神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)腦出血的治療效果分析

艾合買提·哈斯木，買吾蘭·艾沙，鄒志浩

（1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞）

0 引言

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，是目前常見的心腦血管疾病，多采用手術(shù)以及藥物治療。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，腦出血患病率逐年增長，且該病具有較高的致死和致殘率，因此，如何有效提高腦出血患者疾病治療成功率和療效，并減輕疾病或手術(shù)對(duì)患者腦組織的損傷是目前臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下采取血腫清除術(shù)可減輕對(duì)患者大腦正常組織的損傷，并擴(kuò)張手術(shù)視野，提高血腫清除率[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接收治療的腦出血患者60例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男性16例，女性14例，年齡最大為76歲，最小為45歲，平均（62.7±2.4）歲；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡最大為75歲，最小為49歲，平均（62.3±2.6）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診為腦出血者；治療前所有患者及家屬均知情研究內(nèi)容并自愿加入；排除合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；排除合并精神異常、心理障礙者。兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)開顱顯微鏡手術(shù)治療；觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，治療方式為：觀察患者血腫部位，選擇合理的手術(shù)部位，對(duì)患者采取全身麻醉后在CT影像定位誘導(dǎo)下血腫定位、確定穿刺平面、長度以及方向，顱骨鉆孔1枚，銑刀銑開長寬約3×3骨瓣，使用鈍圓頭枕芯于血腫表現(xiàn)緩慢刺入，切開腦皮質(zhì)層，清除薄膜，在神經(jīng)內(nèi)鏡觀察下清除腦血腫，使用導(dǎo)管將血腫處凝血吸出后使用生理鹽水清理，觀察血腫狀況，如出現(xiàn)出血灶可立即使用電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者分別治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、消化道出血發(fā)生率。

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 30 52.61±5.69 129.62±12.61 1.26±0.51對(duì)照組 30 75.95±6.41 198.67±16.24 3.24±0.11 t 14.915 18.394 20.786 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.7%相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

腦出血主要是由于高血壓、腦動(dòng)靜脈畸形等因素導(dǎo)致在大腦血管破裂后血液在破口處流出。在臨床治療中，高血壓腦出血患者普遍病情危急，短時(shí)間內(nèi)病情可達(dá)到高峰期，出現(xiàn)言語障礙、意識(shí)喪失、肢體偏癱等，隨著疾病進(jìn)展可引起腦組織缺血缺氧壞死，損傷神經(jīng)功能[3]。而如不對(duì)腦出血患者采取及時(shí)有效的治療措施最終可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)也可能導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，具有一定的致死和致殘率[4-5]。在腦出血患者的治療中，神經(jīng)內(nèi)鏡能夠在手術(shù)中從不同的角度觀察患者腦神經(jīng)損傷情況，并及時(shí)找出出血點(diǎn)和出血血管，將神經(jīng)與出血血管分離，以達(dá)到減壓的目的[6]。此外，在神經(jīng)內(nèi)鏡觀察下采取手術(shù)治療能夠明顯觀察到患者正常腦組織與病灶部位的關(guān)聯(lián)，手術(shù)中能夠幫助臨床醫(yī)師更好地避免對(duì)正常腦組織的損傷，保護(hù)大腦組織，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高神經(jīng)功能，安全性更高[7-8]?？梢姡瑢⑸窠?jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)用在腦出血患者的臨床治療中具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

本次研究針對(duì)本院收治的腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，研究可見，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，針對(duì)腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效；此外，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短（P<0.05），可見，相較于常規(guī)手術(shù)治療，神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)將更有利于縮短患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量更少，術(shù)后更容易康復(fù)。不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），這主要是由于神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)患者腦組織造成的創(chuàng)傷更小，出血量更少，因此術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低。

綜上所示，在腦出血患者的臨床治療中，對(duì)患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療將更有利于提高患者臨床療效，手術(shù)出血量更少，治療后恢復(fù)時(shí)間更短，相較于常規(guī)治療措施更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。