探討藥房藥品調劑差錯原因分析及防控

賀云霞

（內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人民醫(yī)院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

藥品調劑泛指處方調劑、非處方調劑，為涉及多項藥學領域的多單元操作過程。藥品調劑為藥品流通最后關節(jié)的操作步驟，也是藥品使用過程的一個步驟[1]。藥品調劑差錯對藥品管理、患者使用體驗等均造成較大影響[2]。減少藥品調劑差錯對臨床合理正確用藥具有積極作用。戴明環(huán)循環(huán)管理方式（PDCA）為全面質量管理所遵循的科學程序，包括四階段、八步驟，不斷總結經驗，尋求問題解決方式，完善管理。本研究對我院未實施循環(huán)管理階段與實施循環(huán)階段展開研究，探究差錯發(fā)生原因，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2018年1月到2019年6月未實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式的階段為對照組，調劑醫(yī)囑條數(shù)8000條，取我院2019年7月到2020年6月實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式的階段為觀察組，調劑醫(yī)囑條數(shù)7600條，并選取藥房2018年1月至2020年6月藥房藥品調劑差錯、分析記錄。

1.2 方法

對照組未實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式，按照以往展開管理。

觀察組實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式，主要從以下幾點進行：（1）調查現(xiàn)狀：針對2018~2020年展開調查分析差錯原因，發(fā)現(xiàn)主要包括設備、藥品、人員、環(huán)境等因素。①設備：設備儀器使用量大導致機器損耗嚴重，藥品配送單據(jù)上的打印字跡不清晰，無法準確分辨，使數(shù)量差錯率上升。②藥品：多種藥物包裝、顏色相近，加大工作人員辨認難度。③人員：部分藥品調劑工作者工作態(tài)度不端正，無法有效集中注意力。在忙碌時匆匆根據(jù)腦內模糊印象發(fā)藥，對待處方不嚴謹，未對包裝換算等細節(jié)仔細核對。④環(huán)境：不干凈、雜亂的工作環(huán)境，增加藥品調劑工作者煩躁等不良情緒，對安全造成一定風險。（2）運用：針對各因素采取措施，提高發(fā)藥質量。針對藥品需建立重要藥品目錄，分類擺放藥品。將顏色相近、不好分辨的藥品分開放置，貼上警示標記，不斷學習藥品知識，了解新進藥品特點。通過加強工作職責、工作步驟、管理規(guī)章制度等方面培訓，增強工作者責任心、提高專業(yè)技能水平、面對突發(fā)事件的應變能力。展開討論會，共同討論，分享經驗減少差錯發(fā)生。合理排班，若遇到調劑高峰，可適量增加調劑工作者，降低疲勞導致的差錯。科學安排人員整理工作區(qū)域，明確分工，提高舒適度，促進人際關系、心理健康發(fā)展。定期檢查維修機器設備，防止字跡模糊發(fā)生差錯。注意打印中的小細節(jié)，減少差錯。（3）跟蹤觀察實施效果：實時觀察方法的運用情況，做好記錄。（4）總結：做好藥品擺放工作、提高環(huán)境舒適度、定期維護機器等對減少調劑差錯意義重大。

1.3 臨床評價

對比2018年1月到2019年6月未實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式的對照組與2019年7月到2020年6月實施戴明環(huán)循環(huán)管理方式的觀察組藥房藥品調劑差錯率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究兩個階段在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組實施戴明環(huán)管理方式藥房藥品調劑差錯率明顯低于對照組未實施戴明環(huán)管理方式，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表1。

表1 兩階段藥房藥品調劑差錯率對比（n, %）

3 討論

藥品調劑為醫(yī)療藥事服務的重要組成部分，與患者使用藥物治療達到的效果、健康安全具有緊密聯(lián)系[3]。尋找藥品調劑發(fā)生差錯的原因，不斷完善藥品調劑過程，對減少差錯發(fā)生具有重要臨床意義。不同醫(yī)院存在個性差異，但也有許多共性。針對自身醫(yī)院藥房藥品調劑情況，選擇合適的管理方式，進一步降低藥房藥品調劑差錯率，保證患者生命健康安全。

本研究觀察組藥房藥品調劑差錯率低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。認為戴明環(huán)循環(huán)管理方式可有效減少多發(fā)、漏發(fā)、混亂等調劑差錯，降低差錯率，提高藥房發(fā)藥質量。戴明環(huán)循環(huán)管理方式為全面質量管理的思想基礎、方法依據(jù)[4]。該循環(huán)將質量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、改進等四個方面，制定計劃方向目標、具體設計方法，明確執(zhí)行過程中那些出現(xiàn)的問題，進而解決問題，總結失敗經驗[5]。所有過程運行一次并不表示結束，該循環(huán)需要反復運行，在每一次循環(huán)過程中解決一些實際困擾的問題，在下一個循環(huán)中繼續(xù)解決未解決的問題[6]。將戴明環(huán)循環(huán)方式應用于藥房藥品調劑，有利于發(fā)現(xiàn)導致調劑出現(xiàn)差錯的原因，進而一步解決問題，提高藥房發(fā)藥質量。

馬迎等[7]通過分析門診西藥房藥品調劑發(fā)生差錯的原因，發(fā)現(xiàn)門診西藥房藥品調劑發(fā)生差錯的原因包括醫(yī)師、藥師、藥品包裝、成分、廠家等多方面因素，可通過提高藥師服務意識、規(guī)范化處方審核制度、改善調劑藥師工作流程、合理利用人力資源等方式減少差錯率。崔容海等[8]對不同階段醫(yī)院藥品調劑差錯情況展開研究后發(fā)現(xiàn)運用PDCA循環(huán)管理模式階段的藥品調劑差錯率低于未實施PDCA循環(huán)管理模式階段，且醫(yī)院在實施該循環(huán)管理方式后每年差錯率均在下降，有效提高醫(yī)院藥房發(fā)藥質量，促進臨床合理用藥，減少不良反應。戴明環(huán)循環(huán)管理方式應用效果良好，本研究結果與之一致。在藥房藥品調劑中使用戴明環(huán)循環(huán)管理方式可以減少多發(fā)、漏發(fā)等差錯，降低醫(yī)院藥房藥品差錯率，促進合理用藥，構建和諧醫(yī)護關系。

綜上所述，在藥房藥品調劑中使用戴明環(huán)循環(huán)管理方式效果確切明顯，有效減少藥品、人員、環(huán)境等因素影響，降低差錯率，適用于臨床大量的推廣和使用。