瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯實施在冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者中治療的心得

張立群，任壽山

（內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病患者由于冠狀動脈急性狹窄或者閉塞，會導(dǎo)致心肌供血持續(xù)減少。嚴(yán)重的甚至造成心肌嚴(yán)重缺血或壞死，從而導(dǎo)致心絞痛等一系列臨床癥狀產(chǎn)生[1]。隨著臨床對冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛。有臨床報道表明，將血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯應(yīng)用于冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者的治療中，收效較滿意[2]。具有化瘀活血、止痛行血、寬胸祛痰的功效，有利于改善心絞痛癥狀，減少病癥持續(xù)時間，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次實驗中，對60例冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證病患的癥狀改善效果開展對比和探討，同時筆者隨任壽山老師學(xué)習(xí)，尤其對其寶貴性經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)與整理，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2021年3月收治的冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者共60例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機(jī)法分為兩組，即為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組中女性13例，男性17例，年齡43~74歲，平均（57.79±5.69）歲，接受單純西藥治療方案；觀察組中女性15例，男性15例，年齡42~73歲，平均（57.75±5.67）歲，額外實施血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療方案。研究項目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合痰瘀互結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，胸部絞痛或刺痛，舌苔滑膩或濁膩，舌邊尖有瘀斑、瘀點或唇舌紫暗，脈弦澀或細(xì)澀或滑；（2）患者的臨床資料全面；（3）患者按照規(guī)定用藥，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床信息資料不全面；（2）藥物過敏史者；（3）患者存在失聯(lián)風(fēng)險；（4）未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組30例，實施單純西藥治療方式，給予患者單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20084488；規(guī)格20 mg）進(jìn)行口服治療，每日2~3次，每次0.5~1.0片，并依據(jù)病情調(diào)整劑量。同時給予硝酸甘油片（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H44020910；規(guī)格0.5 mg）進(jìn)行舌下含服，每次0.25~0.5 mg，連續(xù)服用1個月。觀察組30例，額外實施血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療方式，血府逐瘀湯基本方：生地黃 10 g、川芎 5 g、當(dāng)歸 10 g、牛膝 10 g、紅花 10 g、枳殼 6 g、赤芍 6 g、桔梗 5 g、桃仁 12 g、甘草 6 g、柴胡 3 g。瓜蔞薤白半夏湯基本方：薤白9 g、半夏9 g、栝萎實12 g、黃酒80 mL。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分3次服用，連續(xù)服用1個月。對比兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，患者治療后心絞痛分級下降2級，發(fā)作次數(shù)減少超過80%則表示痊愈；治療后心絞痛分級下降1級，發(fā)作次數(shù)減少超過50%~80%則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（2）通過統(tǒng)計病患的心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率等對兩組的治療情況進(jìn)行觀察評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間）以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料（總有效率）用（%）表示，卡方檢驗，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組患者的臨床總有效率更高（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 60例患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.2 60例患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間對比

兩組給藥前心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者給藥后的心絞痛持續(xù)時間更短，每周發(fā)作頻率更低（P<0.05），如表2所示。

表2 60例患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較（±s）

表2 60例患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù)時間（min/次） 頻率（次/周）給藥前 給藥后 給藥前 給藥后觀察組 30 22.54±2.72 3.64±0.68 7.64±1.45 2.32±0.35對照組 30 22.48±2.68 8.21±1.89 7.59±1.41 3.75±0.72 t 0.038 12.462 0.135 9.784 P 0.970 0.001 0.893 0.001

3 討論

冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證在臨床屬于較為多見的心血管疾病，其發(fā)作往往與冠狀動脈引發(fā)的心肌缺血和管腔狹窄密切相關(guān)，其復(fù)發(fā)率與致死率較高。西醫(yī)認(rèn)為該疾病的病理基礎(chǔ)與冠狀動脈粥樣硬化造成的心肌缺血具有直接聯(lián)系[4]。單硝酸異山梨酯、硝酸甘油是冠心病心絞痛的常用治療藥物，對于緩解心絞痛具有一定的作用，但單純西藥療效尚不理想。

任壽山老師從事臨床工作以來，接診過上百位冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者，記錄與整理患者的臨床資料，擁有非常豐富的臨床治療經(jīng)驗。任壽山老師認(rèn)為，冠心病合并心絞痛屬于胸痹與真心痛等范疇，源在于患者腎、脾與心等器官，主要因病人血瘀、寒凝與痰濁，致使心脈、胸肌受到痹阻而導(dǎo)致[5]。故其治療當(dāng)以祛痰泄?jié)?、活血化瘀為主[4]。隨著臨床對冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用以生地黃、川芎、當(dāng)歸、牛膝、紅花、赤芍等為組方的血府逐瘀湯進(jìn)行治療，方中桃仁、生地黃具有生津、清熱、滋陰的作用；當(dāng)歸、赤芍具有調(diào)經(jīng)止痛、和血補(bǔ)血、潤燥滑腸的作用；牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通淋利尿的功效；紅花具有止痛散瘀、化瘀活血的作用，諸藥合用，共奏止痛行血、化瘀活血之功。

同時采用以薤白、半夏、栝萎實、黃酒等為組方的瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行治療，方中栝萎實具有解渴、祛痰、生津的作用；半夏具有止咳降逆、化痰燥濕、消痞散結(jié)的作用；薤白具有通陽寬胸、散結(jié)溫中、祛濕健胃、抗菌消炎的作用，諸藥合用，共奏行氣解郁、散結(jié)溫中、寬胸祛痰之功[6]。在此次研究中，相較于單純西藥治療方式，病人通過血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療后的臨床有效率更高，心絞痛持續(xù)時間更短，每周發(fā)作頻率更低，有利于改善心絞痛癥狀，減少病癥持續(xù)時間，促進(jìn)病灶好轉(zhuǎn)。任壽山老師針對冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證患者的臨床癥狀，對該病的誘發(fā)因素、易發(fā)人群等進(jìn)行研究，對臨床總結(jié)出來的驗方進(jìn)一步整理，總結(jié)出獨特手法。任壽山老師治療本病時謹(jǐn)守正虛邪實病機(jī)遣方用藥，使用驗方、經(jīng)方辨證論治的同時，巧妙應(yīng)用中醫(yī)療法預(yù)防冠心病心絞痛的危險因素，臨床療效較為明顯。任壽山老師的臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想值得我們學(xué)習(xí)與傳承。

研究結(jié)果表示，血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療對于減少疾病發(fā)作頻率、提高臨床療效等有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。