血清25羥維生素D在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的變化及意義

娜迪拉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病眼底并發(fā)癥也日漸增多，成為中老年人主要致盲眼病之一，我國(guó)約1/3糖尿病患者診斷視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。25羥維生素D可通過(guò)抑制機(jī)體炎癥及自身免疫反應(yīng)等途徑對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的進(jìn)展發(fā)揮重要作用[2]。維生素D缺乏（<20 ng/mL）的2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[3]。維生素D可作為視網(wǎng)膜病變程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。本研究嘗試分析常駐烏魯木齊市的2型糖尿病合并非增殖性視網(wǎng)膜患者25羥維生素D指標(biāo)的特點(diǎn)，為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2019年9月至2020年9月于我院住院治療的2型糖尿病患者臨床資料。所有患者均明確診斷為2型糖尿病，并排除以下情況的患者：有其他代謝性疾??；嚴(yán)重自身免疫性疾??；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；合并重癥感染；合并癌癥等終末期疾??；合并眼部其他基礎(chǔ)疾?。?個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響維生素D代謝的藥物者。依據(jù)患者是否診斷NPDR分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組76例，對(duì)照組76例。兩組患者年齡及BMI指數(shù)無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組病程明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P年齡（歲） 56.89±11.06 57.13±11.51 1.831 0.833 BMI指數(shù)（kg/m2） 24.87±4.03 25.06±3.85 0.639 0.882病程（年） 10.23±6.56 7.68±7.68 1.158 0.026

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

NPDR的診斷依據(jù)檢眼鏡及眼底照相檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》。所有患者于空腹?fàn)顟B(tài)下采血，進(jìn)行生化檢測(cè)如下指標(biāo)：25羥維生素D、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)，包括25羥維生素D、糖化血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇、總膽紅素及D-二聚體；分析觀察組患者維生素D水平與其他指標(biāo)間是否相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用Logistic回歸分析NPDR的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者25羥維生素D及相關(guān)生化結(jié)果的比較

兩組患者維生素D水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組血清胱抑素C水平、糖化血紅蛋白顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組患者TC及LDL水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者血清總膽紅素、D-二聚體、TG及HDL水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)的比較（±s）

變量 觀察組 對(duì)照組 t P 25羥維生素D 11.26±4.61 13.09±6.59 -1.990 0.048血清胱抑素C 1.22±0.33 0.97±0.31 4.847 <0.05糖化血紅蛋白 9.65±2.12 8.94±2.21 2.017 0.045 TC 4.45±1.15 4.06±1.11 2.130 0.035 LDL 2.78±0.79 2.43±0.88 2.660 0.009血清總膽紅素 11.02±5.09 11.30±5.49 -0.332 >0.05 D-二聚體 0.62±1.49 0.49±1.24 0.600 >0.05 TG 2.49±2.40 2.33±2.59 0.394 >0.05 HDL 0.98±0.22 0.98±0.27 -0.049 >0.05

2.2 Logistic回歸分析NPDR的影響因素

以有無(wú)NPDR為因變量，以25-（OH）D、血清胱抑素C、總結(jié)合膽紅素水平為自變量，行Logistic回歸分析，顯示25-（OH）D（β=-0.43，P=0.022）、血清胱抑素 C（β=2.697，P=0.00）是NPDR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 Logistic回歸分析NPDR的影響因素

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是患者失明的重要原因。DR的發(fā)生是由于多種因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，微循環(huán)發(fā)生障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)平均維生素D水平下降與糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。相關(guān)學(xué)者對(duì)581例日本糖尿病患者研究顯示：與未合并微血管病變的糖尿病患者相比，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的患者血清25-（OH）D水平明顯降低[6]。相關(guān)學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清維生素D水平較對(duì)照組下降。相關(guān)學(xué)者[8]研究顯示，在360例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中普遍存在維生素D水平下降，經(jīng)補(bǔ)充活性維生素D后，使患者體內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)得以改善，同時(shí)也使糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度減輕。本研究結(jié)果顯示，合并NPDR患者的血清25-（OH）D水平較未合并NPDR患者降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。本研究顯示，年齡與NPDR的發(fā)生呈正相關(guān)，是NPDR的危險(xiǎn)因素，血清25-（OH）D與NPDR的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是NPDR的保護(hù)性因素，提示血清維生素D缺乏與NPDR密切相關(guān)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響因素繁多，常見的主要危險(xiǎn)因素有病程、HbA1c、高脂血癥、高血壓，糖尿病腎臟損害等因素。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，維生素D缺乏與糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變之間存在因果關(guān)系，高水平的1,25（OH）2D3可抑制增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管的生成。補(bǔ)充足量的維生素D有可能逆轉(zhuǎn)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變，建議進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，這將是下一步的研究方向。