卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的價(jià)值分析與研究

張婕

（成安縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

為減輕產(chǎn)婦的痛楚，盡快實(shí)現(xiàn)身體康復(fù)，防止出現(xiàn)不必要的意外，并為交流經(jīng)驗(yàn)，選取我院自2019年7月至2019年11月接受剖宮產(chǎn)的孕婦共156例資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)婦共156例，按照生產(chǎn)前治療方式的不同，分為普通組及聯(lián)合組各78例。

普通組的產(chǎn)婦：年齡23~39歲，平均（27.98±4.60）歲；37~42孕周，平均（38.93±1.52）周；單胎67例，多胎11例。

聯(lián)合組的產(chǎn)婦：年齡22~38歲，平均（28.13±3.80）歲。37~42孕周，平均（38.56±1.48）周；單胎65例，多胎13例。兩組產(chǎn)婦基本資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)特征，如自然分娩困難、胎兒過大、羊水量不足、胎盤前置、胎盤早剝；（2）存在手術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)；（3）對(duì)縮宮素、卡前列素氨丁三醇無禁忌證或過敏史。

1.2 主要方法

普通組：使用縮宮素進(jìn)行治療。在將胎兒取出、羊水抽吸后注射20 U縮宮素進(jìn)行治療。3~5 min后將20 U縮宮素加入500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，通過靜脈點(diǎn)滴的方式給藥。

聯(lián)合組：在接受注射縮宮素3~5 min后，注射250 μg的卡前列素氨丁三醇，對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮情況進(jìn)行觀察，如果仍然收縮不良，每隔15~90 min，追加注射250 μg的卡前列素氨丁三醇，總量控制在2 mg以內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的出血量、術(shù)后2 h、24 h的出血量、術(shù)后48 h的血紅蛋白下降值、宮高下降值等指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

由表1可見，普通組的的產(chǎn)婦在手術(shù)過程中平均出 量為（291.35±49.76）mL，術(shù)后2h的平均出血量為（387.41±29.83）mL，術(shù)后24h的平均出血量為（461.38±59.91）mL，術(shù)后48h的血紅蛋白下降平均值為（2.93±0.83）g/L。聯(lián)合組的產(chǎn)婦在手術(shù)過程中平均出血量為（242.15±51.23）mL，術(shù) 后 2 h的平均出血量為（326.53±32.15）mL，術(shù)后24h的平均出血量為（407.11±61.62）mL，術(shù)后48 h的血紅蛋白下降平均值為（1.81±0.78）g/L，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組，P<0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦不同指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與普通組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 h出血量（mL）術(shù)后24 h出血量（mL）產(chǎn)后48 h血紅蛋白下降值（g/L）普通組 78 291.35±49.76 387.41±29.83 461.38±59.91 2.93±0.83聯(lián)合組 78 242.15±51.23* 326.53±32.15* 407.11±61.62* 1.81±0.78*

由表2可見，普通組的宮高下降平均值為（2.83±0.82），聯(lián)合組的宮高下降平均值為（4.65±0.72），聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組，P<0.05。普通組的不良反應(yīng)為4例，聯(lián)合組的不良反應(yīng)為3例，P>0.05。所有不良反應(yīng)均在對(duì)癥治療后癥狀消失。

表2 兩組產(chǎn)婦宮高下降值與不良反應(yīng)（±s, n）

表2 兩組產(chǎn)婦宮高下降值與不良反應(yīng)（±s, n）

注：*表示與普通組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 宮高下降值 不良反應(yīng)普通組 78 2.83±0.82 4聯(lián)合組 78 4.65±0.72* 3

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡雖然已經(jīng)越來越少發(fā)生，但是仍然不容忽視產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦生命健康所造成的的威脅[1]。尤其是對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦的出血量更大，例如由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的身體損害程度更為嚴(yán)重。

對(duì)于高齡高危產(chǎn)婦，適合使用剖宮產(chǎn)手術(shù)作為生產(chǎn)手段。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床上多以注射縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血，但是由于產(chǎn)婦個(gè)體差異因?qū)s宮素的低敏感度而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對(duì)該類產(chǎn)婦生命健康安全造成了威脅[2]。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，聯(lián)合使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇能夠預(yù)防產(chǎn)后出血情況的出現(xiàn)。

縮宮素作為多肽類子宮收縮類藥物，能夠增強(qiáng)子宮上段肌纖維的收縮能力，間接刺激子宮平滑肌的收縮，但是由于其半衰期僅有1~6 min，且當(dāng)受體點(diǎn)的承受劑量臨界飽和狀態(tài)時(shí)，隨著劑量的增加，并不能增強(qiáng)子宮的肌肉收縮能力，反而會(huì)增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)并不利。此外由于個(gè)體的差異，不同的產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素的耐受力并不相同，因而在一定程度上也影響了治療效果[3-5]。

卡前列素氨丁三醇屬于甲基前列腺素，生物活性、半衰期均較為強(qiáng)大與持久，能夠長時(shí)間持續(xù)的刺激產(chǎn)婦的子宮平滑肌的收縮，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞中游離的鈣離子的濃度，增強(qiáng)縮宮素對(duì)子宮內(nèi)平滑肌的收縮作用，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙的連接，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，對(duì)子宮收縮能力的提升起到良好的作用[6]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦，聯(lián)合使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇，能夠有效降低手術(shù)過程中及手術(shù)后的出血量，利于產(chǎn)婦的子宮修復(fù)，減輕產(chǎn)婦的精神壓力，值得臨床上推廣使用。