研究腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者術(shù)后腸道功能及生活質(zhì)量的影響

魏明光

（鐘祥市第二人民醫(yī)院 普外科，湖北 鐘祥）

0 引言

膽總管結(jié)石是十分常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)疾病，主要的癥狀為發(fā)熱、嘔吐以及腹痛等，以往多運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)結(jié)合膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療，然而失血量較大，并且術(shù)中創(chuàng)傷較大，不利于緩解手術(shù)后的軀體疼痛感[1]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用其創(chuàng)傷性更小，同時(shí)疼痛感明顯減弱，有利于加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。以下將分析對(duì)于膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年11月至2020年5月本院76例膽總管結(jié)石患者，依據(jù)手術(shù)治療方案分組，觀察組：38例，男19例，女19例：年齡26~73歲，平均（46.3±0.4）歲。對(duì)照組：38例，男20例，女18例：年齡24~74歲，平均（46.4±0.2）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療，分別于劍突下側(cè)、右肋緣下側(cè)、臍孔部位以及右腋前線處做腔鏡通道，并建立二氧化碳?xì)飧梗胖们荤R設(shè)備，對(duì)腹腔狀況詳細(xì)探察，利用電鉤對(duì)黏連充分分離，之后對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖操作，再以可吸收夾對(duì)膽囊動(dòng)脈以及膽囊管充分離斷。針對(duì)膽囊實(shí)施順行切除，通過(guò)標(biāo)本袋將其取出。Winslow孔需要填塞小紗布，使肝總管下段充分得以顯露，前壁處做膽汁引流小切口。纖維膽道鏡通過(guò)劍突下方小孔置入并對(duì)膽總管進(jìn)行詳細(xì)探察，再以取石網(wǎng)籃充分取凈結(jié)石，如取出較為困難則首先利用激光和鉗夾進(jìn)行輔助取出，之后詳細(xì)探查膽道狀況，如未見(jiàn)殘留則可利用生理鹽水充分沖洗，置入T管，通過(guò)上述穿孔將其引出，再以可吸收線對(duì)膽總管切口實(shí)施間斷式縫合，T管注水，觀察膽總管的密閉狀況，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)情況。（2）觀察兩組手術(shù)后并發(fā)癥。（3）運(yùn)用SF-36簡(jiǎn)明健康量表對(duì)于手術(shù)后1周的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后的肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s, d）

表1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s, d）

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間觀察組 38 1.36±0.53 1.95±1.05 1.27±0.25 1.52±0.16對(duì)照組 38 2.41±1.09 3.26±1.18 1.96±0.35 2.01±0.32 t 5.163 7.295 4.928 5.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：結(jié)石殘留1例，腸黏連1例，該組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%；對(duì)照組：結(jié)石殘留1例，切口感染2例，出血1例，腸黏連2例，該組的術(shù)后并發(fā)癥率為15.79%。兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比，P<0.05。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1周軀體疼痛、一般健康水平、生理機(jī)能、精神健康等我維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 n 軀體疼痛 一般健康水平 生理機(jī)能 精神健康觀察組 38 90.26±2.36 91.63±2.59 93.95±1.83 95.33±1.26對(duì)照組 38 82.59±1.87 84.29±1.96 85.16±1.06 83.79±2.04 t 6.325 7.625 7.625 9.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽總管結(jié)石的發(fā)病與患者膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙以及肝臟代謝異常等有關(guān)，使得膽汁固體成分大量淤積在膽管內(nèi)影響膽汁流動(dòng)進(jìn)而形成結(jié)石，如若未能進(jìn)行及時(shí)的治療容易誘發(fā)并發(fā)癥，也將對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前外科手術(shù)是對(duì)此類患者的主要治療措施。以往運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)治療，能夠明確患者的病變狀況并充分清除結(jié)石，然而缺陷在于創(chuàng)傷性較大并且出血量較多，影響患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。有研究中，對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后的并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)手術(shù)切口明顯縮小。主要原因在于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能夠在腹腔鏡設(shè)備的輔助下多角度探查患者腹腔狀況并放大手術(shù)視野，從而更有利于實(shí)現(xiàn)術(shù)中精細(xì)操作，可降低術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，進(jìn)一步對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)患者，術(shù)后腸功能恢復(fù)與生活質(zhì)量方面的影響進(jìn)行了觀察和對(duì)比。從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)后一周生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間等較對(duì)照組縮短。這表明，該手術(shù)方案的運(yùn)用與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，有利于加快手術(shù)后腸道功能的盡早恢復(fù)，這對(duì)于縮短患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等有重要作用。并且患者在術(shù)后生理、精神、軀體疼痛和一般健康等維度生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分高于對(duì)照組。這也表明，該手術(shù)的應(yīng)用與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，更有利于降低對(duì)患者的軀體創(chuàng)傷，從而能夠緩解手術(shù)后的疼痛感并減少對(duì)于生理和心理等維度產(chǎn)生的創(chuàng)傷，因此可更有效地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究中也進(jìn)一步對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組。分析原因主要在于腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)的應(yīng)用中能夠運(yùn)用腔鏡進(jìn)行輔助，進(jìn)一步放大手術(shù)視野并縮小術(shù)中切口，有利于降低外界因素的干擾。特別是可防止紗布和手套等異物對(duì)于腹腔臟器產(chǎn)生的影響和干擾，同時(shí)可減少對(duì)于患者胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激和干擾，所以有利于降低術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并更好地提升術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)于膽總管結(jié)石患者采用腔鏡膽囊切除術(shù)與膽總管切開(kāi)膽道鏡取石T管引流術(shù)治療，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率并促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，且有利于提高生活質(zhì)量。