wù)，其工作質(zhì)量對于醫(yī)療以及護(hù)理工作質(zhì)量具有密切關(guān)系，進(jìn)而和病人的生命安全具有密切關(guān)系。CSSD應(yīng)該掌握每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療用品的無菌，保證安全性[2]。下收下送是CSSD工作中的十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。醫(yī)院開展這種工作大約10多年，然而也有一些問題。該報(bào)告中CSSD下收下送工作中問題與原因給予探討，提出有效的改進(jìn)方法，進(jìn)而更好地為臨床科室以及病人服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于2019年對消毒供應(yīng)室針對下收下送工作中問題進(jìn)行有效的干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組。我院消毒供應(yīng)室共15名護(hù)士，女性13名，男性2名，年齡25~55歲，平均（46.2±1.8）歲，包括護(hù)師4名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名。對于2018年度消毒供應(yīng)室進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理為對照組。通過對比所有護(hù)士的常規(guī)信息，差異不大，存在對比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組針對下收下送工作中存在的問題采取措施，主要如下。

1.2.1 存在問題

（1）消毒工作室的工作人員跟護(hù)士之間存在溝通欠佳：在工作中負(fù)責(zé)臨床工作的護(hù)理工作人員一般會(huì)忙于病房的治療工作，導(dǎo)致了對消毒供應(yīng)中心工作的了解不到位，不能在確定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行領(lǐng)物、換物，導(dǎo)致后面的工作沒有辦法很好地進(jìn)行下去，也造成了供應(yīng)中心的護(hù)理工作人員需要等待，工作處于被動(dòng)狀態(tài)。

（2）沒有及時(shí)的進(jìn)行下收下送：本次的CSSD和臨床科室之間是電腦進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)工作的，所以信息化的管理工作能夠讓工作更為高效、便捷、精準(zhǔn)[3]。不過有時(shí)候會(huì)由于電腦發(fā)生故障，導(dǎo)致下收下送的工作產(chǎn)生一定的延誤，影響了在臨床科室中的工作節(jié)奏，造成了CSSD工作進(jìn)度的延誤。

（3）在進(jìn)行工作后沒有妥善的對物品進(jìn)行處理：臨床護(hù)理工作人員對消毒處理的相關(guān)知識不是十分了解，導(dǎo)致受到污染的器械又被使用到患者身上的情況發(fā)生，以及傳染患者使用的物品未在科內(nèi)預(yù)消毒處理，這些情況的發(fā)生也會(huì)造成CSSD人員在工作的過程中不小心職業(yè)暴露造成傷害[4]。

（4）物品的交換不明確：CSSD工作者在收下送到臨床科室的過程中，臨床護(hù)理工作者會(huì)因?yàn)樘幚砀鞣N臨床工作，導(dǎo)致沒有當(dāng)面與消毒室護(hù)理工作人員進(jìn)行物品的核對以及對接工作，導(dǎo)致了雙方之間會(huì)存在一定的矛盾情況，甚至還會(huì)造成物品的丟失或者損壞。

（5）護(hù)理者對手部的消毒意識較弱：CSSD工作者下收下送至臨床科室的整個(gè)過程，其手部以及無菌送物箱的表面已經(jīng)被造成了污染的情況；在進(jìn)行物品的發(fā)放的時(shí)候手部沒有得到及時(shí)的消毒工作，然后進(jìn)行無菌物品的發(fā)放工作，導(dǎo)致了無菌物品的表面也被污染，而在執(zhí)行臨床護(hù)理工作的人員在送污染品的時(shí)候也沒有及時(shí)的消毒處理，就間接導(dǎo)致了無菌物品的表面被污染[5]。

1.2.2 措施

（1）消毒供應(yīng)中心的管理重視：在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，屬于醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室中的重點(diǎn)診療器械、工具、物品的管理供應(yīng)部門，在醫(yī)院預(yù)防感染的工作中起到了一個(gè)十分重要的作用。所以，在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人員都需要對其重視，重視消毒供應(yīng)中心的建設(shè)工作以及各種設(shè)備的管理工作，經(jīng)常進(jìn)行下課時(shí)的尋訪或者給予其部門工作人員支持以及各種幫助，幫助相關(guān)的工作人員可以更好、更有熱情地投入到工作當(dāng)中，能夠有效提高工作的效率以及質(zhì)量。

（2）各種規(guī)章制度的規(guī)定：沒有規(guī)矩不成方圓，制定一個(gè)先對完善健全的管理制度會(huì)有利于各項(xiàng)工作的執(zhí)行和落地，“三查”（準(zhǔn)備時(shí)查、發(fā)放時(shí)查、回收時(shí)查）、“四對”（對物品名稱、科室名稱、數(shù)量、滅菌有效期），注意工作執(zhí)行中的細(xì)節(jié)。

（3）人力資源的合理利用：消毒供應(yīng)中心的下收下送屬于在醫(yī)院發(fā)展中的必經(jīng)階段，尤其是醫(yī)院管理者更應(yīng)該重視這一工作的優(yōu)化，通過中心工作量的分配，增加每一位工作者的工作合理性，可以適當(dāng)進(jìn)行工人、護(hù)工人手的增加，從而將技術(shù)性較低的工作承擔(dān)下來，減輕護(hù)理工作人員的工作壓力，同時(shí)也提高下收下送工作的效率。

（4）培訓(xùn)工作的落實(shí)和優(yōu)化：只有優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)才能整體幫助醫(yī)院工作人員的素質(zhì)進(jìn)行提升，醫(yī)院管理層需要重視培訓(xùn)工作的落實(shí)，定期組織醫(yī)院內(nèi)的科室工作人員進(jìn)行職業(yè)道德、消毒供應(yīng)中心知識、各專科知識、護(hù)理知識和操作技能等培訓(xùn)。

（5）消毒供應(yīng)中心的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)搭建：充分利用信息資源，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心與臨床科室的聯(lián)系，提高中心的工作效率和質(zhì)量。使消毒供應(yīng)中心和臨床科室能根據(jù)供需進(jìn)行準(zhǔn)確、有計(jì)劃、有目的的下收下送物品，從根本上解決信息溝通不良而造成的影響。

（6）嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防感染、手部的衛(wèi)生管理工作：下收下送工作人員需要嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，避免在下收下送的工作過程中污染了醫(yī)用物品。在進(jìn)行下送的工作中，需要提前進(jìn)行手部的消毒處理，裝無菌物品、戴無菌手套、關(guān)車門、推車，到各科室后開車門、脫手套、取無菌物品發(fā)放、戴手套、推車到下一科室。下收下送車輛專人專用，盡可能2個(gè)工作人員進(jìn)行合作，一個(gè)人始終保持手部的無菌處理，能夠不戴手套，專門負(fù)責(zé)推車以及開門、按電梯、科室之間的登記等；另一人進(jìn)行負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)放工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過將兩組患者進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在護(hù)士對工作的滿意度方面及臨床科室滿意度方面，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者，具有明顯的差異（P<0.05），具體內(nèi)容如表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s, %）

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s, %）

組別 護(hù)士對工作的滿意度 院內(nèi)感染發(fā)生率 臨床科室滿意度對照組 82.18±2.73 3.21 91.28±1.94觀察組 98.83±0.81 0 97.39±1.91 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

消毒供應(yīng)中心（CSSD）屬于負(fù)責(zé)臨床科室重復(fù)使用器械以及物品清洗、消毒、滅菌以及供應(yīng)無菌物品的地方。CSSD即使無法直接服務(wù)病人，也是為醫(yī)院臨床科室服務(wù)，其工作質(zhì)量對于醫(yī)療以及護(hù)理工作質(zhì)量具有密切關(guān)系，進(jìn)而和病人的生命安全具有密切關(guān)系。本次探討中，針對消毒供應(yīng)室的管理工作開展探討，獲得了良好的效果。結(jié)論證明，對于消毒供應(yīng)室采取問題分析處理的干預(yù)，可以提高臨床科室滿意度，提高護(hù)士滿意度，顯著降低院內(nèi)感染率，具有良好的臨床效果。