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    淺析胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施

    2021-08-17 08:57:16馬志娟
    關(guān)鍵詞:試紙胃鏡內(nèi)鏡

    馬志娟

    (青海省海東互助土族自治縣人民醫(yī)院,青海 海東)

    0 引言

    胃鏡是一項(xiàng)侵入式器械診斷技術(shù),從患者食道置入胃鏡管道直達(dá)檢查部位,在通過高清攝像直觀被檢查部位的病灶以及周邊病變組織的真實(shí)情況,再通過病灶和周圍病變組織的病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查以此對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷[1]。近年來,隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步,胃鏡技術(shù)的不斷完善和成熟,已逐漸成為胃、食管和十二指腸等腹內(nèi)疾病臨床的主要診斷手法[2]。但胃鏡畢竟是一種侵入式操作,一旦操作失誤,極易對(duì)患者食道造成損傷,并且胃鏡材質(zhì)特殊,構(gòu)造精細(xì),屬于可復(fù)用的醫(yī)療器械,若使用后消毒滅菌等操作不徹底,產(chǎn)生消毒死角,遺留病毒細(xì)菌,極易導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染,增加患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)胃鏡消毒與管理能有效降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),本文就在胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施展開研究,具體如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象

    將我院2017年2月至2018年2月100例胃鏡診療患者納入本次研究,本研究期間,胃鏡診療患者共有7例感染,男4例,女3例,年齡20~50歲,平均(45.68±2.53)歲,所有患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

    1.2 方法

    所有護(hù)理人員均在胃鏡診療前對(duì)患者及其親屬進(jìn)行健康宣講,降低患者緊張情緒,并叮囑患者切勿掙扎,增加患者診療配合度,待診療結(jié)束后,對(duì)使用后的胃鏡進(jìn)行消毒處理。再對(duì)胃鏡進(jìn)行采樣,具體措施為:使用無(wú)菌注射器抽取10 mL(含相應(yīng)中和劑)緩沖液,從待檢內(nèi)鏡活檢口注入,再用15 mL的無(wú)菌試管從活檢出口收集,并立即送檢。(將洗脫液充分混勻,取洗脫液1.0 mL接種平皿,將冷至40~45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15~20 mL,(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/件)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)記錄所有胃鏡診療患者診療結(jié)束7 d內(nèi)感染的發(fā)生幾率;并以隱血試紙檢測(cè)胃鏡是否清洗消毒徹底(取試紙一條蘸取胃鏡檢測(cè)部位的殘留水,使試紙濕潤(rùn)后觀察,若試紙變色,表明有血液殘留)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 胃鏡診療感染分析

    研究結(jié)果顯示,胃鏡診療結(jié)束后,共發(fā)生7例感染,其中,損傷性感染為28.57%、呼吸道感染為71.43%,具體構(gòu)成見表1。

    表1 胃鏡診療感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率(n, %)

    2.2 胃鏡消毒后的隱血試紙檢測(cè)結(jié)果分析

    研究結(jié)果顯示,胃鏡診療后,有15%的胃鏡消毒不徹底,構(gòu)成比見表2。

    表2 胃鏡消毒后隱血試紙檢測(cè)陰性幾率(n, %)

    3 討論

    胃鏡檢查已逐漸成為臨床診斷和治療的首選手段,但由于其侵入式操作,和患者本身對(duì)其認(rèn)知度不高,導(dǎo)致患者對(duì)胃鏡有恐懼心理,這對(duì)患者的治療效果極為不利。但廣泛使用的胃鏡由于消毒不徹底或操作不當(dāng)而引起的感染風(fēng)險(xiǎn),極大的增加了醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生幾率[3]。

    損傷性感染和呼吸道感染均是胃鏡診療常見的感染。其中呼吸道感染是胃鏡感染中最常見的一種,主要是因?yàn)榛颊吆舫龅臍怏w或者飛沫在空氣中,而胃鏡室通風(fēng)效果不佳,這極易導(dǎo)致后續(xù)進(jìn)行胃鏡診療且抵抗力低的患者產(chǎn)生呼吸道感染[4]。并且患者在接受無(wú)痛胃鏡診療時(shí)需進(jìn)行全身麻醉,麻醉使患者喪失吞咽反射,導(dǎo)致患者將胃鏡上粘連帶出的殘留物吸入氣管內(nèi)部,引起感染或窒息[5]。

    而能有效控制胃鏡感染風(fēng)險(xiǎn)的措施有許多,如:①成立專門的護(hù)理質(zhì)量檢查小組,建立完善的胃鏡預(yù)防感染的管理制度,定期開展有關(guān)胃鏡清潔消毒的知識(shí)講座或培訓(xùn),保證胃鏡室中的護(hù)理人員對(duì)胃鏡等設(shè)備的操作、消毒操作和自檢方法有深刻全面的了解,以便于在實(shí)際操作過程中能夠做到完全正確,并要求胃鏡室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn),護(hù)理質(zhì)量檢查小組應(yīng)不定期對(duì)進(jìn)行消毒檢查,以提高胃鏡室護(hù)理人員的責(zé)任心和熟練度;②保證胃鏡室內(nèi)的合理布局,將胃鏡室內(nèi)的消毒、清洗工作與診療工作進(jìn)行區(qū)域劃分,并具備胃鏡儲(chǔ)存室、清洗消毒室、診療室。在診療室中必須具備紫外線消毒機(jī),并將污染區(qū)與清潔區(qū)明確劃分,避免交叉感染;③進(jìn)入胃鏡消毒間工作的護(hù)理人員,必須做到穿隔離衣、護(hù)目鏡、手套、口罩與帽子。在清洗胃鏡時(shí),使用專業(yè)的內(nèi)鏡消毒劑、清洗刷和紗布等,均為一次性醫(yī)療使用,嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程;④嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡預(yù)防感染的管理制度,每日對(duì)一體化的內(nèi)鏡進(jìn)行設(shè)備消毒,內(nèi)鏡推送車和內(nèi)鏡清洗槽進(jìn)行清潔消毒,同時(shí)做好消毒工作的各種登記,便于交班時(shí)的注意事項(xiàng)交接;⑤感染管理小組定期對(duì)胃鏡室內(nèi)各種內(nèi)鏡、空氣、物表進(jìn)行生物化學(xué)檢測(cè),并配合相關(guān)檢測(cè)工作,確保監(jiān)測(cè)合格率。定期開展督導(dǎo)檢查工作,對(duì)胃鏡室的消毒液等一次性用品進(jìn)行抽查,對(duì)具體的消毒管理機(jī)制進(jìn)行實(shí)際操作的總結(jié)和歸納,提高護(hù)理人員的重視和降低患者感染風(fēng)險(xiǎn);⑥胃鏡室的工作人員應(yīng)有強(qiáng)烈的感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),具備一定的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,對(duì)胃鏡室中存在的感染風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估,及時(shí)干預(yù),能夠從根本上認(rèn)識(shí)到預(yù)防胃鏡室感染的重要性,通過嚴(yán)格的考核機(jī)制提升胃鏡室護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí),以此來提升胃鏡室預(yù)防感染的質(zhì)量。

    綜上所述,提高護(hù)理人員對(duì)胃鏡的清洗消毒操作、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的胃鏡置入操作、提高患者胃鏡認(rèn)知度,是降低患者胃鏡診療感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵管理措施。

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