腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性

楊慧林

（山西省平定縣人民醫(yī)院，山西 平定）

0 引言

人們常說(shuō)的“宮外孕”指的便是異位妊娠的情況，是受精卵著床發(fā)育發(fā)生在子宮腔以外位置的過(guò)程，在臨床中又以輸卵管妊娠情況最多見(jiàn)，其次還有子宮瘢痕妊娠[1]。而人體的輸卵管無(wú)論是管壁還是內(nèi)壁面膜都比較薄，在胎囊的生長(zhǎng)過(guò)程中很容易發(fā)生破裂的情況，有流產(chǎn)及大出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可引發(fā)休克癥狀，不僅面臨嚴(yán)重的生命威脅，而且今后有再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)，增加了正常妊娠的難度，甚至部分患者可能因此而喪失生育功能[2-3]。對(duì)于此，堅(jiān)持早期診療的原則是提高預(yù)后的前提條件。本文中，對(duì)58例已確診的異位妊娠患者的影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并指出聯(lián)合腹超與陰超的重要性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)擇取58例經(jīng)手術(shù)病理確診為異位妊娠的患者，時(shí)間為2018年3月至2020年3月，年齡23~36歲，平均（27.66±4.21）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.89±2.14）d，患者中共28例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦。將患者單用腹超的檢查結(jié)果、單用陰超的檢查結(jié)果、聯(lián)用腹超陰超的檢查結(jié)果分別作為一組進(jìn)行對(duì)比，三組為同一批次患者，基本資料無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料保存完整的患者；②滿(mǎn)足異位妊娠癥狀特點(diǎn)且經(jīng)手術(shù)病理確診的患者；③患者與家屬在獲知研究目的及相關(guān)內(nèi)容后同意提供病例資料配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血異常的患者；②臟器病變嚴(yán)重的患者；③精神意識(shí)障礙無(wú)法配合影像檢查的患者。

1.2 方法

本次研究使用我院配備的彩超儀器，型號(hào)Affiniti50，產(chǎn)地美國(guó)，編號(hào)B004，安排所有患者先行腹部超聲檢查，需提前告知患者多飲水使膀胱快速充盈后調(diào)整為仰臥狀態(tài)，此時(shí)已將探頭頻率預(yù)設(shè)好（頻率2~3.5 MHz），探頭掃描位置為盆腔區(qū)域，采用多切面掃描法，充分獲取宮腔影像信息，并重點(diǎn)觀(guān)察假孕囊是否發(fā)生及其他宮腔病變情況。在腹超檢查完畢后，讓患者休息一段時(shí)間并在此期間排空膀胱，陰道超聲檢查中需患者易截石位待檢，同樣先將探頭頻率設(shè)置好（頻率5~8 MHz），并選用避孕套對(duì)探頭進(jìn)行包裹后經(jīng)陰道探入后，以多切面掃描法獲取患者子宮、卵巢、盆腔等位置的影像，重點(diǎn)分析盆腔積液情況、異?；芈晥F(tuán)塊存在情況、胚芽生產(chǎn)情況，與此同時(shí)，利用超聲血流顯像獲取包塊中的血流信號(hào)。本研究中患者的影像結(jié)果分析工作安排相同的醫(yī)生進(jìn)行，本次共安排2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生閱片，診斷結(jié)果為共同商議后確定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較三組影像結(jié)果中異位妊娠情況的檢出率以及三組影像中對(duì)異位妊娠典型表現(xiàn)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組影像中異位妊娠檢出率比較

腹超中異位妊娠檢出率小于陰道超聲，兩組檢出率皆小于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較三組影像結(jié)果中異位妊娠檢出率[n(%)]

2.2 三組對(duì)異位妊娠典型表現(xiàn)的檢出率比較

腹超中異位妊娠各項(xiàng)典型表現(xiàn)的檢出率均小于陰道超聲，兩組檢出率皆小于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較三組對(duì)異位妊娠典型表現(xiàn)的檢出率[n(%)]

3 討論

異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性不可忽視，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中較為多見(jiàn)的婦科疾病，因其極易造成患者腹腔內(nèi)大出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)，受到臨床較多的關(guān)注[4]。又因?yàn)樵缙诨颊邿o(wú)明顯癥狀發(fā)生、疾病發(fā)展迅速等特點(diǎn)，造成多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后不良。所以，該疾病的早期篩查，被臨床認(rèn)為是積極促進(jìn)患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的推廣應(yīng)用中，于婦科及其他腹部疾病的診斷中，彩色多普勒超聲的價(jià)值逐漸被大眾所接受[6]。目前，針對(duì)異位妊娠的影像檢查中，超聲的應(yīng)用方式主要為經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N。其中腹部超聲的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌證、費(fèi)用低、檢查操作簡(jiǎn)單且能夠快速獲得影像結(jié)果等，但這種檢查方式應(yīng)用中，患者腸氣、腹部脂肪等會(huì)對(duì)影像的顯示造成一定干擾[7]。研究指出，腹部超聲診斷存在較高的漏診率，同時(shí)其對(duì)包塊的顯示能力也較差，可能與探頭與包塊間距離較大、偏低的探頭頻率有關(guān)。對(duì)于這一點(diǎn)，在陰道超聲中，由于探頭可與宮頸、陰道發(fā)生直接的接觸，可免受周?chē)M織的干擾，對(duì)于子宮及附件的顯示相對(duì)更清晰。宋亞娟[8]在其研究中指出，在異位妊娠患者影像診斷中聯(lián)用腹超與陰超的檢出率85.3%高于單用陰道超聲的檢出率73.5%。該作者的研究中雖然表明了腹部陰道超聲聯(lián)用的價(jià)值，但缺少了腹部超聲相關(guān)數(shù)據(jù)。

在本研究中筆者回顧了58例患者的影像診斷資料，并增加了腹部超聲的數(shù)據(jù)分析，獲得了與宋亞娟相似的結(jié)果，兩種超聲聯(lián)合診斷中對(duì)異位妊娠檢出率以及各項(xiàng)典型表現(xiàn)的檢出率均大于單用其中一種，進(jìn)一步表明了聯(lián)用腹超和陰超的重要性。

綜上所述，陰道超聲影像圖對(duì)異位妊娠的提示效果優(yōu)于腹部超聲，但若能結(jié)合兩種影像共同分析，可使醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷，診斷價(jià)值更高。