益氣養(yǎng)陰活血方用于糖尿病合并冠心病治療的臨床效果分析

閆志誠，任壽山

（內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

糖尿病是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，主要是由于患者胰島素抵抗和胰島β分泌缺陷而導(dǎo)致。該病不僅會對患者的身體機能造成影響，還能夠在病癥的發(fā)展過程中產(chǎn)生各種類型的并發(fā)癥情況。而其中最常見的就是心臟疾病，其中包括了冠心病、心肌病、心率失常等疾病。而在長久研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率約為常人的4倍，其中最主要的發(fā)病原因在于患者的脂質(zhì)代謝異常、血液流動性異常、低度血管炎癥等[1]。糖尿病合并冠心病也是糖尿病患者的死亡的主要原因之一，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了十分嚴(yán)重的影響。為了提升該類患者的臨床療效，任壽山老師特意創(chuàng)立了益氣養(yǎng)陰活血方，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)在將資料進(jìn)行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019年5月至2020年5月中收治的糖尿病合并冠心病患者共計66例，將患者分為了對照組33例和觀察組33例。觀察組患者中男性23例，女性10例，年齡65~85歲，平均（74.31±3.38）歲，對照組中男性20例，女性13例，年齡65~86歲，平均（75.15±5.42）歲。兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》[2]（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社）中對于糖尿病的臨床診斷，且通過我院相關(guān)檢查符合冠心病的臨床診斷。同時排除有其他嚴(yán)重疾病的患者。我院倫理委員會已經(jīng)通過了本次研究申請，所有患者均對本次研究的全過程知曉并簽署了知情書，所有患者均為自愿參加本次研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者認(rèn)同本次研究，且愿意在知情書上簽字。②患者無其他嚴(yán)重的器官性病變。③患者能夠進(jìn)行正常的交流溝通，具備一般意義上的交流能力，能夠和外人進(jìn)行交流溝通。④患者具備一般意義上的身體感知能力，能夠?qū)ψ陨淼纳眢w情況有良好的感知，且能夠?qū)⑵涓嬷t(yī)護(hù)人員。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不認(rèn)同本次研究或不愿意在知情書上簽字的。②患有其他的器官性病變。③年齡在90歲以上的患者。④有精神方面的疾病，在日常的行為、交流中會出現(xiàn)溝通不暢的情況。⑤患有老年抑郁和焦慮癥狀的。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案

對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，在治療過程中針對于患者的臨床癥狀表現(xiàn)，采取針對性的治療方案的制定，以減輕患者的臨床癥狀為主。提升患者的胰島素水平，同時對患者的血栓進(jìn)行疏通。同時護(hù)理人員需要定期對患者的身體各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，以確定治療效果和患者的病情發(fā)展情況。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用任壽山老師自擬的益氣養(yǎng)陰活血方進(jìn)行治療。本方以黃芪30 g、太子參15 g、當(dāng)歸15 g、玉竹12 g、麥冬12 g益氣養(yǎng)陰活血，柴胡18 g、白芍15 g、郁金12 g、青皮15 g疏肝養(yǎng)陰活血，制附子6 g、桂枝9 g溫經(jīng)散寒通脈，瓜萎15 g、薤白15 g以化痰通陽散結(jié)。水煎服，日1劑，早、晚溫服，28 d為1個療程，在治療過程中根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行加減及調(diào)整用藥。同時在治療過程中需要護(hù)理人員需要定期對患者的身體各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，以確定治療效果和患者的病情發(fā)展情況。

1.3 療效觀察

對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定患者的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀和體征均有明顯改善，證候積分減少70%以上；有效：患者的臨床癥狀和體征均有改善，證候積分減少30%以上；無效：患者的臨床癥狀和體征無明顯改善，且存在加重趨勢，癥候積分減少在30%以下。同時針對于患者的血清各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包括對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析，從而探究兩組不同的治療方式對患者的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為66.67%，高于對照組的45.45%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)上的意義，P<0.05，詳見表1。

表1 治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組患者的臨床各項指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖水平（mmol/L）飯后2 h血糖水平（mmol/L）胰島素抵抗指數(shù)糖化血紅蛋白水平（mmol/L）觀察組 33 9.73±2.02 11.31±2.12 3.75±1.19 7.38±0.93對照組 33 12.31±3.64 14.26±3.67 5.81±2.31 9.35±1.54 t 3.561 3.998 4.554 6.291 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與糖尿病導(dǎo)致患者的糖、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。由于患者的纖溶系統(tǒng)失衡，再加上患者的高胰島素血癥以及胰島素抵抗等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，從而出現(xiàn)冠心病癥狀[3]。高胰島素血癥使患者的動脈血管內(nèi)膜的平滑肌受到了刺激從而開始增殖，患者的內(nèi)皮細(xì)胞增生則導(dǎo)致患者的血管官腔出現(xiàn)了狹窄。同時患者的胰島素抵抗會使患者的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞開始增殖，在多種因素的共同作用下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的管腔堵塞從而發(fā)展為冠心病[4]。

我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病歸屬于“消渴”范疇而冠心病歸屬于“胸痹”范疇，兩者之間存在著一定的區(qū)別的同時又存在著一定的關(guān)聯(lián)性。消渴和胸痹在臨床上看來是兩個獨立的疾病，但是由于消渴不能得到及時治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展為胸痹。任壽山老師認(rèn)為，消渴為陰津虧損、燥熱偏盛，日久損傷肝所藏之陰血，發(fā)為本?。幌什〕倘站?，患者情志不暢，日久氣機郁滯，瘀阻心脈，發(fā)為該??；肝木克脾，脾胃運化功能減弱，濕邪內(nèi)生，進(jìn)一步生出痰飲，痰濕阻塞心脈，阻礙心胸氣血運行，發(fā)為該病。糖尿病合并冠心病與肝臟存在著密切的關(guān)系，因此任壽山老師創(chuàng)立了益氣養(yǎng)陰活血方治療該病。藥方中的黃芪、太子參、當(dāng)歸、玉竹、麥冬益氣養(yǎng)陰活血，使肝有所藏；柴胡、白芍、郁金、青皮疏肝理氣活血，使肝氣得疏，氣血運行暢達(dá)；瓜萎、薤白以化痰通陽散結(jié)，血得溫則行，故加少量制附子、桂枝溫經(jīng)散寒通脈，并防止滋陰藥太過滋膩礙脾，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰活血、理氣化痰散結(jié)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肝郁氣滯主要是由于患者的交感神經(jīng)亢進(jìn)所導(dǎo)致，而且肝郁患者普遍存在著微循環(huán)障礙和血流變學(xué)的改變，這也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。在本次研究過程中可以看出，采用了益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合常規(guī)治療的觀察組患者，按照中醫(yī)的療效判定，治療有效率為66.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的45.45%。且通過對患者的血清指標(biāo)進(jìn)行對比觀察，可以明顯看出，觀察組患者的空腹血糖水平、飯后2 h血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)和糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)上意義，P<0.05。這充分證明了益氣養(yǎng)陰活血方在糖尿病合并冠心病患者的治療上具有較好的臨床療效。

綜上所述，在對于糖尿病合并冠心病的患者中，采用常規(guī)治療配合益氣養(yǎng)陰活血方進(jìn)行治療，能夠有效地改善患者的治療效果，提高患者的治療有效率，讓患者能夠盡快地改善臨床癥狀，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。