個(gè)性化干預(yù)措施在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果分析

谷利珍，康寧

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 額敏）

0 引言

冠心病臨床發(fā)病率較高，是一種因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的缺血性心臟病，本病多發(fā)于40歲以上中老年人，且近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)[1]。有研究指出，在冠心病患者治療期間，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理和生活管理，可在一定程度上改善血壓和血脂水平，以降低急性心血管事件的發(fā)病率[2-3]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病患者的護(hù)理工作中，收效較為滿(mǎn)意，具體見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年6月收治的180例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影等檢查證實(shí)。②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。③依從性好，可配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能分級(jí)<Ⅱ級(jí)者。②合并精神疾患、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言交流障礙者。③合并其他臟器器質(zhì)性損害者。隨機(jī)將患者分為兩組，分別命名為觀察組與對(duì)照組，各90例。對(duì)照組中，男47例，女43例，年齡55~75歲，平均（63.15±6.33）歲，病程10個(gè)月至10年，平均（5.13±2.25）年。觀察組中，男48例，女42例，年齡55~73歲，平均（62.79±7.15）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（5.08±2.14）年。兩組患者一般資料對(duì)比，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組治療期間均給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體包括：（1）前期準(zhǔn)備工作。由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立個(gè)性化護(hù)理小組，組員負(fù)責(zé)收集患者資料及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)冠心病患者特點(diǎn)和患者具體病情，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）具體實(shí)施計(jì)劃：①心理干預(yù)，充分評(píng)估患者不同性格特點(diǎn)、精神心理狀況、焦慮抑郁程度等因素，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，主要任務(wù)為做好臨床治療措施的解釋工作和心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，并通過(guò)心理暗示、具體病例舉例等方法幫助患者建立治療信心，使其以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理工作。②認(rèn)知干預(yù)，主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行冠心病健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括疾病誘因、發(fā)作特點(diǎn)、并發(fā)癥識(shí)別及預(yù)防等，提升患者對(duì)并發(fā)癥的防范意識(shí)，促進(jìn)其健康行為。③行為干預(yù)，生活中很多不良習(xí)慣是導(dǎo)致冠心病發(fā)病及加重的危險(xiǎn)因素，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者建立生活計(jì)劃，指導(dǎo)其采取健康的生活方式，消除不良生活方式，從而減少危險(xiǎn)因素。督促患者正確、堅(jiān)持服藥，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓血糖，定期復(fù)診，根據(jù)患者身體狀況，制定可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提升患者耐力[4]。④用藥指導(dǎo)，給患者發(fā)藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑和說(shuō)明書(shū)向患者解釋藥物作用、用藥劑量和服用時(shí)間，并告知常見(jiàn)不良反應(yīng)和識(shí)別方法。⑤飲食指導(dǎo)，患者的飲食應(yīng)當(dāng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)、患者喜好及市場(chǎng)當(dāng)季蔬菜為患者制定一周食譜，囑咐患者增加飲水量，無(wú)糖尿病者多攝入新鮮瓜果，保持大便通暢。⑥出院指導(dǎo)，出院前，護(hù)理人員再度向患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，宣教內(nèi)容包括冠心病患者居家自我護(hù)理方法、日常飲食原則、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、作息時(shí)間等，并告知患者回院復(fù)診時(shí)間，留下患者聯(lián)系方式，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，出院后每月進(jìn)行1次的電話回訪，了解患者近期狀況并給予相應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)生情況（包括發(fā)生頻率和每次持續(xù)時(shí)間）。

（2）出院后1個(gè)月，所有患者回院復(fù)診時(shí)采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康八個(gè)維度，每個(gè)維度均轉(zhuǎn)化為百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越高[5]。

（3）以自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，總分10分，9~10分為非常滿(mǎn)意，7~8分為較滿(mǎn)意，<7分為不滿(mǎn)意。記錄兩組非常滿(mǎn)意率與較滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組心絞痛發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)生情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)發(fā)作頻率（次/月） 持續(xù)時(shí)間（min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 90 4.15±1.78 2.09±0.54 2.36±0.87 1.01±0.25對(duì)照組 90 4.38±1.89 3.36±0.75 2.31±0.85 1.94±0.31 t 0.840 13.067 0.390 22.154 P 0.402 0.000 0.697 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

項(xiàng)目 觀察組（n=90） 對(duì)照組（n=90） t P生理機(jī)能 92.36±6.25 87.14±6.03 5.702 0.000生理職能 92.16±6.48 84.11±6.17 8.535 0.000軀體疼痛 90.12±7.25 84.11±5.13 6.420 0.000一般健康狀況 90.31±6.75 85.10±5.09 5.847 0.000精力 90.15±6.74 84.19±7.46 5.624 0.000社會(huì)功能 92.25±6.24 88.11±4.98 4.920 0.000情感職能 91.17±5.98 86.09±6.31 5.544 0.000精神健康 90.13±6.28 86.79±6.17 3.599 0.000

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度加深，冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，目前已成為威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病。有研究指出，患者個(gè)體心理因素對(duì)其病情有重要影響，若患者長(zhǎng)期存在焦慮、緊張、抑郁等情緒，可誘發(fā)或加重病情[6]。相關(guān)研究表明，在心理緊張情緒下，機(jī)體脂肪與糖代謝可出現(xiàn)異常，促進(jìn)血栓形成，對(duì)于本身合并冠心病的患者而言是十分不利的[7]。另外，由于冠心病患者缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素了解不足，自我護(hù)理不到位，常導(dǎo)致疾病控制不佳。

?表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

個(gè)性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、人性化的和整體化的護(hù)理模式，其以患者為中心，兼顧患者生理、心理和精神層面需求，為其實(shí)施個(gè)體化、全方位的照護(hù)。本次研究通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者冠心病發(fā)作頻率及時(shí)間明顯少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分與滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，這與個(gè)性化護(hù)理中強(qiáng)化心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)相關(guān)，患者獲得系統(tǒng)的健康知識(shí)后，可驅(qū)動(dòng)其自覺(jué)采取利于冠心病恢復(fù)的健康行為，進(jìn)而減少危險(xiǎn)因素，降低心絞痛發(fā)作頻率，提升生活質(zhì)量。